Псориатичен артрит: какъв напредък е постигнат досега и какво може да се подобри?

Почти една трета от пациентите с псориазис също развиват псориатичен артрит. Последните проучвания показват, че за разлика от други ревматологични заболявания, лечението на псориатичния артрит е преди много години, въпреки че има тенденция за осъзнаване на въздействието на болестта. Само през 2017 г. има два пъти повече научни статии за това състояние, отколкото през 2009-2011. Защо е необходим по-добър контрол на псориатичния артрит?

38 милиона души по света са засегнати от псориатичен артрит. Тези пациенти имат 60% по-висок риск от преждевременна смърт от общата популация и с течение на времето заболяването често се оказва инвалидизиращо:

89% от пациентите съобщават за болки в ставите
в 47% от случаите могат да се появят ерозии на костите и структурата на ставата се загуби
10% от пациентите се нуждаят от операция за увреждане на ставите

Ранната диагностика и подходящото лечение означава както избягване на увреждания, хронична болка и подобряване качеството на живот на пациентите, така и избягване на много високи разходи.

Има още много стъпки за оптимален контрол на псориатичния артрит: пациентите трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано

Въпреки че има тенденция за повишаване на осведомеността за въздействието на болестта, все още има място за постоянни усилия за преодоляване на ключови проблеми. Изследвания, представени през последните години на Ревматологичния зимен клиничен симпозиум, насочиха вниманието към необходимостта от подобряване на няколко аспекта при лечението на псориатичен артрит.

Д-р Ерик М Рудерман, ревматолог от Северозападния университет в Чикаго изпрати важно послание:

„В дерматологичния подход към псориазиса нещата се подобряват с всеки нов цитокин, открит като терапевтична цел. Същото не може да се каже в нашия случай. Има още много да се направи в това отношение. ".

Координираното от него проучване включва 141 пациенти с псориатичен артрит, за които активността на заболяването е оценена по различни параметри, за период от една година. Просто 22,9% попадат в категорията на минималната активност на заболяването, тоест те са регистрирали в 5 от 7-те оценени области оценки на „много ниска активност“ или „неактивно заболяване“. Авторът на изследването заключава, че тези стойности са незадоволителни и че подходът към псориатичния артрит изостава, като се има предвид, че при други заболявания като ревматоиден артрит може да се регистрират проценти на ремисия от 50-60%. Ако при лечението на кожната форма на заболяването преди няколко години човек не можеше да си представи изчезването на плаки по кожата, днес се получава оптимален контрол на това увреждане чрез наличните методи.

Друго проучване показва това Значителни икономии биха могли да бъдат направени, ако пациентите са били диагностицирани рано с тази форма на артрит. За това проучване бяха наети 10 500 пациенти с псориатичен артрит, които бяха проследени както 5 години преди диагнозата, така и 10 години след това. Също така, 21 000 здрави пациенти са включени в контролната група.

През 10-те години на проследяване след поставяне на диагнозата се изразходва сума от 10 641 евро годишно на пациент за тези с псориатичен артрит, в сравнение с контролната група. Разходите за здравеопазване започнаха да се увеличават значително поне 3 години преди поставяне на диагнозата. По време на диагностицирането пациентите с псориатичен артрит са имали по-висока честота на някои съпътстващи заболявания: сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, инфекциозни заболявания и хематологични заболявания.

„В момента не се справяме толкова добре. Мисля, че ако се замислим за наличните днес лечения, особено за целевите лечения, псориатичният артрит стои зад ревматоидния артрит от почти десетилетие ”- Проф. Артър Кавано, Калифорнийски университет, Сан Диего.

Също така, проучване, проведено в САЩ, което включва около 5400 пациенти с псориатичен артрит, показва, че най-честите съпътстващи заболявания са дислипидемия, хипертония и диабет и тези пациенти се нуждаят от много повече рецепти, хоспитализации и общи медицински разходи., отколкото субекти в общото население. Общите годишни разходи, свързани с контрола на псориазиса (както преки, така и непреки разходи), ще възлизат на над 35 милиарда долара.

Има място за подобрение, но започват да се предприемат важни стъпки

Въпреки че някои аспекти на механизмите на заболяването тепърва ще бъдат изследвани, през последните години продължава да се появява информация, която ни приближава до разбирането на сложността на заболяването. Всеки пациент е уникален и един вид терапия може да не отговаря на всички.

Много провъзпалителни цитокини, например IL-17, IL-22, IL-23, IL-12, са станали обекти на нови биологични агенти. Новите одобрения от FDA и Европейската агенция по лекарствата разширяват терапевтичния диапазон при псориазис.

През 2017 г. се появи рекорден брой публикации за псориатичен артрит. Търсенето в PubMed показа 700 статии, което означава два пъти повече от броя на материалите, публикувани между 2009-2011 г. и над 50 моноклонални антитела са в клинични проучвания.

През 2016 г. FDA одобри секукинумаб (Cosentyx) за псориатичен артрит. Терапията се е доказала ефективна при трудно лечими форми на псориазис, като псориазис на ноктите, псориазис на скалпа, палмоплантарен псориазис или псориатична артропатия.

Започват да се разбират много аспекти относно генетичната основа, свързана с появата на болестта. Например, наскоро са идентифицирани над 70 генетични рискови фактора за псориазис и 13 рискови фактора за псориатичен артрит, според проучване, публикувано в American Journal of Human Genetics. Всички тези открития могат да доведат до разработването на биомаркери, които могат да позволят ранна идентификация на пациенти с псориазис и артрит, както и ранна терапевтична намеса.

Все повече внимание се обръща и на избягваните рискови фактори, които могат да ускорят хода на заболяването. Освен това, заедно със сърдечно-съдовите заболявания, рака, хроничните респираторни заболявания и диабета, ние също откриваме псориазис в официалния списък на основните хронични незаразни болести според Световната здравна организация.