Първично детско затлъстяване - етиопатогенно, клинично и

Първично затлъстяване при деца - етиопатогенно, клинично и

УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И АПТЕКА В КРАЙОВА

ОСНОВНО ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДЕЦА -

етиопатогенни, клинични и профилактични аспекти

Проф. Унив. Д-р Думитру Булуча

Докторант Кармен Симона Ковеану

AAP Американска академия по педиатрия

AHA - Американска сърдечна асоциация

ARSO - Румънска асоциация за изследване на затлъстяването

ASO - Асоциация за изследване на затлъстяването

ЛЕПО - Кафява мастна тъкан

CA Circumferina коремна

CDC - Центрове за контрол и превенция на заболяванията

CNEPSS - Национален център за оценка и промоция на здравето

COTF - Работна група за детското затлъстяване

DEXA Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия

EASO - Европейска асоциация за изследване на затлъстяването

ECGO Европейска детска група затлъстяване

FAT Процент мастна тъкан

FDA - Администрация по храните и лекарствата

HBSC - Поведение на здравето при деца в училищна възраст

Международна асоциация за изследване на затлъстяването на IASO

IJPO - Международното списание за детско затлъстяване

ИТМ - Индекс на телесна маса

IOTF - Международна работна група за затлъстяването

ISP Институт по обществено здраве

MCR4 - 4 меланокортинов рецептор

NCHS - Национален център за здравна статистика

NHANES - Национално проучване за здравни и хранителни изследвания

NHES - Национално здравно изследване

Световната здравна организация на СЗО

PMB Средна обиколка на ръката

ДДС - Висцерална мастна тъкан

II. АКТУАЛЕН ЕТАП НА ЗНАНИЯ 5 1. История и дефиниция на затлъстяването.6

1.1. Основни моменти в историята на затлъстяването.6 1.2. Определение за затлъстяване .11

2. Епидемиология на детското затлъстяване.13 2.1. Световната ситуация с наднорменото тегло и затлъстяването при деца 13

2.2. Положението в Европа с наднормено тегло и детско затлъстяване 17 2.3. Ситуация в Румъния с наднормено тегло и детско затлъстяване .21

3. Етиопатогенеза на детското затлъстяване 24 4. Критерии за идентифициране и оценка на детското затлъстяване .36

4.1. История - идентифициране на деца с висок риск от затлъстяване .36 4.2. Класически, антропометрични методи (оценка на затлъстяването) .38

4.2.1. Индекс на теглото. 38 4.2.2. Индекс на телесна маса. 39

4.2.3. Измерване на дебелината на кожните гънки.43 4.2.4. Измерване на коремна обиколка и ханш 45 4.2.5. Обиколка на талията/съотношение на стара обиколка 45

4.3. Разширени методи (за определяне на общото затлъстяване) .46

4.3.1. Биоелектричен импеданс.46 4.3.2. Методи за изобразяване 47 4.3.3. Хидродензитометрия 47

5. Клинични прояви на детското затлъстяване .48

6. Класификация и видове детско затлъстяване .50

III. ЛИЧНИ ПРИНОСИ 55 1. Мотивация на проучването. 56 2. Цели. 57

3. Работен материал 58 4. Метод на работа .60

4.1. Протокол за изследване .60 4.2. Статистически анализ 64 4.3. Етични проблеми .64

5. Резултати .65 5.1. Епидемиологични и демографски данни .65

5.1.1. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в целевата популация 65 5.1.2. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в изследваната група .65

5.1.3. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването по възрастови групи и пол.66 5.2. Оценка на рисковите фактори за затлъстяване 71 5.3. Оценка на наднорменото тегло и затлъстяването.85 5.4. Изследване на клинични прояви 92

5.5. Проучването на хранителното проучване .94 5.6. Проучване за изследване на физически дейности.112 5.7. Изследване на връзката между храненето и физическата активност 119 5.8. Насърчаване на здравословен начин на живот при деца в предучилищна и училищна възраст 121

5.9. Оценка на хранителния статус на изследваната група след насърчаване на здравословен начин на живот .125

6. Дискусии .132 7. Илюстративни клинични случаи .147

IV. ЗАКЛЮЧЕНИЯ .157 V. БИБЛИОГРАФИЯ 162

VI. ИНДЕКС СХЕМИ, ТАБЛИЦИ, ФИГУРИ .174

КЛЮЧОВИ ДУМИ: затлъстяване, наднормено тегло, хранително поведение,

Затлъстяването е сложно, многофакторно състояние, характеризиращо се с растеж

телесно тегло поради мастна тъкан. През последните десетилетия той се превърна в един от тях

най-често срещаните хранителни заболявания в света, с мащаб на пандемия, според

от доклада на СЗО за 2011 г., считан за болестта на 21 век (1).

Литературата и проучванията показват удвояване на разпространението

детското затлъстяване в света през последните 30 години, както в развитите страни, силно

индустриализирани, както и в развиващите се (2). Според проучване, проведено през 79г

СЗО изчислява, че в света има 250 милиона затлъстели хора, от които приблизително в

22 милиона са деца на възраст под 5 години, подчертавайки идеята, че 50% от

затлъстелите деца ще станат затлъстели възрастни (3).

Детското и юношеско затлъстяване е рисков фактор за заболяване

сърдечно-съдови (Ogden, 2002), хипертония (Summerbell, 2005), диабет

тип 2 (Kelishandi, 2007), синдром на сънна апнея (Papandreou et al., 2008), депресия

(Hedley et al., 2004) и някои форми на рак (Kelishandi, 2006) (4,5,6).

Затлъстяването включва множество взаимодействия между генетични и социални фактори,

поведенчески, метаболитни, клетъчни и молекулярни промени, които се случват

енергиен баланс (7). Глобалното нарастване на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло е

дължи се, от една страна, на увеличаването на енергийния прием, особено на плътните храни

висококалоричен прием, богат на мазнини, захари, а от друга страна, намалена физическа активност

в резултат на увеличаването на заседналия начин на живот. Рискът от деца, които са развили затлъстяване в първия

Продължителността на живота на възрастни със затлъстяване е 80% за тези с двамата затлъстели родители

40% за деца с един затлъстял принц (8,9).

Здравословното хранене и борбата с детското затлъстяване са здравни приоритети

публично. Децата и младите хора са много важна целева група, защото създаването на някои

Ранните здравословни хранителни навици са най-ефективният метод за запазване на кожата

Темата, разгледана в тази дипломна работа, принадлежи към приоритетна област на общественото здраве

от Европейския съюз и Румъния, като са включени в Националната програма за превенция

стартирана от Министерството на здравеопазването.

II. ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЗНАНИЯТА

1. ИСТОРИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО Доказателства за съществуването на затлъстяване при хората съществуват от праисторията, с повече от

Преди 20 000 години. По този начин, поредица от статуетки, открити и в цяла Европа

Венера от Вилендорф показва явни признаци на затлъстяване. По-късно, в древен Рим,

известният лекар Гален за пръв път прави разлика между умерените форми и тези

прекомерно затлъстяване. Хипократ каза за наднорменото тегло: пълнотата не е така

само самата болест, но предвестник на другите "Корполена е не само болест

nsi, но е рисков фактор за други заболявания.

Терминът затлъстяване произлиза от латинската дума obesus ngrat чрез храна.

хипократовата школа, наречена diaita - начин на живот, представляваща ансамбъла между

храната и влиянията на околната среда върху нея. По-късно понятието се появява при римляните

диета, дефинирана като набор от фактори въздух, вода, околна температура, храна, упражнения

физически, възможности за почивка, средата, в която човек живее. През I век от н.е., под влияние

Египетската диета, която се смята за източник на всяко зло, е думата диета

ограничава до понятието диета.

Затлъстяването е хронично хранително разстройство, характеризиращо се с растеж

телесно тегло, дължащо се на мастната тъкан, в резултат на липса на корелация между

увеличен прием на калории и намален разход на енергия (8). Това е излишък на липиди

в състава на тялото, произведен чрез увеличаване на броя на адипоцитите (хиперплазия), но също

обем (хипертрофия), които увеличават телесното тегло (Нелсън, Учебник на

Затлъстяването може да се определи чрез индекс на телесна маса (ИТМ)

Quetelet), методът, който се използва най-често в практиката и в епидемиологичните изследвания. Повечето

Правилната дефиниция на детското затлъстяване се дава от съдържанието на телесна мастна маса

измерено чрез биоелектричен импеданс. До 16-годишна възраст детето се счита за затлъстяло

ако масата на мазнините надвишава с повече от 20% референтната стойност за възраст и пол,

и над 16 години диагнозата затлъстяване включва мастна маса, по-голяма от 25% от

телесно тегло за момчета и над 32% за момичета (7).

2. ЕПИДЕМИОЛОГИЯТА НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ДЕТСТВО В Америка нараства разпространението на детското затлъстяване и наднорменото тегло

в Европа, но наскоро в Австралия, Китай, Южна Америка и Северна Африка.

Разпространението варира значително между различните региони и държави, от по-малко от 5% в Африка и някои

в Азия, над 20% в Европа и над 30% в Америка и някои страни

Близкия изток (12). IASO изчислява, че в момента в света 10% от децата в училище имат наднормено тегло

или затлъстели, около 120 милиона. СЗО предупреждава, че в световен мащаб през 2009г,

затлъстяването зависи от недохранване, като 15-18% от децата са със затлъстяване. Съвместим

Изследване, проведено в 79 държави, според СЗО има 250 милиона затлъстели п

света, от които около 22 милиона са деца на възраст под пет години.