Промените в цвета на зъбите

Белите и блестящи зъби са почти състояние в съвременното общество, като днес се отчита повече от всякога физическият външен вид. Нараства интересът на потребителите към козметичната стоматология и търговските продукти, които обещават приятна усмивка, като същевременно повишават осведомеността за необходимостта да се избягва или ограничава излагането на вещества, които допринасят за обезцветяване на зъбите.

Разбирането на елементите на цвета на зъбите е особено важно в реконструктивната стоматология. Зъбите са съставени от множество цветове с различни нюанси дори в отделен зъб, вариращи от венечния ръб до свободния ръб на зъба. Гингивалният ръб често е по-тъмен на цвят поради близостта на дентина. При повечето хора кучешките зъби са с по-тъмен цвят от централните и страничните резци, а младите хора имат по-бели зъби, особено при първото съзъбие.

Оцветяването на зъбите може да бъде физиологични (с възрастта) или патологични (в зависимост от външни или вътрешни фактори, които променят нормалната зъбна структура), а патологичната може да бъде външен или присъщо, в зависимост от местоположението на петната. (3) (1)

Патологично обезцветяване на зъбите

Вътрешно обезцветяване

Вътрешно обезцветяване настъпва след промяна в структурния състав или дебелината на твърдите зъбни тъкани. Нормалният цвят на зъбите се определя от сините, зелените и розовите нюанси на емайла и се подчертава от жълтите нюанси на дентин кафявото. Някои условия метаболитни и системни фактори са известни със своите ефекти върху развитието на зъбни редици, водещи до обезцветяване:

алкаптонурия, вродена еритропоетична порфирия, вродена хипербилирубинемия;
несъвършена дентиногенеза, несъвършена амелогенеза, тетрациклин, флуороза;
хипоплазия на емайла, пулпозни хеморагични продукти, коренна резорбция, стареене. (4)

Външно обезцветяване

Външните петна от зъби се определят като петна, разположени на повърхността на зъбната структура и причинени от локални агенти или външен, появяващи се след поникването на зъбите в устната кухина.

Класификация по Nathoo на външни петна от зъби описва 3 категории:

тип 1 Nathoo: N1 тип хромогенен материал се свързва със зъбната повърхност, цветът е подобен на петна, причинени от чай, кафе, вино, кормогенни бактерии и метали;
тип 2 Nathoo: цветният материал от тип N2 променя цвета си, след като се свърже с повърхността на зъба, петната всъщност са петна от тип N1 и с времето стават по-тъмни;
тип 3 Nathoo: безцветният или предкромогенен N3 материал се свързва със зъбната повърхност и претърпява химическа реакция, за да причини петно; N3 петна се причиняват от храни, богати на въглехидрати (напр. ябълки, картофи и др.), хлорхексидин и флуор. (1)

Причини за обезцветяване на зъбите

Предразполагащи фактори някои пациенти имат по-бързо и трайно обезцветяване на зъбите:

дефекти на емайла, слюнчена дисфункция, лоша хигиена на зъбите;
микроскопични вдлъбнатини, пукнатини, дефекти на зъбната повърхност;
натрупване на храни, напитки, тютюн или други локални оцветяващи агенти;
ниският слюнчен поток може да бъде причинен от локално, системно заболяване (синдром на Sjogren), лъчетерапия на главата и шията, химиотерапия, лекарства (антихолинергици, антихипертензивни средства, антипсихотици, антихистамини). (5) (2)

Хранителни хромогени

Затъмнените агенти в консумираните продукти (чай, кафе, вино, кола, тютюн, черни череши, боровинки, соев сос и др.) Могат да бъдат причина за дифузно оцветяване, генерализирано до жълти, кафяви или сиви зъби. Редовната консумация и продължителното излагане на хромогенни агенти ще обезцветят повърхността на зъбите с течение на времето чрез тъмни съединения в храната, които остават в капан в понякога порестия емайл на зъбите.

Възраст

С напредване на възрастта е нормално да има генерализирано оцветяване в жълтеникаво или кафяво на зъбите, поради ефектите на хромогенните агенти, на които зъбите са физически и директно изложени, но има и физиологична причина. С възрастта дебелината на емайловия слой изтънява, излагайки още повече тъмен дентин. Цветът на дентина има тенденция да се променя с течение на времето, ставайки по-сив, тъй като се формира от зъба, в резултат на нормални физиологични и възстановителни процеси. (3) (7)

Генетични фактори

Основният цвят на зъбите на човек може да бъде естествено по-жълт, кафяв или сив или относително по-светъл от другите хора поради генетичното наследство. Тези очевидни вариации в цвета на зъбите са нормални. Това е и причината, поради която зъболекарят проверява цвета на зъбите, когато е необходимо да се запълни зъб или да се направи порцеланова корона. Ръководството за сянка на зъбите му позволява да определи точния цвят на зъбите в сравнение с голямото разнообразие от човешки нюанси на зъбите. В допълнение към нормалните разлики в цвета на зъбите на човек, зъбите могат да бъдат засегнати от генетични условия, които могат да включват аномалии в цвета, формата и образуването/структурата на зъбите. (8)

Вътрешни промени в зъбите

Зъб, чиято вътрешна нервна тъкан е претърпяла промени или който е бил подложен на процедура за коренови канали за лечение на патология, потъмнява в цвят.

Промените в цвета на тези зъби могат да включват:

жълто-кафяви или кафяво-сиви петна;
в някои случаи зъбът може да има розов или лилав ореол;
петното може да бъде еднородно или по-интензивно и затворено близо до линията на венците.

Някои петна могат да бъдат причинени от освобождаването на железни пигменти от разграждането на еритроцитите в пространството, предназначено за зъбния нерв. Други видове петна могат да се появят след съхранението на нови слоеве дентин в зъбното пространство на нерва, в отговор на травма. Това намалява прозрачността на зъба и емайлът изглежда по-сив. Ако един зъб е обезцветен, особено този, който е претърпял травма преди няколко години, причината може да бъде нарушена зъбна нервна тъкан. (15)

Бели петна (ранно кариес)

Варовити петна по повърхността на зъба, особено разположени непосредствено близо до линията на венците, могат да се образуват поради лоша устна хигиена. Те се образуват в области, където зъбната плака е имала условия за развитие за дълги периоди от време; са най-често разположени на линията на венеца и около ортодонтската работа.

Стоматологична работа

Белите пломби могат да се обезцветят с времето, ставайки сиви. В случай на бели пломби, които вече не съвпадат с общия цвят на зъбите, решението е да ги замените.
Сребърните амалгами са склонни да оцветяват сиво-синьо зъбните или гингивалните структури, които ги заобикалят, и избелването на зъбите не може да реши този проблем.
Зъбните коронки не променят цвета си, вместо това останалите естествени зъби на човека могат да променят цвета си с възрастта, подчертавайки работата. (6) (3)

Повърхностни петна

Натрупване на зъбна плака, зъбен камък и отломки това е ефект от лоша хигиена на зъбите и е по-често в областта близо до венечната линия. Петната могат да бъдат жълти, оранжеви или кафяви, а в краен случай могат да бъдат черни или зелени, много прилепващи и считани дори за част от нормалната структура на зъба. Цветът може да бъде повлиян от цвета на консумираната храна или веществата, на които са изложени зъбите.

Системна експозиция на наркотици

Поглъщането през детството на високи концентрации на някои лекарства пречи на формирането на зъбите и състава на минерализираните тъкани (емайл и дентин). Това променя оптичните качества, цвета и външния вид на зъбите. (8), (4)

Тези видове обезцветяване могат да бъдат:

генерализирана, засягаща външния вид на целия зъб в резултат на продължителна и продължителна експозиция;
отделни, като линии, корони или кръгли петна, в резултат на многократни, краткосрочни експозиции.

тетрациклин
Тетрациклинът и подобни съединения, миноциклин и доксициклин, също могат да обезцветят зъбите. Тези вещества се включват в зъбния емайл и дентина, променяйки цвета му. Петната често са жълто-кафяви, въпреки че могат да бъдат и сиво-синкави. Те могат да повлияят на целия зъб в резултат на продължителна или лентова експозиция, ако лекарството е давано на многократни курсове. Диагнозата може да бъде поставена чрез положителната флуоресценция на зъба в ултравиолетова светлина.

Тетрациклин не трябва да се използва по време на периоди на развитие на зъбите. При възрастни употребата на тетрациклин или лекарства в същия клас антибиотици причинява обезцветяване на зъбите в 3-6% от случаите. Хроничната употреба на тези лекарства трябва да се избягва, доколкото е възможно. (2) (1)

Други лекарства, които причиняват оцветяване на зъбите:

ципрофлоксацин, еритромицин, кларитромицин;
котримоксазол, холестирамин;
тигециклин, линезолид, миноциклин;
имипенем/циластатин, желязо, инхалационни кортикостероиди.

флуороза

Флуорозата е неадекватното излагане на зъбите на флуорид:

в леки случаи обезцветяването е варовито, образувайки кръгли петна или напречни линии на повърхността на зъбите;
в умерени случаи обезцветяването може да бъде жълто или кафяво;
В най-тежките случаи повърхността на засегнатите зъби може да е неравна или зъбите да са деформирани.

Тези обезцветявания са следствие от високото ниво на флуорид, което пречи на нормалната функция на клетките, които синтезират емайла. (9) (7)

Хромогенни бактерии

Има бактерии, които причиняват петна по зъбите, особено по венечния ръб на зъба. Най-често срещаното е черното петно, причинено от видовете Actinomyces, образуван от железен сулфит чрез действието на желязото в слюнката и гингивалните ексудати. Зелените петна се приписват на флуоресцентни бактерии и гъбички като Penicillinum и Aspergillus. Оранжевите петна са по-редки и са причинени от Serratia marcescens и Flavobacterium lutescens.