Дълбока венозна тромбоза: причини, симптоми, лечение

Дълбока венозна тромбоза: общи положения

Дълбоката венозна тромбоза означава наличие на тромб (кръвен съсирек) в дълбоката венозна система, най-често в долните крайници и по-рядко в горните крайници, врата или корема.

Дълбока венозна тромбоза: причини и рискови фактори

Забавянето на връщането на венозна кръв, повишеното съсирване на кръвта и/или увреждането на съдовата стена са потенциални причини за епизод на венозна тромбоза.

Рисковите фактори за появата на дълбока венозна тромбоза са множество:

-хирургични интервенции (особено в областта на ортопедията и неврохирургията)
-удар
-продължителна почивка в леглото
-история на дълбока венозна тромбоза
-рак, химиотерапия
-централни венозни катетри
-напреднала сърдечна недостатъчност

-лечение с орални контрацептиви
-генетична хиперкоагулация (дефицити на фактори на коагулацията Антитромбин III, протеини С и S, фактор V Leiden, мутации на протромбинов ген, антифосфолипиден синдром и др.)
-фамилна анамнеза за тромбоза
-травма, пътуване на дълги разстояния (самолет, кола)
-бременност, преди и след раждането (особено цезарово сечение)
- Разширени вени
- вродени малформации на дълбоката венозна система (агенезия на долната куха вена, двойна долна куха вена и др.)
-затлъстяване

Дълбока венозна тромбоза: симптоми

Основните симптоми на дълбока венозна тромбоза (най-често локализирани в долните крайници) са: уголемяване на засегнатия сегмент (оток), лилаво-син цвят (цианоза), студена кожа, болка и функционални увреждания. Ако тромбът е частично оклузивен, отокът може да бъде дискретен.

Чрез определени маневри има акцентиране на болезненото усещане на нивото на засегнатия крайник (огъване на крака, кашлица, ръчна компресия на крака).
В случаите, които свързват значителен оток, чрез компресия на артериалната циркулация може да се наблюдава липсата на периферен пулс, придружен от студена, бледа кожа.

Понякога тромбозата на дълбоките вени може да бъде напълно безсимптомна.

Понякога първата проява на заболяването е чрез сериозно усложнение, понякога фатално, остра белодробна тромбоемболия. Клинично подозрение възниква, когато пациентът описва: болка в гърдите, хемоптиза (отхрачване на кръвта), затруднено дишане, внезапно инсталирано в предполагаем клиничен контекст.

Дълбока венозна тромбоза: радиоизображение и лабораторни изследвания

-Доплер ултразвукът е основният метод за диагностика на венозна тромбоза, с по-голяма точност при откриване на проксимална тромбоза в бедрото и по-ниска чувствителност при откриване на тромбоза на крака. Това е неинвазивно и не лъчисто, достъпно разследване.

Основният диагностичен елемент в твърдението за тромбоза е липсата на свиваемост на венозния лумен. Тестът се прави първоначално за потвърждаване на клинично подозрение, по-късно се повтаря на 3, 6, 12 месеца, за да се оцени степента на репермеабилизация на вената, като еталон за възможни рецидиви.

-Тестът D-Dimers (оценка на продуктите от разграждането на фибрин в кръвта) е доста полезен тест за изключване на тромбоза, когато резултатът е отрицателен; обаче положителният тест трябва да се тълкува в клиничния контекст.
-Други анализи: обичайна биохимия за оценка на клиничния контекст, в който се е появила венозната тромбоза, коагулация и възможни тестове за подчертаване на хиперкоагулантния статус.

-Компютърна томография (със или без контрастно вещество), магнитен резонанс: в определени ситуации тя предоставя информация за степента на тромбоза, белодробна емболизация, но също така и за съществуването на коремни, медиастинални или тазови заболявания, вродени венозни малформации.

Дълбока венозна тромбоза: диагноза

Първоначално има съмнение въз основа на външния вид на засегнатия анатомичен сегмент, клиничния контекст и наличието на рискови фактори при определен пациент. Съществуват и оценки на вероятността (напр. Резултат на Уелс).

Потвърждението на диагнозата дълбока венозна тромбоза се извършва въз основа на параклинични изследвания.

Когато степента на клиничното подозрение е много висока, се започва спешно антикоагулантно лечение, потвърждение от лабораторен тест се прави по-късно.

Дълбока венозна тромбоза: лечение

Терапевтичното поведение включва няколко компонента:
-общи мерки за начин на живот
-първична профилактика (при хора в риск, за да не се развие болестта) и вторична профилактика (рецидив)
-фармакологично лечение на остро заболяване
-лечение на усложнения (посттромботичен синдром)

Рядко има възможности за:
-интервенционално лечение с имплантиране на филтри върху долната куха вена (в момента с ограничени показания)
-хирургично лечение, рядко при масивна илеофеморална тромбоза.

Основното лекарство при лечението на дълбока венозна тромбоза се състои в прилагането на антикоагуланти (намалява способността за съсирване на кръвта).

Лечението има за цел да спре локалното удължаване на венозната тромбоза, да предотврати миграцията на тромби в белодробната или общата циркулация, да помогне на естествения процес на тромболиза (разтваряне на вените) и да намали риска от усложнения (посттромботичен синдром).

-Антикоагулантното лечение първоначално се прилага чрез интравенозно или подкожно инжектиране, върху което е насложено лечението с перорални антикоагуланти; продължителността на лечението варира (месеци), в зависимост от клиничния контекст.

Оралното антикоагулантно лечение може да бъде от следните видове:

- антивитамин К, който изисква постоянна корекция на дозата чрез ежемесечен мониторинг на коагулацията (INR) или когато има признаци на кървене/недодозиране. Концентрацията в кръвта на тези лекарства се влияе от диетата, едновременното приложение на други лечения (напр. Ацетилсалицилова киселина, противовъзпалително, антибиотици и др.), Генетични характеристики и др. Има дълъг опит в използването на тези вещества.

-антикоагуланти от по-ново поколение (напр. дабигатран, апиксабан ривароксабан и др.), които се прилагат във фиксирана доза, без да е необходимо проследяване на съсирването. Дозата се коригира според възрастта и бъбречната функция.

В случай на операция/стоматология трябва да се спомене наличието на тези лекарства.

Венозните трофични вещества с микросъдово действие и в кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити) имат антитромбоцитни и редуциращи отока ефекти. Те се използват като адюванти във всички стадии на венозно заболяване в комбинация с външна компресия чрез специален еластичен чорап.

Дълбока венозна тромбоза: еволюция/усложнения

Венозната тромбоза еволюира в продължение на няколко месеца до ретракция на тромба, фиброза и нейното вграждане във венозната стена с реканализация (частична, рядко пълна). В острата фаза (първите 2 седмици) тромбът е нестабилен и може да се отдели и да влезе в циркулация.

Важно, потенциално фатално усложнение, наречено остра белодробна тромбоемболия, възниква, когато тромб или тромбен фрагмент от дълбоките вени мигрира (емболизира) в циркулацията в десните сърдечни кухини и след това в белодробните артерии. Основните симптоми са: затруднено дишане, болка в гърдите, кашляне на кръв (хемоптиза). Това усложнение изисква спешна медицинска оценка и хоспитализация.

Дългосрочните последици върху венозната стена, засегната от разрушаване на клапата и венозна инконтиненция, често остават видими, увеличаването на дълбокото венозно налягане, причиняващо повърхностни венозни дилатации, които поемат венозния поток (вторични разширени вени), с появата на посттромботичен синдром.
Посттромботичният синдром се характеризира клинично с: разширени вени, болка в долните крайници, оток, промяна в цвета на кожата, язви.

Дълбока венозна тромбоза: профилактика

Първичната профилактика се опитва да насочи основните причини за дълбока венозна тромбоза (венозен застой, хиперкоагулация, венозно увреждане).

За борба с венозния застой в долните крайници се препоръчва носенето на еластични компресионни чорапи, избягване на заседнал начин на живот, продължително обездвижване и др.

Препоръчва се добра хидратация, като се избягва травма на венозната стена, възможно е приложението на антикоагуланти.

Вторичната профилактика има същите компоненти като първичната профилактика, като целта е да се предотврати рецидив.

Дълбока венозна тромбоза: медицински препоръки

Пациентът със здравословен проблем, предполагащ венозна тромбоза, може да се обърне към лекар: кардиолог, интернист, съдов хирург, специалист.
В случай на дълбока венозна тромбоза, особено тези, разположени в бедрото (феморална вена), са необходими хоспитализация, наблюдение и лечение, за да се предотврати удължаването на процеса на тромбоза и появата на усложнения.

В случай на дълбока венозна тромбоза, едновременно с медикаментозно лечение, се препоръчва остро физическа почивка и задържане на засегнатия долен крайник високо над хоризонталната равнина, за да се улесни венозното връщане.
Прогресивната мобилизация ще бъде ограничена от появата на болка и оток, носене на компресионни чорапи.