Предписване на локални кортикостероиди: рискове и ползи

Кортизонът е изолиран през 1934 г. от Kendall (в САЩ) и Reichtein (в Швейцария), от кортикалната област на надбъбречната жлеза. Филип Шоуалтър Хенч, който демонстрира изразения терапевтичен ефект на кортизон при ревматоиден артрит през 1949 г., е отличен с Нобелова награда (1950) за откритието си. Последва стадий на синтез на глюкокортикостероиди, особено в дерматологията, където терапевтичното удовлетворение е високо при различни възпалителни заболявания.

Преднизон, референтен препарат при перорално приложение, не е активен при локално приложение. Чрез добавяне на флуорирана верига към родителската молекула кортикостероидите стават по-ефективни при локално приложение. За съжаление, наличието на флуорирана верига увеличава риска от странични ефекти.
Локалните кортикостероиди се групират според интензивността на терапевтичното действие (потентността), като се използват две такива класификации.
Класификацията на Световната здравна организация (СЗО) разделя локалните кортикостероиди на 4 групи, подразделени на седем класа, клас I, включващ съединения с максимална потентност, и клас VII тези с минимална потентност.
Потентността зависи както от активното вещество, така и от галеновата (възходящ ред на потентност: лосион → крем → мехлем) и начина на приложение (със/без оклузивна превръзка).
Дерматокортикоидите могат да бъдат открити като такива или в комбинация с антисептици, антибиотици, противогъбични средства, кератолитични агенти и др.
Прилагането на кортикостероиди може да доведе до сериозни локални странични ефекти, особено когато не се използва правилно. Понякога те се препоръчват твърде лесно. Следователно е още по-важно да знаете опасностите от използването им.

Странични ефекти
Страничните ефекти на локалната кортикостероидна терапия включват:

Усещане за парене, сърбеж, сухота;
Контактен дерматит с дерматокортикоиди (или помощни вещества);
Милиария (алергия, причинена от топлина), фоликулит, дермо-епидермална атрофия (атрофичната кожа е по-тънка, по-крехка, прозрачна, блестяща, хипопигментирана), телеангиектазии, пурпура, стрии (особено когато се прилага под оклузивна превръзка);
Периорален дерматит;
Подобно на розацея акне;
Подобни на акне лезии;
хипертрихоза;
Хипопигментация на района.

Тези ефекти могат да бъдат постоянни и, когато се появят на лицето, могат да бъдат източник на силен стрес за пациента.
Някои области имат повишен риск от атрофия, включително интертригинозни зони (слабинни области, подмишници, шия, интерфациална гънка и др.) И лице.
Друг възможен страничен ефект е маскиране на инфекциозни процеси или насърчаване на тяхното разпространение, когато се прилага в присъствието на активни вирусни инфекции (внимание към лезии на Herpes simplex, HPV или Molluscum contagiosum), бактериални, гъбични (неадекватно лечение на дерматофити с кортикостероиди може да причини временно подобрение, което да доведе до появата на инкогнито или паразитен трихофития.
Феноменът на отскок при прекратяване на локалната кортикостероидна терапия се наблюдава особено в случаите на псориазис, лекуван с мощни/свръхмощни агенти, където спирането на приложението е последвано от генерализирано изригване на тежък пустулозен псориазис.
В допълнение към описаните локални странични ефекти, локалните кортикостероиди могат да причинят системни нежелани реакции, идентични с тези на пероралните кортикостероиди, особено при деца, но също и при приложения върху големи участъци с гола кожа.

В идеалния случай Вашият лекар или фармацевт трябва да препоръча на пациента точното количество локален кортикостероид, необходим за незабавно лечение на състоянието, като по този начин се избягва рискът от натрупване на кортикостероидни кремове и мехлеми в "аптечката", които пациентите могат да се изкушат да използват ненужно. други дерматологични проблеми или неадекватни количества.
Пациентът, на когото е препоръчан дерматокортикоид, особено ако има висока/много висока потентност, трябва да бъде наблюдаван, тъй като правилната корекция на дозите и честотата на приложение или преминаването към препарат с по-ниска сила може да ограничи потенциалните странични ефекти.

Някои ситуации могат да създадат специални проблеми: дерматити, които се намират в споменатите рискови зони и които не реагират на прилагането на дерматокортикоиди с ниска сила или детска патология. В този случай можем да изберем дерматокортикоид със средна сила от нефлуориран тип, например хидрокортизон валериран 0,2%. Ако обаче е необходим по-силен кортикостероид, е показан 0,1% мометазон фуроат, който е мощен нефлуориран дерматокортикоид. Използването на нефлуорирани кортикостероиди намалява вероятността от странични ефекти, но все пак е необходимо повишено внимание.

Свръхмощните кортикостероиди трябва да се използват изключително внимателно само при лезии, ограничени до по-малко от 10% от телесната повърхност, не в споменатите рискови области, на кратки курсове от максимум 2-3 седмици, само при възрастни. След преодоляване на острата фаза се препоръчва преминаване към поддържащо лечение със съединение с по-ниска сила.

Мощни кортикостероиди, обикновено флуорирани, също трябва да се препоръчват върху малки телесни повърхности, като се избягва приложението на деца или рискови зони. Те обаче могат да се използват за по-дълго време, в сравнение със свръхмощните агенти, като са показани в поддържащата терапия на тежки, локализирани възпалителни кожни заболявания.

Локалните кортикостероиди със средна сила от флуориран тип се използват за контрол на тежки дисеминирани възпалителни дерматози или за лечение на по-малко тежки и локализирани заболявания. Кортикостероиди със средна сила от нефлуориран тип могат да се прилагат при тежки дерматози на лицевото, слабинното, аксиларното или интерфациалното ниво или при деца.

Локалните кортикостероиди с нисък ефект от флуориран тип се прилагат при умерено тежки екстензивни възпалителни дерматози. Нефлуорираните могат безопасно да се прилагат в рискови зони или при деца.

Най-слабият дерматокортикоид, който все още поддържа своята клинична ефективност, е 1% хидрокортизон, концентрация, открита в извънборсовите продукти.
При възпалителни дерматози, при които ксерозата не е основен фактор (напр. Контактен дерматит), могат да се посочат кремове. За излишни себумни дерматози (напр. Себореен дерматит) или дерматит на скалпа, най-добрият вариант са решенията.

Понякога може да се наложи интралезионно приложение (келоиди, алопеция ареата и др.).
Въпреки че могат да имат тежки странични ефекти, нека не забравяме, че когато са правилно предписани и приложени, дерматокортикоидите имат значителни ползи. Не трябва да изпадаме от една крайност в друга, преминавайки от прекомерно предписване към „стероидофобия“, като по този начин лишаваме пациентите с тежки кортикални дерматози, нуждаещи се от ефективно лечение.

Библиография:
1. Justin-Dumitru C. Diaconu, Oana Andreia Coman, Vasile Benea, Трактат по дермато-венерологична терапия, издателство „Румънски медицински живот“, 2002;
2. Memomed, 2007, 13-то издание, Ed. Minesan;
3. Учебник по дерматология на Рук, седмо издание, Blackwell Science;
4. http: //www.therapeutique-dermatologique.org.

Д-р Мадалина Геанта,
Постоянен дерматолог