"Стареене, път, характерен за съществата"

Търсим формулата „младост без старост“, въпреки че реалността ни показва, че стареенето е необратим процес, който започва да подготвя почвата си в тялото ни много преди да забележим първите бели косми или бръчки. За това какво е остаряването отвъд видяното и защо е важно да достигнем този етап във възможно най-добрата форма, обсъдихме с проф. Д-р Гелу Оносе.

текст и снимка: Виктория Донос

Срещнах проф. Д-р Гелу Оносе, заобиколен от екип от млади резидентни лекари, в Клиничната секция за невромускулно възстановяване на болница "Багдасар Арсени", клинично отделение, което той ръководи. В една пълна, забързана сутрин, но донякъде свикнал с такова място, проф. Оносе, главен лекар по физикална медицина, възстановяване и балнеология, но също така и по гериатрия и геронтология, седна да моливи и търпеливо да обясни старостта, както изглежда от медицинска гледна точка и не само.

Бих искал да започна дискусията с определение за старост. Какво е това и кога започва?

Едно от определенията, колкото и да е вдъхновено, принадлежи на Аристотел, който каза, че „старостта е естествена болест“, а това означава, че старостта всъщност е физиологичен процес, защото никой не е безсмъртен. Еволюцията на всеки индивид, но и на цялото растително или животинско царство ни показва, че нищо в тези полета не е безкрайно. При такива условия, от онтогенетична гледна точка, така и от съществуването, ние имаме период на еволюция, в който израстваме, развиваме се, след това период на плато и неизбежно период на регресия, който завършва, винаги и без изключение, с смъртта. По този начин стареенето представлява последния сегмент от живота, който е в пряк контакт с прекъсването на съществуването и може да бъде само физиологичен феномен.

Какво би характеризирало старостта?

Общият биологичен спад, с напредването на възрастта, е основен рисков фактор за това, което характеризира заболеваемостта на възрастните хора, който е различен от този на възрастния или детето: полипатологията обикновено е това, което характеризира тази възраст. По-стара статистика с известна забавна миризма установява, че човек на възраст между 65 и 75 години се счита, че има средно 4,6 заболявания. Така че такъв индивид има хронична (поли) патология, например: хипертония, диабет, глаукома и дискинезия на жлъчните пътища или гонартроза. Нито един от тях не представлява заплаха за живота, ако се наблюдава и лекува, но те съществуват едновременно и винаги могат да бъдат декомпенсирани и влошени и след това могат да застрашат съществуването или функционалността и качеството на живот.

"Философски казано, ние остаряваме точно като кола, която започва да се износва, след като напусне фабричната порта и започне да набира пробег."

Д-р Гелу Оносе, лекар по първична медицинска помощ, физикална медицина и балнеология и гериатрия и геронтология на първичната помощ

Физиологичното стареене се характеризира с глобален функционален спад, но с много елементи на изменчивост и диференциалност. Не говорим за декомпенсация в смисъла на "недостатъчност" на който и да е орган, с изключение на възрастните хора, в крайните стадии, при които смъртта настъпва при разкъсване на един или повече жизненоважни органи. Така че смъртта настъпва чрез патологичен процес, при който има разкъсване между стареенето - което, макар и да означава глобално изкривяване на хомеостазата, поддържане на вътрешен баланс и връзка с външната среда на тялото, така че общ прогресивен спад, а не представя животозастрашаващи явления сами по себе си - и жизненоважен биологичен, лиминален капацитет за оцеляване.

Остаряването може да бъде много дълго и все още няма консенсус, че настъпването на старостта е на 60 или 65 години, въпреки че, предвид увеличаването на средната продължителност на живота в повечето страни, преобладаващата тенденция е да се избере втората спомената фигура.

Когато започне процесът на стареене?

Философски казано, ние остаряваме точно като кола, която започва да се износва след излизане от фабричната порта и започва да набира пробег. Разбира се, това, ако обсъждаме само от гледна точка на елементите на износване (които обаче са компоненти на лесионните).

Най-чувствителните цели на процеса на стареене са две жизненоважни тъкани: съдовата и невралната. Резултатите от стареенето при тях са атеросклероза/атеросклероза, съответно сенилна невродегенерация. Към тях се добавя остаряването на белодробния паренхим като жизненоважна тъкан, като характеристиката е емфизематозната патология, но могат да бъдат свързани и други болезнени елементи от обструктивен и/или рестриктивен тип. Друга любима тъкан за стареене, но която не е жизненоважна, е ентезо-остеоартикуларният мезенхим, където се срещат остеоартрит, остеопороза, както и един от елементите на ограничаване на дихателната функция: косто-вертебрален остеоартрит.

За да поставим чертата, стареенето започва, когато сме родени?

На нивото на дискусия може би концептуален тласък за реализирането на „хуманизирани“ форми на мляко е потенциалната атерогенна природа на кравето мляко, поне за кърмачета. Днес можем да кажем, че стареенето има два детерминизма: един биологичен и един психо-социален.

Как двата детерминизма се намесват в стареенето?

Биологичният детерминизъм от своя страна има генетично измерение и метаболитно измерение или измерение на износване. По принцип имаме някои „часовник“ гени, които самоограничават продължителността на живота ни, така че нашето стареене става чрез генетично програмиране. Този факт е доказан дори при лабораторни животни: проведени са експерименти с мишки, при които транскрипционният фактор е елиминиран чрез генно инженерство и това кара тези мишки в много млада възраст да имат бели косми и да се "навиват". ". Другото измерение: износването е по-известно.

Тези, които следят процеса на стареене на молекулярно ниво, са теломерите. В метаболизма на тези теломери участват около 200 гена, 2/3 от тях са склонни да ги съкращават, тъй като тенденцията е да старее, а 1/3 да ги удължава. Винаги има антагонистично-диалектичен баланс, тъй като при стареенето, само в напреднали, терминални етапи, настъпва капитулация. Дотогава този физиологичен процес на разграждане се буферира от поредица компенсаторни елементи от адаптивен тип.

По отношение на генното измерение: счита се, че ако остареем без каквито и да било конотации, освен чрез програмата, това би било "успешно стареене". Според тази теория бихме могли да живеем между 150 и 300 години или дори повече. Въпреки това, без да натрупвате болестта, фактът, че се усмихвате или се смеете милиарди пъти, натрупва бръчки; фактът, че сте се огънали през годините, ви кара да държите позата на стареца: малко донесена отзад. Фактът, че напълнявате, когато сте в ортостатична позиция, означава, че вашите тазобедрени и коленни стави ще се износят допълнително. Тогава вече няма да имате еластичност и пъргавина, да не говорим за патология.

Разбира се, към тях се добавят хронични заболявания или травми, понякога натрупани от младостта, както и патологията на съвременната цивилизация (бързо хранене, заседнал начин на живот, стрес.).

Съвременната цивилизация означава напредък. Има аспекти от този живот, които допринасят за начина, по който остаряваме?

Голям фен съм на диалектиката. Диалектиката е парадигмата на мисленето, която според мен не е обяснила всичко, но най-малко разочарова. Два от законите на диалектиката, единството и борбата на противоположностите и съответно количествените натрупвания генерират качествени скокове, са примери, които постоянно срещаме. Както казва една американска поговорка, "течението, което затръшва врата в носа ви, отваря прозорец".

Така че диалектиката винаги говори за единство и постоянна борба на противоположностите. И на нивото на теломерите, на техния метаболизъм, има гени, които ги съкращават и други, които ги увеличават. Като цяло те са свързани с механизма, който е създаден за стареене от самото начало. В рамките на измерението на износване, парадоксално, трябва да признаем, че човешката история е била трудна история. Не знаем как е било в примитивната комуна, но вероятно е бил законът на юмрука и най-силният. Най-готините взеха всичко. Имаме малко да говорим за робството във феодализма и примитивния капитализъм. Правилото беше: много малко, които живеят добре, много много, които живеят нещастно или по-лошо. Съвременната ера е напредък, особено в развитите страни. Проблемът с хроничния глад вече не се повдига, но се появява ефектът на диалектичния бумеранг. Ако ядем твърде много, пак не е добре. Тази хилядолетна мечта на хората да се отърват от глада е осъществена в цивилизованите страни, но е върната към затлъстяването, което е основен проблем в общественото здраве, тъй като предразполага към диабет, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, дегенеративна патология на ставите.

Така че, често имаме прекалено калорична диета количествено и качествено без хранителна стойност - „слепи калории“ -, но агресивна за междинния метаболизъм и храносмилателния тракт; това, потвърдено със седантизъм. Което показва, че ние сме точно противоположни на концепциите за здравословен начин на живот и фитнес. Тези понятия се отнасят до добра физическа и психическа годност, психо-емоционален баланс, здравословно хранене и проактивен начин на живот.

"Заседналият начин на живот, заедно с диетата, насърчава метаболитното измерение или измерението на износване."

Д-р Гелу Оносе, лекар по първична медицинска помощ, физикална медицина и балнеология и гериатрия и геронтология на първичната медицинска помощ

Седантизмът, както казах, е на противоположния полюс. Той, заедно с храненето, насърчава метаболитното или износващото измерение на стареенето. В „мелницата за междинен метаболизъм“, когато енергията се зарежда от храната чрез свързаното с нея биохимично преобразуване, се появяват токсични свободни радикали на кислород - реактивни кислородни видове, донякъде сравними с дима, отделян от автомобилите през двигателите им с вътрешно горене. Свободните радикали на кислород са истински вътрешноклетъчни отрови и са едни от най-агресивните вектори, включително в процеса на стареене. Те променят капацитета и селективните свойства на биологичните мембрани. Биологичната мембрана, ако е селективна, позволява преминаването само в необходимия смисъл на някои вещества и също така представлява физическата опора за производството на състояние на покой или възбуда. Чрез промяна на липидния бислой в мембраните, те вече не функционират правилно. Следователно, клетъчните явления не са с добро качество, включително репликация на информация, която ние постоянно взимаме от нашата ДНК, чрез РНК, информационно съобщение и я предаваме в цитоплазмата, до "фабриката" на протеини, представени от рибозоми.

Ако информацията започне да е погрешна, тогава новите протеини са с лошо качество. Диалектичната тънкост е, че ние остаряваме, така че клетките стареят, тъй като протеините и молекулите, от които са изградени, вече имат отпечатъка на стареенето по погрешка и поради факта, че информацията не винаги се копира от едно и също ниво на ДНК. Това е като филм за цял живот. И тогава, от самото начало, когато заместващите клетки са нови, те стават вече остарели и имат намален функционален капацитет и биологична устойчивост. Информацията обаче е от същата ДНК. По този начин, въпреки че сменяме личната си карта на всеки 10-15 години, не може да се каже, че някой не ни разпознава.

Много се говори за преждевременно стареене. Как се проявява? И кои са факторите, които го определят?

Преждевременното стареене, като болест, наречена прогерия, е сериозно генетично разстройство, което кара детето, например на 7 години, да изглежда като 90-годишен човек. Това са много редки случаи. Но преждевременното стареене означава генетично съзвездие, което наследявате, ако сте от семейство на затлъстели, диабетици, хипертоници, но също така и ако имате заседнал и/или разстроен начин на живот, сте пристрастени към алкохол, тютюн и/или наркотици., имате метаболитна и агресивна стресова диета в храносмилателния тракт, страдате от хронични заболявания.

Възможно е на 20-годишна възраст да имате качество на съдовата мрежа като човек на 40 години и обратно. Същото се случва и с имунната система, тъй като тя е една от основните хомеостатични системи на тялото. А имуносекрецията е важен стълб на нашата унизителна промяна.

Намаляването на защитната способност на организма и дисфункциите на механизмите за автофагия причиняват детрит, един вид „боклук“, който се натрупва в тялото на стареца, на клетъчно/субклетъчно ниво. Когато остарееш, дори да искаш да почистиш къщата, не можеш. Същото се случва и с тялото. Вече не може адекватно да елиминира редица метаболитни отпадъци, плюс дори от репликативна гледна точка клетките имат все по-ограничен капацитет. Поради прекомерната краткост на теломерите, няма механизми, които да позволяват репликация и такава застаряваща клетка вече не е метаболитно активна. Той обаче не умира веднага, а остава потребител/баласт, който вече не допринася с нищо за баланса и функциите на тялото. Освен това, поради факта, че поредица от имуномолекулни явления се деформират/деградират, включително чрез споменатите по-горе лезии, произведени на биохимично ниво, този детрит има и автоимуно-възпалителен характер. Говорете за втриване на сол в раните ми - о! Така е по-добре, когато остареете, е по-лошо. Казвам това, защото когато сте на възраст, нямате способността да се защитавате срещу нови антигенни предизвикателства, вместо това имате предразположение към автоимунна патология.

В крайна сметка обаче нещата трябва да свършат.

Споменахте концепцията за успешно стареене. Какво можем да направим, за да го постигнем?

Продължителността на живота ни е по-висока. На какво трябва да обърнем внимание, когато става въпрос за здраве, за да имаме активна старост, без много страдания?

Искам да подчертая, че дори при липса на грижа за внимателно наблюдение на успешното стареене и това, което може да доведе до успешно стареене, т.е. активен живот и здравословно хранене, средната продължителност на живота се е увеличила. Директор на Световната здравна организация (СЗО) заяви през 1999 г. (обявен от СЗО за Международна година на възрастните хора), че развитите страни са остарели след забогатяване, а в бедните страни населението застарява, преди да забогатее.

Не беше открито нищо революционно, само това, което знаехме: здравословното хранене - например средиземноморска диета - и активният начин на живот все още се считат за основните стъпки към успешното стареене. Но дори и те не могат да дадат твърди гаранции.

„Съвременната ера е напредък, особено в развитите страни. Проблемът с хроничния глад вече не се повдига, но се появява ефектът на диалектичния бумеранг. Ако ядем твърде много, пак не е добре. Тази хилядолетна мечта хората да се отърват от глада се реализира в цивилизованите страни, но се превърна в затлъстяване. "

Живият свят се характеризира с адаптивност. Ето как се развихме като вид, филогенетично и вероятно ще се адаптираме да живеем над 100 години. Основните принципи на здравословния начин на живот остават същите.

Ако открием молекули, въпреки че не мисля, че е стратегическа цел никога да не остаряваме, те по-скоро ще имат за цел да намалят метаболитния/износващия компонент. Както цитирахме по-рано, по-скоро трябва да дадем живот на годините, а не години на живот.

Така че, ако трябва да живеете 80 или 85 години, идеята е да живеете възможно най-добре в напреднала възраст, а не да бъдете "амбулаторна болест" от 50 години. Това означава качество на живот, което е добро както за индивида, така и за обществото.