Перитонит

Перитонеална кухина показва минимално количество от интраперитонеална серумна течност, който съдържа предимно албумин и едноядрени левкоцити. Това малко количество течност позволява на коремните органи да се плъзгат; има два перитонеални листа, които ограничават перитонеалната кухина:

един теменна и
един висцерален.

Серозен темен позволява дренирането на интраперитонеална течност, свойство, което е в основата на перитонеалната диализа. Перитонеалната кухина е компартментализирана и напречният мезоколон го разделя на горна и долна кухина. A коремна инфекция може да доведе до появата на гнойна колекция в едно от тези отделения. Обикновено гнойът се събира в наклонените зони на перитонеалната кухина

Панкреасът, дванадесетопръстника, възходящото дебело черво, низходящото дебело черво и бъбреците се считат за ретроперитонеални структури. Всички други коремни органи са разположени вътре в перитонеалната кухина.

Перитонитът може да бъде класифициран като първичен или втори. Двата типа се определят от различни микроорганизми и имат различна клинична еволюция.

Спонтанен бактериален перитонит

Асцитната течност насърчава размножаването на патогенни микроорганизми и появата на перитонит.

Клинично повечето пациенти присъстват треска и асцитна течност в перитонеума. Коремна болка и признаци на перитонеално дразнене може да липсват при тези пациенти. За диагностициране на сигурността ще бъдат взети проби от перитонеална течност чрез посочения маневр парацентеза. Микробиологията на пробата най-често разкрива наличието на грам-отрицателни ентеробацили (Escherichia Coli). При спонтанен бактериален перитонит обикновено ще идентифицираме един вид микроорганизъм.

диагноза Спонтанният бактериален перитонит понякога е трудно да се определи, тъй като плътността на микроорганизмите в перитонеалната течност е ниска. Образните изследвания са полезни за подчертаване на асцитна течност и за изключване на диагнозата пневмоперитонеум.

Лечение тя е насочена, в зависимост от резултатите, получени от кръв или перитонеална течност. Докато се получат резултатите от културите, ние ще провеждаме емпирично лечение, насочено срещу грам-отрицателни бацили и грам-положителни коки (ампицилин, гентамицин).

Вторичен бактериален перитонит

Вторичен бактериален перитонит възниква в резултат на замърсяване на перитонеума с бактерии от a перфорирани интраабдоминални вътрешности. Микробиологичните анализи винаги ще идентифицират смесена бактериална флора, в която ще преобладават грам-отрицателните бацили (E-coli). Смъртността може да настъпи поради сепсис, причинен от грам-отрицателни бацили и екзотоксини, достигащи кръвоносната система.

Клинични проявления

В началната фаза се появяват локални симптоми, като епигастрална болка, в случай на перфорирана стомашна язва. Апендицитът причинява перибилибилен дискомфорт, гадене и повръщане, последвано от болка в дясната илиачна ямка. Разпространението на инфекцията в перитонеалната кухина ще доведе до повишена болка, като се включи по-голяма част от теменната перитонеума, която е богато инервирана.

Пациентите заемат обезболяваща позиция, като избягват коремни движения, пораждайки болка. Кихането и кашлицата причиняват остра коремна болка. Понякога болката се намира в областта на коремната проекция на засегнатия орган. При физически преглед на корема има доброволна и неволна защита на коремните мускули. Пациентът е фебрилен, а биохимичните тестове показват увеличаване на броя на белите кръвни клетки.

Лечение Вторичният перитонит се състои от приложение на антибиотици с действие върху грам-отрицателни аеробни бацили, както и анаероби. Ще бъде извършена операция за коригиране на задействащото събитие. Навременната операция може да спаси живота на пациента.

Перитонит при пациенти с перитонеална диализа

Този тип перитонит включва инфекция с микроорганизми от повърхността на кожата. Микроорганизмите в кожата ще мигрират по диализния катетър и ще достигнат перитонеалната кухина. Обикновено говорим за един вид микроорганизми, които допринасят за появата на перитонит.

Клиниката на този тип перитонит е подобна на тази на вторичния перитонит, проявена от дифузна болка в корема и признаци на дразнене на перитонеума. Наблюдава се наличие на мътна диализна течност. Ако в диализната течност ще бъдат идентифицирани няколко вида микроорганизми, тогава трябва да се търси причина за вторичен перитонит.

Емпирично лечение, приложен рано ще бъде насочен срещу S. aureus, куагулазо-отрицателен стафилокок и грам-отрицателни бацили. Ще използваме ванкомицин и гентамицин, прилагани интраперитонеално. Обикновено се получава бърз клиничен отговор.