Патофизиологични връзки между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания

Затлъстяването е основна заплаха за здравето в световен мащаб. Неговата връзка с различни форми на сърдечно-съдови заболявания е сложна, вероятно поради многото участващи патофизиологични механизми. Те са описани в статията, подписана от г-жа. Д-р Камелия Кристина Диакону.

Метаболитни фактори

Активиране на симпатиковата система

Измерването на концентрацията на катехоламин предполага, че затлъстяването е свързано с повишена симпатикова активност. Пациентите с морбидно затлъстяване, които имат повишен симпатиков тонус, често имат и сънна апнея. Все още не е известно дали връзката между симпатиковата активност и затлъстяването е напълно или частично медиирана от сънна апнея. Увеличението на симпатиковата активност може да бъде свързано с натрупването на мастна тъкан в централната част на тялото и по-малко с индекса на телесна маса (ИТМ) като такъв.

Ендотелна дисфункция

Високият ИТМ и централното затлъстяване са свързани с ендотелна дисфункция. Механизмите, чрез които затлъстяването може да предизвика ендотелна дисфункция, не са добре известни. Ендотелът е сложна структура с ендокринна роля, която регулира пролиферацията на гладкомускулни клетки, функцията на тромбоцитите, вазомоторния тонус и тромбозата. Ендотелната дисфункция предизвиква хемотаксис на адхезионните молекули и диференциация на моноцитите в макрофаги. Счита се за ключов процес в атерогенезата. Ендотелната дисфункция също стимулира агрегацията на тромбоцитите и намалява бионаличността на азотен оксид, който стимулира тромбозата чрез намаляване на съотношението PAI-1 (инхибитор на плазминогенов активатор) към плазминогенен активатор. Някои експериментални проучвания твърдят, че загубата на тегло подобрява ендотелната функция.

Статията продължава след препоръките

Ars Medici

Сърдечна недостатъчност при хематологичен пациент: цената на антинеопластичното лечение

Ars Medici

Сърдечно-чернодробен синдром

Системно възпаление

Възпалението е важен предиктор и възможен етиологичен фактор за сърдечно-съдови заболявания. Повишените нива на С-реактивен протеин са свързани с повишен риск от миокарден инфаркт, мозъчно-съдова болест, периферна артериална болест и смърт от коронарна болест на сърцето при видимо здрави индивиди. Предполага се също, че затлъстяването е възпалително състояние, тъй като е установена положителна връзка между ИТМ и С-реактивен протеин при възрастни и деца. Механизмите, чрез които затлъстяването води до повишен С-реактивен протеин, не са напълно известни. Интерлевкин 6 се произвежда и освобождава от мастната тъкан в кръвта; установена е силна корелация между концентрацията на С-реактивен протеин и съдържанието на интерлевкин 6 в човешката мастна тъкан. Освобождаването на проинфламаторни цитокини от мастната тъкан може да бъде повлияно от лептина.

Затлъстяването е свързано с различни промени в коагулацията и фибринолизата. Затлъстелите индивиди имат повишени концентрации на фибриноген, фактор VII, фактор VIII, фактор на von Willebrand и PAI-1, в сравнение със слабите индивиди. Предполага се, че затлъстяването предизвиква промени в хемостазата и фибринолизата чрез различни механизми, като инсулинова резистентност и ендотелна дисфункция, активиране на възпаление и повишен фибриноген, регулиране на производството на PAI-1 от мастната тъкан или чрез ефекта на няколко цитокини, хормони, растежни фактори.

Паракринният ефект на субепикардната мазнина

Субепикардната мастна тъкан е особен вид висцерална мастна тъкан, съхранявана около сърцето, особено около субепикардните коронарни артерии. Въпреки че на пръв поглед това описание изглежда анатомично, данните предполагат физиологичното и метаболитно значение на този тип мастна тъкан, особено връзката му с повишен сърдечно-съдов риск и коронарна атеросклероза. Проучванията показват, че субепикардиалната мазнина осигурява свободни мастни киселини за производство на енергия и синтез на цитокини. Проучванията върху животни показват, че синтезът на мастни киселини е по-висок в субепикардиалната мазнина, отколкото в други места. Доказано е също, че субепикардната мазнина при пациенти с тежка коронарна болест на сърцето е източник на медиатори на възпалението. Субепикардната мастна тъкан, измерена около сърцето, е пряко свързана с обиколката на талията, диастолното кръвно налягане, масата на лявата камера, повишената концентрация на инсулин, тежестта на коронарната болест на сърцето, оценена чрез коронарна ангиография.

Обструктивна сънна апнея