Подуване на езика (ангиоедем)

ангиоедем представлява натрупване на течност в дълбоката дерма, подкожната или субмукозната тъкан в различни части на тялото.

Това е често срещано състояние. Според статистиката около 1 на всеки 5 души ще има поне един епизод на ангиоедем през живота си.

Някои често срещани примери са ангиоедем на устните или периорбитал, но може да се появи и в други части на тялото, като ръце, крака, стомашно-чревна или дихателна лигавица, външни гениталии или език. (1, 2, 3)

причини

Ангиоедем поради механизъм на свръхчувствителност (алергичен)

Този тип ангиоедем възниква чрез медиирана от мастоцити реакция на свръхчувствителност, предизвикана от излагане на алерген (напр. Храна, лекарства, оцветители за храна, прах, цветен прашец, гъбички, ухапвания от насекоми, латекс). Възниква в рамките на максимум 2 часа след излагане на алергена и може да бъде свързано с уртикария или анафилаксия (тежка алергична реакция, характеризираща се с подуване на езика и гърлото, копривна треска и задушаване; при тежки случаи може да настъпи анафилактичен шок, смърт в отсъствие на лечение). (12)

Псевдоалергичен ангиоедемклин

Този тип ангиоедем няма алергична причина и следователно не включва имунна реакция като описания по-горе тип. Клиничните прояви обаче са много сходни. Най-честата причина е представена от нестероидни противовъзпалителни лекарства (обикновено аспирин), които чрез действието си на инхибиране на циклооксигеназите причиняват образуването на излишни провъзпалителни фактори и вазоактивни левкотриени, които причиняват натрупването на течност в тъканите. (12)

Друг често срещан пример е контрастно-медиираният ангиоедем, въведен интравенозно, който се използва за различни образни техники като компютърна томография. (1)

Неалергичен ангиоедем

Този тип ангиоедем няма алергична причина и следователно не включва имунна реакция, имаща различен механизъм на развитие, в зависимост от етиологията.

Идиопатичен ангиоедем представя етиологичен агент и механизъм на развитие, все още неизвестен и представлява приблизително 40% от всички случаи на ангиоедем. (12)

Други състояния, евентуално свързани с ангиоедем са: системни вирусни, бактериални или паразитни инфекции; Синдром на Gleich; автоимунен тиреоидит и др. (1)

Кога и към кого търсим медицинска помощ?

Пациентите, които имат увеличение на обема на езика, без да се засяга дихателната функция и които нямат предишна диагноза на това състояние, съответно лечение, препоръчано от лекаря, трябва да отидат при семейния лекар за консултация, диагностика и лечение. (3)

Пациентите, които имат затруднено дишане или предполагат анафилаксия, трябва спешно да получат лечението, предписано за тези ситуации, или да отидат спешно в спешното отделение. (3)

Диагностична

Физическо изследване

Ангиоедемът на езика се характеризира с уголемяване на сила на звука внезапно настъпване на този орган. Обикновено не е свързано с промени цвят на езика и болка тя е лека или отсъства. Продължава между 1-3 дни. В зависимост от етиологията може да се представи като единичен епизод или да се повтаря.

Понякога увеличаването на обема на езика може да повлияе на функцията на този орган с нарушения на говорейки, деглуция и всички прояви, причинени от неправилно хранене (умора, замаяност, бледност). В други по-редки случаи увеличаването на обема може да бъде толкова впечатляващо, че да повлияе дъх, застрашавайки живота на пациента.

Алергичен или идиопатичен ангиоедем може да бъде свързан с уртикария. (1, 2, 3)

история

В допълнение към физическия преглед на пациента е важно лекарят да зададе някои въпроси, които биха могли да насочат диагнозата към определена етиология. Важно е да се знае дали човекът има наследствена или лична анамнеза за ангиоедем, използва ли лекарства, които могат да причинят този страничен ефект, консумирал ли е някаква храна, към която е алергичен, или е имал контакт с някакъв спусък или утежняващ фактор (например ниски температури), има други съпътстващи заболявания, евентуално свързани с ангиоедем или е ухапан от насекоми. (1, 3)

Лабораторни изследвания

Обикновено положителната диагноза се установява въз основа на анамнезата и физическия преглед. Други разследвания като:

тест за кожна алергия или кръвни тестове за оценка на реактивността на имунната система към определен алерген (напр. ядки, яйца, цветен прашец, пчелни ужилвания, пеницилин, местни анестетици);
определяне на кръвното ниво на C1-inh протеин, който ще има ниски стойности при наследствен или придобит ангиоедем;
определяне на специфични антитела при пациенти с автоимунни заболявания, които понякога могат да бъдат свързани с ангиоедем (напр. автоимунен тиреоидит);
специфични тестове за диагностика на свързана хронична инфекция (бактериална, вирусна или паразитна). (1, 3)

Образни тестове

Обикновено образните тестове не са полезни за положителната диагноза на ангиоедем на езика. Може да се направи рентгенова снимка на шийката на матката на меките части, която може да покаже ангиоедем на техните части в областта на шията. (1)

Лечение

Някои леки или умерени случаи, които не засягат дихателната функция, могат да бъдат излекувани за няколко дни без терапевтична намеса.

Този тригер или утежняващ фактор на ангиоедем трябва да бъде открит и избягван (храна, някои лекарства, които предизвикват алергичен ангиоедем, физически фактори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, инхибитори на конверсионния ензим). (1)

Пациентите с алергичен ангиоедем се лекуват с антихистамини и кортикостероиди за намаляване на възпалението. Опитва се замяна лекарство, когато причинява ангиоедем като нежелана реакция. (1, 2, 3)

Наследственият ангиоедем не се излекува всички и се лекува чрез продължително приложение на вещества, които нормализира протеиново ниво C1-INH в кръв. (1, 3)

Използват се медикаменти подкрепящ за всякакви симптоми, свързани с всякакъв вид ангиоедем (напр. болкоуспокояващи).

интубация може да се наложи при тежки случаи, които причиняват затруднено дишане. Тези, които показват прояви на анафилаксия, спешно се нуждаят от инжекция адреналин. (1, 3)