Относно мъжкото безплодие

Относно мъжкото безплодие

Безплодието не е проблем на „нея“ или „неговото“, това е проблем на двойката и трябва да се третира като цяло. Много пъти обаче този аспект се пренебрегва и виждаме случаи, при които само пациентът е направил разследвания, а партньорът няма направен анализ на основание, че: „той няма нищо“, „Казах да видя, че всичко е наред в аз и след това той също идва "," той забременя с други жени в младостта си ". Това само дестабилизира двойката психологически, импрегнирайки чувството за вина и безпомощност на пациента. По-лошото е, че правилната и пълна диагноза на безплодието се отлага за дълго време, като по този начин се определя намаляването на процента на успех.

Често единственото нещо, което пациентът представя, е спермограма. Но когато говорим за диагноза мъжко безплодие, трябва да вземем предвид няколко параметъра, а не просто обикновена спермограма. Друг важен аспект е как да се извърши спермограмата, защото това е анализ, чиято точност зависи от опита на изпълнителя и критериите, използвани за интерпретация. През 2010 г. СЗО (Световната здравна организация) определи някои строги критерии за спермограмата, които трябва да се спазват, за да се установи правилна диагноза.

Когато се справяме с мъжкото безплодие, трябва да установим и евентуално причините: претестикуларни причини (неадекватно стимулиране на тестисите от хормони в мозъка), тестикуларни причини (тестикуларни нарушения) и посттестикуларни причини (препятствия)., нарушение на еякулацията и еректилна дисфункция).

Кои са основните състояния, свързани с мъжкото безплодие?

Крипторхизъм (отсъствие на физиологично спускане на тестиса в скротума)

Торсии на тестисите

Инфекции на тестисите, епидидима, простатата или семенните мехурчета

Операция, включваща тестисите или слабините

Лечение на онкологични заболявания: Химиотерапия/лъчетерапия

Кои са основните рискови фактори, свързани с мъжкото безплодие?

Начин на живот (употреба на тютюн, алкохол или наркотици)

Заседналост и затлъстяване

Повишена температура на тестисите: често сауна, излагане на постоянна топлина на работното място (пекари, готвачи, професионални шофьори)

Защо е важна подробната анамнеза на пациента и каква информация може да ни донесе?

Анамнезата може да донесе важна информация относно етиологичните фактори на безплодието, както и възможни рискови фактори, които могат да бъдат коригирани чрез премахването им. Ще ви дадем няколко примера за ситуации, които могат да повлияят на плодовитостта на пациента и които често се пренебрегват: пациент родени преждевременно или от майка, изложена на радиация, тестиси, които не са сведени при раждането, намаляване на обема на тестисите едно или двустранно, заушка в детска/юношеска възраст с увреждане на тестисите, злополуки, засягащи гениталната област, операции на ингвинална херния, излагане на пестициди, торове и други използвани вещества в селското стопанство, излагане на лакове, бои и разредители.

Друг чувствителен аспект, който, ако не се настоява, много пациенти не споменават, е наличието на еректилна дисфункция, ниско либидо или преждевременна еякулация. Всички тези аспекти могат да бъдат алармени сигнали, които показват коригируеми хормонални нарушения.

Спермограма: кога, как и какво ни показва?

Кога? Спермограмата е основен анализ при диагностицирането на двойно безплодие, така че всяка двойка, която изпитва проблеми с безплодието, трябва да направи спермограма в Център за асистирана човешка репродукция. Наличието на спермограма при нормални параметри не удостоверява, че тази двойка ще получи гарантирана бременност. Спермограмата трябва да се интерпретира в клиничен контекст, като се вземат предвид други състояния, налични при пациента.

Как? За предпочитане е пробата да се събира в централата на клиниката в специални контейнери, дадени от клиниката. Защо тези два аспекта са важни? Контейнерът е важен за отсъствието на бактериално замърсяване, което би повлияло върху културата на сперматозоидите и за факта, че някои контейнери са направени от материали, които са токсични за спермата. Половото въздържание на пациента трябва да бъде между 2-5 дни. Защо това е важно? Тестисите ви постоянно произвеждат сперматозоиди, които се съхраняват в епидидима. Резервоарът за сперма се напълва за около 2-3 дни, така че ако събирате с по-малко от 2 дни въздържание, ще доведе до по-малко сперма, отколкото обикновено имате при максимален капацитет на резервоара. Добре ли е да се въздържате повече от 5-7 дни? Отговорът е ясно НЕ! Колкото повече застояват сперматозоидите в резервоара, толкова по-ниска е тяхната подвижност и толкова повече мъртви сперма ще имаме.

Практически съвети:

Не използвайте смазки или презервативи, когато искате да приберете реколтата, защото това влияе отрицателно на резултата

Дръжте контейнера за събиране на реколтата близо, за да не загубите първия еякулат. В първия еякулат има значително количество качествени сперматозоиди. Ако сте загубили първия еякулат, уведомете ембриолога и разсрочете нова спермограма за пълен резултат.

Когато искате да извършите нова спермограма, за да контролирате или проверите лечение, бъдете внимателни да имате същия брой дни на въздържание като първата спермограма и да използвате същия център за анализ, в противен случай точността на сравнението намалява.

Какво ни показва спермограмата?

концентрация. Покажете колко сперматозоиди са в милилитър еякулат. Долната граница е 15 милиона/мл. Всичко под тази стойност се нарича олиго z ооспермия. Нарича се пълната липса на сперма азооспермия и се нарича наличието само на няколко сперматозоиди криптозооспермия.

подвижност. Сперматозоидите се класифицират в различна степен на подвижност в зависимост от способността им да "плуват". Когато по-малко от 32% от сперматозоидите са подвижни, говорим за това астенозооспермия.

морфология. Формата и размерът на спермата се анализират с помощта на специално оцветяване. За да може да се каже, че пациентът има морфология в нормални граници, поне 4% от спермата трябва да са в норма. Когато морфологията е под 4%, говорим за тератозооспермия.

левкоцитоспермия. Наличието на левкоцити в сперматозоидите над стойността от 1 милион/ml се счита за ненормално и често означава инфекция. Защо е важно да проверите това? Защото може да привлече вниманието ни към инфекция и защото левкоцитите произвеждат свободни кислородни радикали, които променят спермата.

MAR тест. Този тест проверява наличието на антиспермни антитела. Как и кога се появяват тези антитела? Всеки път, когато сперматозоидите влязат в контакт с имунната система на пациента: в случай на травма на тестисите, операция на варикоцеле, операция на ингвинална херния. Когато присъстват повече от 50%, те имат важно клинично значение. Тези антитела причиняват аглутинация на сперматозоидите, предотвратявайки проникването и прогресирането през отблясъците на шийката на матката или проникването на ооцитите.