Отговор на всички, които питам

Документи

1. Остър апендицит: етиология, класификация, клинична картина. Това е възпаление (остро или хронично) на вермуларния апендикс. Вермикулярният апендикс е част от отделението на илеоцекалния сегмент, който освен това включва крайната част на илеума, илеоцекалния чек и клапан ( Баухин).

Състои се от същите слоеве като червата и има: лигавица, субмукоза, мускул (надлъжен и кръгов слой) и серозен. В субмукозата лимфните възли (фоликули и лимфни съдове) са изобилни, поради което е наречена коремна амигдала. Те заемат първо място сред спешните коремни състояния. Апендикулярният възпалителен процес може да възникне във всяка възраст, но има максимална честота между 10-40 г. ЕТИОПАТОГЕНЕН Остър апендицит е неспецифичен възпалителен процес. Според съвременните данни това е полиетиологично заболяване. Различни фактори допринасят за появата на възпалителния процес в апендикса:

1) чрез ентерогенни средства (чревни микроорганизми, e.coli.)

2) механичният хематогенфактор поради различни препятствия се появява частична или тотална обструкция на лумена на апендикса с образуването на затворена кухина, което предотвратява изпразването му и причинява химическия застой проникването на сока на тънките черва. предизвиква невротрофични промени в апендикса.

КЛАСИФИКАЦИЯ В зависимост от степента на развитие на възпалителния процес различаваме:

катарален апендицит (проста конгестия), когато възпалението включва лигавицата и субмукозата на апендикса (апендиксът и неговите мезуси са претоварени, подути, с оток и серозна хиперваскуларизация, язви на лигавицата); флегмонозен апендицит (гнойна конгестия) е увеличен в обем, тургитен и ронлив, мезото е много инфилтриран и ронлив, серозният е покрит от фалшиви фибринови мембрани, гангренозен апендицит - резултат от присаждане на анаеробна инфекция срещу мезоапендикулярни съдове тромбоза (апендиксът е подут от абсцеси и некрози на зоните на стената 1 см, черен апендикс, хеморагично-гнойно съдържание със зловонен мирис);

Перфоративен апендицит - когато съдържанието на апендикса се влива в перитонеалната кухина чрез дефекти на стените (адхезия на чревни бримки, омент, чек). КЛИНИЧЕН ПАРТЕН Най-честият и постоянен признак на остър апендицит е болката. Появява се спонтанно, внезапно, понякога предшестван от лек дискомфорт.

От самото начало болката може да бъде локализирана в епигастриума и е поносима. За 4-6 часа той се премества в дясната илиачна ямка и увеличава интензивността си. Това е симптомът на Кохер. Среща се в над 35% от случаите и облъчването на болката не е характерно. Пациентът губи апетит, потискане на газове и изпражнения, t * 37-37,5, бледорозова кожа, активна позиция на пациента, ускорен пулс, влажен сабурален език с белезникави отлагания. Коремът участва в палпация с изключение на дясната илиачна ямка. Присъствие на триада DELAFOY: мускулна издръжливост, хиперестезия на кожата, болка в дясната илиачна ямка Положителен знак на биумберг, камбанен знак, voscresenchi

Симптом на Rovsing: ретроградна компресия (отляво надясно) с избутване на съдържанието на колики към чека води до разтягане на чека и апендикса, придружено от болка в дясната илиачна ямка.

Симптом на Ситковски: когато пациентът е от лявата страна, болката се появява в дясната илиачна ямка поради движението на чека и апендикса с разширението на възпаленото мезо. Симптом на Bartomie-Mihelson: палпацията на апендикса в горното положение причинява силна болка, причината е близо до възпаленото апендикс. отпускане на краищата на стената в такова положение.

Симптом на Crmov: при мъжете появата на болка при опит за въвеждане на художника в ингвиналния канал. Симптом на Koup (Cope) или знак psoas: поява на болка в дясната илиачна ямка при повдигане на десния крак в удължение под ъгъл от 90.

Симптом на Образов, Яворски-Лапински: обостряне на болката при палпация на цеко-апендикулярната област, в положението, описано по-горе. Също така е строго необходимо всеки пациент със съмнение за апендицит да бъде подложен на ректален преглед, а жените и вагиналните. или чрез единична или множествена перфоративна лезия острият апендицит може да се усложни от:

3. регионални или отдалечени абсцеси

4. флебит (особено пилефлебит - тромб флебит на порталната вена)

5. Септицемия Когато възпалителният процес засяга всички слоеве на апендикса, той се разпространява в съседните тъкани. Появява се ексудат, който в началото е серозен, след това се нагноява. В случай на благоприятно отделяне на ексудата се отлага фибрин, който допринася за адхезията на чревните бримки с омента и по този начин ограничава възпалителния процес. Този ограничен перитонит е така нареченият блок или апендикуларен пластрон. Локализираният перитонит (апендикуларен пластрон) се появява 3-5 дни след началото на заболяването. Пациентът се оплаква от тъпа болка в дясната илиачна ямка, която се усилва при ходене. В еволюцията на апендикулярния пластрон различаваме 3 фази:

а) фаза на инфилтрация б) фаза на абсцес в) фаза на фистуларизация. Във фазата на инфилтрация апендикулярният пластрон се палпира под формата на туморна формация с различни размери, болезнена, без флуктуационни явления и с дифузни контури. Пациентът е трескав вечер, левкоцитозата постепенно се увеличава. В случай на положителна еволюция, под влияние на консервативно лечение (почивка в леглото, диета, антибиотична терапия, торба с ледено яйце, високочестотни ултра-къси лъчи) нагръдникът постепенно изчезва, състоянието на пациента се нормализира и той се подлага на операция по план (апендектомия) в студен период над 3 месеца.

Лечението се свежда до антибиотици и антикоагуланти, дезинтегранти (реополиглюцин, хемодеза, хепарин) детоксикация, гамаглобулин и др. Курсът е почти винаги фатален.Апендикулярният сепсис може да бъде под формата на септикопия с плуривисцерална гнойна локализация (белодробен абсцес, белодробна гангрена, бъбречен антракс, абсцес на черния дроб, интракраниален абсцес и др.).

3. Следоперативни усложнения, след апендектомия.

-инфилтрат и нагнояване на коремната стена или в перитонеалната кухина;

-фистули, поддържани от свързваща резба;

-кръвоизлив от коремната рана или в свободната перитонеална кухина;

-чревна оклузия, чревни фистули;

-разхлабване на апендикулярните конци на пънчета

4. Диференциална диагноза на остър апендицит.