От диабетна нефропатия до бъбречна недостатъчност: Прогресията на бъбречното увреждане може да се забави!

ГАЛЕРИЯ

Диабетната нефропатия е хронично, прогресиращо бъбречно заболяване, което се среща при около една трета от пациентите с диабет. Ако бъдат открити навреме и се наблюдават правилно, терапевтичните мерки могат да бъдат засилени, за да забавят прогресията на диабетната нефропатия до хронична бъбречна недостатъчност. За да се открие появата на бъбречно увреждане предварително, се препоръчва всеки пациент с диабет, или тип 1 или 2, да получава микроалбуминурия ежегодно. Какви тестове са необходими за проследяване на бъбречната функция и кога трябва да се направят и как прогресията на бъбречното увреждане може да се забави в следващата статия.

Д-р Кармен Воловец, медицински директор, Клинична болница „C.I.Parhon Iaşi: „Диабетът е най-често срещаното хронично метаболитно заболяване. С течение на времето това ще доведе до множество усложнения, като бъбрекът е един от засегнатите органи. Диабет тип 1 - инсулинозависим - възниква в млада възраст. Хипертонията се появява по-късно в хода на този тип диабет, а бъбречните усложнения настъпват след 10-15 години от началото на заболяването.

Другата форма, диабет тип 2 или диабет при възрастни, не зависи от инсулина. Пациентът се нуждае от инсулин само при определени условия - инфекциозни процеси, операция, след което се връща към орална терапия плюс диетична хигиена. Често диабет тип 2 е свързан с хипертония и други съдови усложнения. Бъбречните усложнения се появяват след 8-10 години диабет тип 2.

Микроангиопатия: ранният стадий на диабетната нефропатия

Диабетната нефропатия е хронично, прогресиращо бъбречно заболяване, което се среща при приблизително 1/3 от пациентите с диабет и е основна причина за краен стадий на бъбречно заболяване. Ако диабетът е добре контролиран, това състояние настъпва по-късно. Ето защо е важно да поддържате кръвната си захар близо до нормалната: за да предотвратите увреждане на малките съдове в бъбреците. Ако диетата и лекарствата не се спазват правилно, нивата на кръвната захар се повишават, диабетът не се контролира достатъчно и бъбречното увреждане настъпва по-бързо.

Откриване чрез изследване на урина

Времето на диабетната нефропатия може да се определи чрез извършване на прост анализ - екскреция на протеин в урината. Микроалбуминурията е постоянна екскреция на албумин с урина (30-300 mg/24 часа) при най-малко 2 определяния в рамките на 3-6 месеца и след изключване на други възможни причини за уринарни аномалии (инфекции на пикочните пътища, остри треска, тежка хипертония, интензивни физически натоварвания). Именно за да се открие навреме началото на бъбречно увреждане, се препоръчва всеки пациент с диабет, или тип 1 или 2, да се подлага на микроалбуминурия ежегодно.

Микроалбуминурията се повтаря постоянно

Веднъж открита, диабетната нефропатия трябва да се наблюдава ежегодно. Мерките, които могат да държат диабета под контрол, също трябва да бъдат засилени. Трябва да се обърне повишено внимание на диетичната хигиена. Това не означава допълнителни ограничения, а само, че трябва да се спазва по-стриктно и лекарството да се приема правилно. Към това се добавя спиране на тютюнопушенето, борба със заседналия начин на живот, контрол на затлъстяването и не на последно място ефективен контрол на кръвното налягане. Изброените мерки са много важни, за да се контролира възможно най-добре развитието на болестта. Поддържането на кръвна глюкоза на безопасно ниво забавя прогресията на нефропатията.

Периодични тестове за проследяване степента на деградация на бъбречната функция

С напредването на диабетната нефропатия загубата на протеин надхвърля границата от 300 mg/ден, първо с прекъсвания, след това за постоянно, което води до макроалбуминурия. От момента на появата на макроалбуминурия бъбречната функция се разгражда прогресивно, като процесът е необратим. Разграждането на бъбречната функция е по-бързо при пациента с хипертония. Следователно периодично се определят уреята и серумният креатинин (на 3-6 месеца). Ролята на тези периодични тестове е да наблюдават степента на деградация на бъбречната функция. За да се забави този процес, е необходимо да се засилят терапевтичните мерки.

Гликемичният контрол може да забави прогресирането на диабетната нефропатия до хронична бъбречна недостатъчност

Гликемичният контрол трябва да бъде строг, което се постига чрез хигиенна диета и възможно най-правилното лечение. Има кръвен тест, гликозилиран хемоглобин (HbA1c), който се извършва периодично и на практика е „огледало“ за това как диабетът се контролира за по-дълги периоди от време.

Гликемичният контрол е важен, тъй като може да забави прогресирането на диабетната нефропатия до хронична бъбречна недостатъчност. Препоръчва се таргет HbA1c под 7%, при условие че не настъпи хипогликемия. Началото на хронична бъбречна недостатъчност, която включва диализа, настъпва след много години развитие на диабетна нефропатия.

От пациента зависи да настъпи възможно най-късно бъбречната недостатъчност

Пациентът трябва да разбере и да следва препоръките на специалистите, които го лекуват: да спазва правилно хигиенно-диетичен режим, да спазва препоръчаното лечение, да прави редовни анализи за проследяване на гликемията и бъбречната функция. Също така споменавам, че в случай на пациенти с диабетна нефропатия и хипертония е необходим внимателен контрол на кръвното налягане. Стойностите му не трябва да надвишават 130 mmHg с 80 mmHg (бележка на редакцията - 13 с 8 на популярен език) или 125 mmHg със 75 mmHg, ако има протеинурия над 1 gr/ден. Кръвното налягане трябва да се следи внимателно и да се засили антихипертензивното лечение, ако е необходимо. Поддържането на кръвното налягане при посочените по-горе стойности може да предотврати или забави увреждането на бъбреците. ".

Правила относно хигиенно-диетичния режим

Трябва също да се отбележи, че когато започне диабетна нефропатия, диетата не се променя. Просто пациентите с диабет трябва да спазват още по-стриктно правилата за хранене. Тези, които също имат хипертония, трябва да ограничат консумацията на сол или солени храни.

„Само когато настъпи хронична бъбречна недостатъчност, се препоръчва хипопротеинова диета - консумира се по-малко протеин. Освен това приемът на течности е важен и трябва да се спазва: над 2 литра вода на ден, при пациент без оток. Ако диабетикът има оток в долните крайници, той трябва незабавно да отиде на лекар. Тези отоци може да са признак на диабетна нефропатия или сърдечна недостатъчност. Трябва също така да се подчертае, че лекарствата с бъбречна токсичност (нестероидни противовъзпалителни средства, някои антибиотици, контрастни вещества) трябва да се избягват и да се използват само по тяхна препоръка от семейния лекар, диабетолог или нефролог, който ще коригира дозите “, добавя д-р Кармен Воловец.