ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ (ПА)

PA е клинична единица, генерирана от автодигестиране на панкреаса, предизвикана от интрагландуларната активация на собствените ензими, изразена клинично главно от коремна болка и биологично чрез увеличаване на амилаза и липаза.

Има две основни патогенни хипотези, които се опитват да обяснят механизма, чрез който се задейства интрапанкреатичната ензимна каскада:

запушване на канали на нивото на Ватер ампула - жлъчен рефлукс в канала на Вирсунг - интраканална хипертония - екстравазация на ензими в лумена в жлезистия интерстициум - рефлекторна вазоконстрикция на нивото на микроциркулацията - вторична клетъчна исхемия

нарушение на функцията на ацинарните клетки - неконтролирано освобождаване на активирани панкреатични ензими.

Хетерогенна група механизми включва метаболитни, токсични, анатомични канали, инфекциозни, ятрогенни, съдови, генетични аномалии.

Последователността на промените, задействани от първоначалния задействане, включва:

превръщане на трипсиноген в трипсин, вътрегландуларен.

трипсинът има протеолитичен ефект, предизвикващ оток, кръвоизлив и некроза

трипсинът също така активира химотрипсин, еластаза, фосфолипаза, карбоксипептидаза и липаза, всички акцентиращи локални разрушителни явления.

трипсинът активира вазоактивната кининова система, причинявайки: вазодилатация с хипотония, капилярна хиперпропускливост, болка чрез стимулиране на целиакия.

произведената декомпенсация може да генерира шоково състояние с остра бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност, миокардна недостатъчност, чернодробна, енцефалопатия и CID.

Има различни степени на нараняване, съответстващи на тежестта:

интерстициален оток с подуване и втвърдяване на панкреаса (едематозен BP)

некроза на интерстициална тъкан и перипанкреатична мастна тъкан, с характерния външен вид на цитостеатонекроза - „сперматозоидни петна“ (некротична PA)

хеморагични лезии в панкреатичната хижа с различна степен от изолирани хеморагични петна или заливи до трансформация на цялата жлеза в хеморагична маса (хеморагичен BP)

екстрапанкреатични лезии в тежки форми: серозен или хеморагичен перитонеален ексудат, петна от цитостеатонекроза по мезоните и омента, дванадесетопръстника и отпуснати йеюнални бримки, паретични, серозни или хеморагични ретроперитонеални течни колекции.