Остра инфекциозна диария при деца

Определение: увеличаване на броя на изпражненията на ден и намаляване на тяхната консистенция (мека или водниста), със или без патологични елементи, като слуз, гной или кръв.

- вирусни инфекции - вируси с храносмилателен тропизъм, като: Rotavirus, Adenovirus, Cocksakie virus, Norwalk virus, Astroviruses и др .;

- бактериални инфекции - салмонела, шигела, йерсиния, ешерихия коли;

- чревни паразитози - хелминти;

- други вирусни инфекции - вирусен хепатит.

Тези инфекции са по-чести в общностите, тъй като са силно заразни и лесно се предават, особено чрез мръсни ръце, замърсена храна или вода. Симптомите включват загуба на апетит, гадене, повръщане, висока температура, коремна болка, метеоризъм през първите 2-3 дни и честа диария с чести меки или воднисти изпражнения, които могат да съдържат патологични елементи като слуз, кръв или гной. По принцип вирусната диария е ограничена до период от 5-7 дни, понякога по-дълъг, до 10-14 дни в случай на ентеровирусни инфекции. Етиологията на диарията може да се определи чрез изследвания на изпражненията или кръвни изследвания. Лечението включва основно диета, базирана на хипо- или делактозно мляко, разтвори за орална рехидратация (ORS), ориз, моркова супа, зеленчукова супа, препечен хляб, зърнени храни, банани. За деца под 4-5 месеца, хранени по естествен път, не се препоръчва спиране на кърменето и при необходимост могат да се добавят разтвори за орална рехидратация. Може да се използват и антидиарейни лекарства, в зависимост от възрастта на детето и тежестта на симптомите.

При тежки случаи на инфекциозна диария могат да се използват особено бактериални, антиинфекциозни или антибиотици, в зависимост от резултатите от тестовете и чувствителността на засегнатите микроби. Във всеки случай е много важно бебето да се хидратира, защото диарията може да доведе до дехидратация за много кратко време. В заключение, децата трябва да получават постоянен запас от течности.

От епидемиологична гледна точка острата инфекциозна диария засяга предимно детските общности с много висока скорост на предаване. Тъй като елиминирането на вируси, бактерии и паразити обикновено се извършва чрез изпражнения, пътят на предаване е фекално-орален, чрез мръсни ръце, вода или замърсена храна.

Появата на симптомите може да бъде постепенна или внезапна, в добро здраве, с повишена температура, анорексия, гадене, повръщане, дифузна или колики болка в корема, понякога локализирана перибилибилно или в илиачната ямка, метеоризъм, подуване на корема.

Тези симптоми обикновено продължават 1-3 дни, последвани от появата на диария> 4-5/ден, появата на която понякога може да предполага етиологията на заболяването.

Ротавирусните инфекции са най-често при деца (75% от случаите), особено в общностите, и понякога могат да предизвикат малки епидемии и се характеризират с изпражнения с течност или слуз, а понякога и с кървави ивици. Те обикновено се самоограничават, като елиминирането на вируса се извършва във фекалиите за около 5-7 дни. В редки случаи може да доведе до дехидратация, особено когато е свързано с повръщане и детето не може да хидратира ефективно или при малки деца, кърмачета или имунокомпрометирани.

Инфекциите със салмонела се характеризират с течни изпражнения, лош мирис, в голям брой (> 10/ден) и заболяването се появява след поглъщане на замърсена храна, особено в горещия период (сладкиши, кремове, яйца, сосове, майонеза и др.).

Шигелните инфекции се характеризират с изпражнения с патологични елементи - слуз, гной или кръв и висока температура.

При инфекциите с Escherichia coli има воднисти, зеленикави, неприятно миришещи изпражнения, понякога с кръв.

Giardia Lamblia причинява много лошо миришещи изпражнения, свързани с метеоризъм, повръщане, коремна болка и понякога анален сърбеж.

За да се определят възможните причини за диария, е много важна строга анамнеза, изискват се данни за детското хранене, хигиена, епидемиологични данни (ако други членове на семейството също са засегнати или принадлежат към същата общност).

Клиничният преглед предоставя малко диагностични данни, понякога показва бледност, подуване на корема, подуване на корема, суха кожа, мързелива кожна гънка при дехидратация над 5-10%, дифузна болка в корема при палпация, понякога седалище или перианален еритем.

Положителна диагноза се установява чрез изследвания на изпражненията, а именно: копрокултура, копропаразитологично изследване, копроцитограма, анален пръстов отпечатък (за подчертаване на кисти на Giardia), диагностични тестове на изпражненията (за ротавирус).

В случай на диария при деца, най-страшното усложнение е дехидратацията, която може да възникне бързо при липса на внимателно проследяване на напредъка на детето. Има и случаи на непоносимост към лактоза, вторични за ротавирусните инфекции.

лечение:

- хигиенно-диетични- за избягване на дехидратация и поддържане на диария. За кърмените бебета не се препоръчва прекъсване на естествената диета и при необходимост могат да се добавят разтвори за орална рехидратация между храненията (ORS). За деца, които получават млечната формула и имат много диария/дневни изпражнения, може да се използва хипо- или делактозна млечна формула до края на диарийния епизод, след което предварително получената млечна формула постепенно се въвежда отново. В случай на бебета на възраст над 4-5 месеца, диверсифицирани и деца на възраст над 1 година, може да се установи диета, базирана на варен ориз, оризова люспица, моркова супа, зеленчукова супа, зърнени храни, варено месо, банан, печени ябълки, препечен хляб, обикновени бисквити, неподсладен чай от мента. Във всички тези случаи е много важно ефективно и правилно да хидратирате детето, да компенсирате загубата на течности чрез изпражнения и повръщане.

В зависимост от тежестта на диарията, при кърмачета диетата може да се организира по следния начин:

- през първите 4 часа се прилагат хидроелектролитични разтвори за рехидратация;

- преходен период - до 24 часа, в който се прилага обикновена вода, ориз или супа от моркови;

- зареждане с гориво - след 24 часа с хипо- или делактозно мляко и споменатите преди това храни. Според някои мнения е възможно директно преминаване към зареждане без преходен период.

Медикаментозно лечение включва:

- пробиотици - за възстановяване на нормалната чревна флора;

- антидиарейни средства - в зависимост от тежестта на диарията и възрастта на детето;

- лекарства, които намаляват подвижността на храносмилателния тракт, след 2-годишна възраст;

- антибиотици - при бактериални инфекции, за предпочитане след копрокултура и антибиограма.

Успоредно с това се спазва стриктна хигиена и има ситуации, при които пробите трябва да бъдат взети от други членове на семейството, понякога със същото лечение.

Еволюцията на болестта в повечето случаи е благоприятна с установяването на диетата и етиологичното лечение, с restitutio ad integrum.

1. Ciofu E., Ciofu C. - „Същественото в педиатрията“ 2-ро издание, Медицинско издателство Amaltea, Букурещ, 2002 г. - стр. 348-358, 376-379;

2. Матей Д. - „Същественото в семейната медицина“ Медицинско издателство „Амалтея“, 2007 г .;

3. Muntean I. - „Vademecum of Pediatrics“, Медицинско издателство, Букурещ 2007, стр. 195-200;

4. Рестиан А. - „Основи на семейната медицина“ - 3-то преработено издание, Медицинско издателство, 2009;

5. „Принципите на Харисън на вътрешната медицина“ изд. XV - McGraw-Hill, 2001;

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.