Остеопоротични фрактури

Господин. Проф. Д-р Николае Михаил Георгеску, първичен лекар по ортопедия и травматология, ни учи какво представляват остеопоротичните фрактури и как можем да ги предотвратим.

„Първо трябва да знаем, че:

костен това е твърд, устойчив, жълтеникаво-бял орган, от който е съставен скелетът;

Фрактура е появата на разтвор за приемственост в костната структура;

остеопороза това е заболяване на костта, което се състои в прогресивно намаляване на костната маса, намаляване на съпротивлението и предразположение към фрактури;

Остеопоротична фрактура това е фрактура, която възниква в резултат на ниско енергийна или атравматична травма.

Костта се състои от протеинова матрица (85% колаген), върху която се отлагат минерални соли (фосфокалциеви кристали на хидроксиапатит). Костната маса достига максималното си развитие около 30-годишна възраст. Костнообразуването е работа на остеоформиращите (остеобласти) и резорбиращите (остеокластните) клетки. Процесът е непрекъснат през цялото съществуване. В случай на остеопороза, тренировъчната активност намалява и резорбционната активност се увеличава. След 50 години загубите стават постоянни (0,5-1% годишно), по-бързи при жените и по-изразени след менопаузата.

На крехка костна земя възникват остеопоротични фрактури. Най-често травматичното събитие е представено от вертебрални фрактури, а в групата на екстравертебралните фрактури ще се обърне специално внимание на тежки фрактури, свързани с фрактури в тази възраст, със значително увеличение на смъртността.

Фрактурата на тазобедрената става се счита за „международен барометър за остеопороза“. Какво ни показва този барометър, когато се изследва от епидемиолози? Поради факта, че броят на възрастното население се увеличава от година на година, глобалната честота на фрактури на шийката на бедрената кост се очаква да нарасне рязко от 1,7 на 6,3 милиона. Ако се вземат предвид континентите Азия и Южна Америка, което ще подобри продължителността на живота им, броят на фрактурите ще достигне 8-10 милиона. Тъй като тези пациенти се лекуват в ортопедичните служби, хирурзите извикват алармен вик: „правилното лечение на тези фрактури вече не е достатъчно, но трябва да се гарантира тяхната профилактика“. По този начин можем да се надяваме на намаляване на броя на фрактурите в бъдеще.

Предотвратяване на крехки фрактури на костите

Първична профилактика (активен) има в центъра си пада

Ще се вземе предвид, че 80% от екстравертебралните фрактури са резултат от падания. Централната грижа ще бъде предотвратяване на падане. Основната профилактика обаче е многофункционална: започва с откриване на рискови фактори чрез тестове, намаляване на психотропните лечения, упражнения за тонизиране на мускулите, корекция на зрителните недостатъци, баланс, механична профилактика (протектор на тазобедрената става) и адаптация на дома към функционалната почивка (без прагове), килими, стълби и др.). Превенцията е трудна и на практика избягва фрактури само при 30% от лекуваните хора.

Вторична превенция което има за цел да поддържа КМП (плътност на костната маса)

Има средства нефармакологични (хигиенно-диетични), от които споменаваме, че задължително в показанията за лечение упражнения, излагане на слънце, спиране на тютюнопушенето. Средства за превенция фармакологични имат точни стратегии за лечение с лекарства, насочени към формиране на костите (стимулатори на остеогенезата), костна резорбция (антирезорбативно) или смесени. Лечението ще вземе предвид тежестта на фрактурите. При фрактури тежък ZOLEDRONIC киселина ще бъде от първо намерение и в тези не-тежко (или при пациенти без фрактури) индикацията зависи от стойността на BMD. Предпочитанията във тази втора възможност са насочени към IBRANDRONAT и RALOXIFEN.

Третична превенция отнася се до хирургия, задължително съчетана с функционално превъзпитание.

По принцип лечението на фрактури при възрастните хора не се различава от това при младите хора. И все пак има някои недостатъци, от които отбелязваме поне два приоритета: ранно лечение и с техники, адаптирани към качеството на споротичната кост. Тъй като рисковете се увеличават пропорционално на времето на интервенция, 48 часа след инцидента изглежда оптималният период за ранно лечение. Хирургичните техники ще изберат твърда остеосинтеза, като това е единственото условие, че имплантът може да поеме изискванията преди консолидацията и да позволи подкрепа възможно най-скоро. За да се избегнат усложнения (вторични размествания, забавяне на консолидацията и псевдоартроза) бяха предложени: покриване на винтовете с хидроксиапатит, централномедуларната остеосинтеза ще бъде предпочитана, блокирана, със затворен фокус, загубите на вещества се запълват с биоматериали или цимент, инжектиране на композитен цимент канюлирани винтове, в допълнение към фокуса на остеоформиращите вещества (BMP), високи дози от 1,34 PARATHORMON или BIPHOSPHONATE (експериментално). Все още се обсъждат предимствата на разширяването на показанията за артропластики (рамо, лакът, бедро, коляно). При фрактури на гръбначния стълб се появиха нови техники като вертебро и кифопластика.

Следоперативно превъзпитание придружава хирургичното лечение и ще бъде проследяван до придобиване на автономност. Накрая, при изписване, предвид възможността за нови фрактури ще бъде посочи протокол за лечение, като се вземе предвид тежестта на фрактурата лекувани.

В заключение, остеопорозата е не само медицински проблем, но и икономически проблем, който ще изисква увеличаване на ресурсите. В идеалния случай би било така широко приложение на профилактично лечение като по този начин се избягват значителните разходи за лечение на фрактури и техните усложнения. "

Господин. Проф. Д-р Николае Михаил Георгеску, първичен лекар по ортопедия и травматология, е доктор на медицинските науки и член на много научни дружества: Румънско дружество по ортопедия и травматология (SOROT), Асоциация на травматолозите и ортопедите на Молдова (ATOM), Европейска асоциация на Ортопедия и травматология (EFORT), Балканския медицински съюз, Асоциацията на възпитаниците на AO (AOAA), Международното дружество по ортопедична хирургия и травматология (SICOT) и Асоциацията на травматолозите и ортопедите на Република Молдова (ATORM). Той е по договор с CAS Iași в Policlinica Providența и може да бъде намерен от понеделник до петък по уговорка.