остеофити

Остеофитите (наричани още „клюнове на папагали“) са костни израстъци, които се появяват по краищата на костите. Самите остеофити не са болезнени, но могат да влязат в контакт с други кости или нерви, причинявайки болка.

Остеофитите често се намират на свързващите повърхности между две кости - стави - но се срещат и в области, където връзките и сухожилията се свързват с костите. Остеофитите се появяват в ставите на коленете, бедрата, лактите, раменете и пръстите. Костите на гръбначния стълб също могат да имат остеофити.

Причините за пролиферацията на костите не са известни точно, но лекарите смятат, че това е реакция на промени в ставите, дължащи се на заболявания и стареене. Остеофитите са следствие от заболявания и състояния - най-често срещаното същество остеоартрит. В други случаи появата на остеофити не е свързана със състояние.

Повечето остеофити не показват признаци и симптоми и могат да останат незабелязани в продължение на много години. Но други се образуват на повърхности, където влизат в контакт с други кости или нерви, причинявайки болка или увреждане. Лечението на остеофитите зависи от местоположението им и от това как те влияят на здравето.

остеофити са костни изпъкналости, които се развиват на нивото на епифизите (главите) на костите. Най-често се появяват на нивото на крайниците, интраартикуларно, в зоната на контакт между две кости, но могат да се образуват и на нивото на гръбначния стълб или на плантарното ниво. [1]

Най-честата причина за остеофитите е остеоартрит. Възпалителният процес, който се развива при тази патология, определя образуването на нова кост. А възпалението на сухожилията и връзките, които се прикрепят към костта, причинява възпаление и увеличава интензивността на процеса на остеогенеза. Възпалението на междупрешленните връзки е много честа причина за остеофити в гръбначния стълб. Повечето остеофити не причиняват симптоми и могат да останат незабелязани с години.

В повечето случаи не е необходимо специфично лечение на остеофитите. [3]

Рискови фактори

Има няколко рискови фактора, които причиняват остеофити.

Възраст е най-важният рисков фактор. С напредването на възрастта междупрешленните дискове се компресират и връзките стават по-свободни и вече не могат да поддържат и ставата. Следователно, реакцията на тялото е да се опита да поддържа връзките на едно и също ниво, като ги удебелява, което увеличава разпространението на съединителната тъкан и костите. Тези прекалено удебелени връзки с образуването на костна тъкан около тях увеличават натиска върху нервните корени. Остеофитите обаче се срещат и при млади хора, но в тези случаи са резултат от ревматични заболявания като анкилозиращ спондилит или резултат от травми или фрактури, лошо консолидирани от лошо ортопедично лечение. Рядко остеофитите могат да бъдат наследствени. [4]

Други рискови фактори: дегенерация на междупрешленни дискове и стави, наследствени ревматични заболявания, наранявания, включително спортни наранявания и наранявания, причинени от пътни инциденти, хранене, лоша стойка и структурни патологии на ставите.
Има определени заболявания, които причиняват образуването на остеофити, а именно артрит, остеоартрит, анкилозиращ спондилит, реактивен артрит и спинална стеноза.
При хора на 60 и повече години остеофитите са много чести. Само 40% от тях обаче ще развият симптоми, които ще изискват медицинско лечение. [3]

симптоми

Локално възпаление от остеоартрит (дегенеративен артрит) или тендинит предизвиква стимулиране на костообразуващи клетки (остеобласти), които причиняват образуването на остеофити. Например, възпалението на връзките, обграждащи междупрешленния диск, засегнат от артрит, е много честа причина за остеофитите на гръбначния стълб. Възпалението на ахилесовото сухожилие причинява образуването на остеофити в петата (плътна кост). Възпаление на меките тъкани около петата се нарича плантарен фасциит може да причини образуването на костни издатини в долната част на плътната кост. [2]

Повечето остеофити не причиняват клинични признаци или симптоми. Най-често диагнозата се поставя, когато пациентът прави рентгенова снимка за друг досаден симптом, който ще разкрие тези костни израстъци. В някои случаи обаче остеофитите могат да причинят болка и да ограничат подвижността в ставата. Болката възниква, когато остеофитите докосват лигаментните области или влизат в контакт с нервите и се задействат главно по време на движението на засегнатата става. Изтръпване и парестезии, усещани около ставата, също могат да бъдат свързани. [4]

Симптомите са специфични в зависимост от местоположението на остеофита. Най-често срещаните местоположения са следните:

коляно. Разработените остеофити в коляното могат да бъдат болезнени, когато пациентът се опита да удължи или огъне крака.
Гръбначен стълб. Остеофитите, развити в прешлените, причиняват стесняване на вътрешното пространство, в което се намира гръбначният мозък. Остеофитите могат да окажат натиск върху гръбначния мозък и/или нервните корени, които започват в гръбначния мозък и причиняват болка и/или чувство на слабост и изтръпване на ръцете или краката.
хип. Остеофитите причиняват болка при мобилизиране на тазобедрената става, понякога тази болка излъчва в коленете. Ограничава движението в коксо-бедрената става.
рамо. Остеофитът може да влезе в контакт с връзките, мускулите и сухожилията в раменната става, което може да доведе до възпаление на ставната обвивка, наречено тендинит.
фаланги. Остеофитите, развити във фалангите (костите на пръстите), изглеждат като видни възли по кожата и понякога могат да бъдат болезнени.
пета. Има болка в петата и понякога подуване, което причинява затруднено ходене поради болка в плантарната област, причинена от тежестта върху стъпалото, засегнато от остеофити. [1], [3]

Пациентите трябва да посетят лекар, когато се появи болка или подуване на една или повече стави или когато им е трудно да мобилизират ставата. Когато тези симптоми съществуват, въвеждането на лечение възможно най-скоро помага да се предотврати или забави увреждането на ставите. Има някои ревматични заболявания, които причиняват образуването на остеофити в резултат на хронично възпаление, а именно: реактивен артрит, анкилозиращ спондилит (остеофити в гръбначния стълб) или идиопатична дифузна скелетна хиперостоза (болест на Форрестие).

Пациентите обикновено съобщават за ужилване или изтръпване, когато остеофитите се появят в ръцете или краката, тъпа болка във врата или лумбалната част на гръбначния стълб при ортостатизъм или ходене, ако остеофитите са в гръбначния стълб, загуба на координация стави, мускулни крампи или мускулна слабост, изтръпване, облъчване на болка в седалището или бедрото за остеофити в лумбалната част на гръбначния стълб и облъчване на болка в рамото или главоболие за остеофити в областта на шията.

Съвместна мобилизация има тенденция да влошава болката, докато останалата част я намалява. Ако симптомите са свързани с гръбначния стълб, обезболяващата позиция се състои от навеждането напред и клякането. Ако остеофитите са разположени в долното лумбално ниво и са големи, достигайки до нервите и упражнявайки натиск върху тях, човек може да има затруднения при контролирането на пикочния мехур с инконтиненция и затруднено изпразване на чревното съдържимо. Това обаче се случва изключително рядко. [4], [2]

етиопатогенеза

остеоартрит е най-честата причина за остеофитите. Това причинява изтъняване и изчезване на хрущяла, който подрежда костните епифизи и помага за безболезнено и без усилие мобилизиране на ставата. Когато хрущялът изчезне, в областта без хрущял има интензивен процес на остеогенеза, който произвежда остеофити, за да замести липсващия хрущял. Този заместител обаче е дефектен, като костната тъкан не е хрущялната тъкан, което причинява увеличаване на повърхността на триене между двукомпонентните костни епифизи на ставата и намаляване на подвижността на ставите. Остеофитите, които се образуват, вече не се смазват от хиалиновата тъкан, както и хрущялните части, които са изчезнали и по този начин триенето се засилва всеки път, когато ставата се мобилизира и ще има ограничено движение, придружено от болка, когато са засегнати нервните структури. [1]

Остеофитите могат да се отделят от костта, от която са започнали, и могат да плават свободно в ставната кухина или да се придържат към синовиалната. Това е усложнение на артрозата. Тези остеофитни тела, които се отделят от костта, могат да причинят запушване на ставата, тъй като те могат да бъдат поставени между двете костни епифизи, които образуват ставата. Човекът вече не може да извършва движения с тази става или движенията са значително намалени. Свободните тела няма да се заключат в определена позиция, така че ставата може да стане подвижна, след като остеофитното тяло между двете епифизи се отдели. [2]

Диагностична

Семейният лекар ще насочи пациента към ревматолог или по-рядко към ортопед. Преди насочване към специалист ще бъде направена внимателна и точна история, за да се открие възможната причина за появата на симптоми и ставни признаци, свързани с остеофитите. Ще бъдат изброени всички симптоми, пред които е изправен пациентът, тяхната продължителност и придружаващите признаци. Проверява се медицинската история на пациента, заболяванията, от които страда, последваните лечения и фамилната анамнеза за ставни или ревматични заболявания. Проверява се и личната патологична история на ставна травма. Най-често пациентите свързват появата на симптомите с травма. Важно е да се знае интензивността на болката и дали пациентът приема или не болкоуспокояващи, като в този случай се отбелязва дали болката реагира или е устойчива на болкоуспокояващи. [4]

По време на клиничния преглед лекарят ще палпира ставата и след това ще извърши пасивни мобилизационни движения, последвани от движения на активна подвижност. Всичко това е да се определи точния източник на болки в ставите. Понякога остеофитите са осезаеми, друг път са малки и могат да се видят само на рентгеновата снимка. Лекарят ще предпише след клиничния преглед рентгенова снимка на засегнатите стави и всякакви други образни тестове като ЯМР, за да провери състоянието на ставите, сухожилията и костите. Допълнителните образни тестове могат да се състоят от ставен ултразвук за проверка на ставното пространство и синовиална, ядрено-магнитен резонанс на ставите, CT на ставите и миелограма за изследване на увреждане на гръбначния мозък. [3]

Лечение

Асимптоматичните остеофити не се лекуват, лечението е показано само ако се появят симптоми като болка в ставите или подуване и затруднения в мобилизацията. Първоначалното лечение е насочено към лечение на възпалението (намаляване на него) и избягване на травма на ставата. Локалното прилагане на студени компреси или лед помага, когато ставата е подута и остеофитът е достъпен за палпация. Много често се използват противовъзпалителни лекарства, прилагани перорално или чрез инжектиране чрез локално вливане. Механични мерки като носене на ортези и специални обувки могат да бъдат полезни, тъй като спомагат за намаляване на болката и натиска в ставата и увеличават възможността за мобилизация. [1]

Ако остеофитите причиняват болка, Вашият лекар ще Ви препоръча аналгетици като ибупрофен или напроксен. Ако пациентът има противопоказания за нестероидни противовъзпалителни лекарства, трябва да се посочат аналгетици като парацетамол, алгокалмин или пиафен. Остеофитите, които ограничават движението в ставата или предизвикват натиск върху нервите и/или сухожилията, трябва да бъдат отстранени хирургично от ортопеда хирург. В случай на напреднал остеоартрит на тазобедрената става или коляното, който причинява много интензивна болка и липса на подвижност на ставите заедно с подуване на ставите, може да се използва протеза на коляното или тазобедрената става.

Остеофитите, които не са свързани със симптоми, може никога да не създават проблеми и да не изискват лечение. Прогнозата за остеофитите, нуждаещи се от лечение, е променлива. Остеофитите могат да причинят леки симптоми или да деактивират, когато оказват натиск върху околните нерви. Няма средства за профилактика на остеофитите. [2. 3]