Организиране на програми за физиотерапия

Д-р Алин Попеску - първичен лекар по спортна медицина, медицински ръководител Ф. Р. Ръгби

Медицинските физически упражнения включват кинетични и анакинетични техники като основни средства в медицинското обслужване на здравия човек, но и на болния. Основната цел на тези медицински физически упражнения е да поддържат физическа форма и да намалят функционалните дефицити. Медицинското физическо упражнение се основава на нормалната функция на тялото, на модела на физиологични движения и отношение. Има три форми на медицински физически упражнения: профилактичните - за профилактика на патологични състояния, терапевтичните и медицинските физически упражнения за медицинско възстановяване.

Профилактичните медицински физически упражнения включват всички методи и кинетологични средства, използвани за предотвратяване на заболяването чрез поддържане и укрепване на здравето. Този вид профилактика се счита за първична профилактика или профилактика от степен I. Съществуват и упражнения, използвани за предотвратяване на влошаване или поява на усложнения на хронични заболявания, които са вторична профилактика.

Лечебните физически упражнения за възстановяване представляват основния клон на функционалната помощ за възстановяване и се прилагат в цялата област на функционалния дефицит на някои хронични заболявания (особено на опорно-двигателния апарат и кардиореспираторната система).

По отношение на тези три клона на медицински упражнения няма съществени разлики между техниките им. Обикновено техниките за прилагане на тези упражнения могат да преобладават в един или друг от тези видове помощ, те могат да бъдат комбинирани по повече или по-малко диференциран начин или да останат непроменени.

Принципите на прилагане на медицински упражнения се основават на определени цели, които трябва да бъдат преследвани. Основните цели са: - релаксация, корекция на стойката и подравняване на тялото, повишена подвижност на ставите, повишена мускулна сила, повишена мускулна издръжливост, координация-контрол и баланс, тренировка за усилия, превъзпитание на дишането, превъзпитание на чувствителността.

Всичко това става чрез техники и методи.

Релаксация: може да бъде обща или частична (на сегмент) на мускулна група или мускул.

Корекцията на позата и подравняването на тялото използва като техники коригирана/хиперкорректирана поза, поддържана чрез различни методи за фиксиране, пасивни движения, асистирани активни (активно-пасивни) и активни, изометрични контракции, различни техники за улеснение на проприоцептивните.

разтягането може да се постигне и чрез пасивна мобилизация - ние работим с пасивно-активната техника на принципа на болката, която ръководи „дозировката“. Ако болката се появи в определен момент, движението ще продължи няколко градуса.

разтягане чрез активно и активно подпомогнато мобилизиране се постига чрез хидрокинетична терапия, терапия с ролки, трудова терапия. Съществуват и болкоуспокояващи, които изискват намаляване на мускулната хипертония и използват като методи метод Bobath за инхибиране на нервната активност, отговорен за производството на спастичност, и като техники използват кинетични техники на невропроприоцепция с инхибиторна роля върху мускулния тонус и повишена подвижност на ставите като: ритмично иницииране, релаксация-опозиция, релаксация-контракция, ритмична стабилизация, ритмично въртене. Използват се и чувствителни стимули с ефект на намаляване на общия мускулен тонус, сензорни стимули с ефект на намаляване на локалния мускулен тонус: антагонистична вибрация, продължително разтягане, натиск на сухожилията, термичен стимул, леко докосване, визуален и словесен сигнал.

Повишената мускулна сила не означава непременно мускулна хипертрофия, но е точно обратното. Увеличаването на мускулната сила се постига чрез изотонично свиване срещу съпротива, която не блокира движението на движението. обективен. Изометричната контракция трябва да постигне поне 35% от максималното мускулно напрежение и продължителността не трябва да надвишава 12 секунди (при патология се използва изометрична контракция с продължителност 3-5-6 секунди). Способността за генериране на мускулна сила се постига по ред чрез ексцентрично свиване, изометрично свиване, концентрично свиване. Изокинетичното свиване е динамично свиване, но скоростта на движение е редовна, така че съпротивлението е спрямо силата, приложена във всеки момент от амплитудата на движение.

В ситуации на големи дефицити в мускулната сила (неврологична причина) с мускулни сили от 0, 1, 2 и дори 3, се използват други упражнения, към които след това постепенно се добавя изометрия и съпротива. Тези упражнения са представени от: позиции за задействане на тоничен рефлекс, техники за улесняване за укрепване на мускулите, улесняващи елементи за повишаване на двигателната реакция (бързо разтягане, сцепление, телескопиране, вибрации, четкане и др.).

Повишена мускулна издръжливост. Силата е способността да се поддържа усилие (способността на мускула да поддържа контракция). Техниките за увеличаване на мускулната издръжливост са същите като тези за увеличаване на мускулната сила, между тях има пряка връзка. Принципът за увеличаване на издръжливостта е да се увеличи продължителността на тренировката (обикновено се работи с по-нисък интензитет на усилията, но удължен във времето).

Увеличаване на координацията, контрола и баланса. Развитието на координацията означава повишаване на точността на движение и определя появата на двигателни умения въз основа на двигателните енграми. Като техники се използват полиартикуларни мобилизации (тройни флексии, тройни екстензии), упражнения на Френкел, които следват координацията на движенията на долния крайник от декубитус, седене и ортостатизъм. Те повишават проприоцептивния контрол на МИ при различни неврологични разстройства.

Обучението с упражнения е много важна цел, тъй като липсата на физическо усилие, наложено от заболяването, причинява редица функционални нарушения на цялото тяло и особено метаболитни, кардиореспираторни и мускулни нарушения. Методите на тренировъчните упражнения са разнообразни, най-често срещаните са: ходене - най-препоръчително за започване на тренировъчни тренировки, самообслужване и домашни дейности, изкачване на стълби и склонове, велоергометър и бягаща пътека, бягане, плуване, трудова терапия, терапевтични спортове и работата.

Организиране на програми за физиотерапия.

Организацията на възстановяване, терапевтични физиотерапевтични програми се извършва в зависимост от патологията, която трябва да лекуваме, функционалния дефицит на пациента и основните усложнения и възможни обостряния на някои хронични заболявания.

За да се постигне цялостна кинетотерапевтична програма, е необходимо на първо място оценката - която е неразделна част от кинетотерапията. По този начин оценката посочва:

- здравословно състояние или заболяване;

- степента, в която дадена функция или орган надвишава нормата;

- как патологичното състояние се развива с течение на времето;

- как дисфункцията реагира на лечение;

- работоспособност или самообслужване.

Горното е част от медицинската оценка, към тях ще бъде добавена оценката на физиотерапевта за изпълнение на кинетична работна програма, тъй като оценката установява:

- техниките и методите, които ще бъдат използвани;

- ефективност на приложената програма;

- необходимостта от промени в кинетичната програма.

За оценка се изисква мускулно-скелетно клинично изпитване. Познаването на степента на движение на ставата или стойността на силата на мускула е абсолютно необходимо, за да се установи функционална диагноза при заболявания, засягащи опорно-двигателния апарат. Мускулно-артикуларното клинично тестване представлява начин за качествена и количествена оценка на капацитета за движение на миоартикуларната система. Техниката за анализ на степента на подвижност на ставите се нарича "съвместен баланс" или "съвместно тестване", а анализът на силата на различни мускулни групи се нарича "мускулен баланс" или "мускулно тестване".

Тези клинични оценки са аналитични, като се изследват всеки мускул и става. В клиниката има и глобални оценки, които се основават на глобални оценки, базирани на жестове и активността на обикновения живот или на жестове по време на определени работи. Глобалните оценки се оценяват все повече напоследък, защото са много полезни, особено при пациенти със значителни функционални увреждания, за постигане на сценичните цели на програмите за функционално възстановяване.

Важна роля при реализирането на физиотерапевтична програма има изследването на съответното заболяване във всичките му аспекти: рискови фактори, отключващи и утежняващи фактори, патофизиологичните механизми, лежащи в основата на признаците на заболяването, клиничната картина на заболяването, начините на еволюция (усложнения, последствия, начини за лечение - подобряване), терапевтични принципи, начини за действие на физиотерапията върху болестта (индикации, противопоказания, възможни инциденти).

Прилагането на работния план обаче задължително включва и преоценка, т.е.:

- оценка на напредъка на предложените цели в установените срокове;

- промяна на тези цели и срокове, когато е необходимо;

- промяна на използваните методи или добавяне на нови.

Програмата за физическа терапия ще спре, когато:

- предложените цели са постигнати;

- получено е плато с положителни резултати, от което не е установен по-нататъшен напредък;

- продължаването на програмата вече не е възможно поради появата на някои усложнения;

- продължаване на медицинските физически упражнения у дома;

- прекъсване на програмата се изисква от пациента или семейството.

Във всички тези ситуации програмата ще завърши с окончателната оценка, заключения и указания за бъдещето.

1) Кинезиологична наука за движението - Т. Сбенге, Ед Медикала, Букурещ, 2005 г.

2) Профилактична, терапевтична и възстановителна кинетология - Т. Сбенге, Медицинско издателство, Букурещ, 1987 г.

3) Кинетотерапия/Физиотерапия - В. Марку, М. Дан, Издателство на университета в Орадя, 2006 г.

4) Warburton, D. E., et al. (2001). "Ефектите от промените в мускулно-скелетната фитнес върху здравето."