Орални и цервико-лицеви меки кисти

Кистата е патологична кухина, която има течно или полутечно съдържание, но която не се образува от натрупването на гноен секрет. Кистите на меките тъкани обикновено са образувания, които трудно се диагностицират ясно. Той се различава от остатъците от ембрионални клетки, останали след завършване на клетъчната диференциация. Те обикновено могат да идват от меките тъкани на устната кухина, от меките тъкани на шийката на матката, могат да се размножават от тъканите в слюнчените жлези или кожните придатъци, като мастните жлези или космения фоликул.

1. Дермоидна киста

Този тип киста се локализира най-често на средната линия на устния под. Причинява се от задържането на зародишния епител по време на растежа на долната челюст и хиоидната кост, на кръстовището на брахиалните дъги, по средната линия. Може да присъства от раждането, но като цяло засяга възрастните през второто или третото десетилетие от живота и може да засегне еднакво двата пола.

Клинична, дермоидната киста се проявява като безболезнено подуване, с бавен темп на растеж, в сублингвалната, субменталната или субмандибуларната област. Той се появява по средната линия, но може да се простира странично или по-ниско и може да бъде със значителни размери при клиничен преглед. Има еластична, променлива консистенция. Той е подвижен в съседни самолети.

Може би присъства епизоди на интензивен растеж, особено по време на периоди на хормонални промени като пубертета, защото тогава себумната секреция на мастните жлези се увеличава. Внезапно увеличаване на обема може да се случи и в условия на суперинфекция или чрез блокиране на слюнчените жлези, или чрез локално микробно инокулиране. Суперинфекцията води до влошаване на местните симптоми и поява на болка, тризъм, треска, дисфагия, одинофагия (затруднено преглъщане) и цервикална лимфаденопатия (осезаеми, подвижни, безболезнени лимфни възли).

хистологично той се представя под формата на кистозна кухина, облицована с 8 до 12 слоя плосък епител, хиперортокератинизиран. Той може също да съдържа фибробласти, колагенови влакна, клетки с хронично възпаление или дори може да включва мастни жлези с космени фоликули. Кистозното съдържание се състои от кератин, люспести епителни клетки и себум.

Изображението в ултразвук ултразвук е с твърда кистозна структура, включена в хетерогенна маса, рядко калцирана. Компютърната томография го характеризира като тънки стени, представляващи еднородни еднолокусни маси, пълни с течност и мазни възли.

Лечение включва пълна хирургична ексцизия, опитвайки се да запази целостта на кистата. Съдържанието на кистата може да действа дразнещо за околните фибро-съдови тъкани и може да доведе до следоперативно възпаление. Рецидивите са редки до несъществуващи след пълна ексцизия.

Тератоидна киста

Това е кистозна формация, подобна на дермоидната киста, с изключение на това, че се различава от всички слоеве на ембрионални зародиши. Те имат стена от многослойни подови клетки, стената може да е непълна или напълно липсваща. Тератоидната киста може да съдържа всички видове тъкани като съдови образувания, мускули, кости, зъбни тъкани или дори цели зъби. За разлика от дермоидната киста, тя може да има потенциал за злокачествено заболяване. Двата вида кисти не могат да бъдат клинично диференцирани, а само след хистопатологично изследване. Лечението се състои в пълното отстраняване на кистата, тъй като степента на рецидив е увеличена.

2. Хетеротопна гастроинтестинална киста

Това е клиничният израз на кистозна трансформация на хетеротопна стомашно-чревна тъкан. Това е доста рядко и може да се случи на нивото на езика или пода на устата. Повечето случаи, съобщени в литературата, засягат деца или кърмачета. Лезиите засягат главно вентралното лице на езика или езиковия под. Те могат също да се появят на устните, ларинкса, подмандибуларните жлези, епиглотиса или предната цервикална област.

Клинична обикновено протича безсимптомно, но в устната кухина 30% от регистрираните случаи се проявяват с повишена скорост на слюнката, речеви нарушения, дисфагия и дихателни нарушения.

На ниво микроскопичен, кистозната мембрана често е непълна, състояща се от многослоен епител и специализиран стомашен или чревен епител. Понякога има слой от гладка мускулна тъкан.

Лечение Изборът е хирургическият. Рецидивите са редки, но могат да се появят години след изрязването, вероятно поради непълно изрязване. Пункция и аспирация се препоръчват само при спешни случаи, тъй като има вероятност от кистозна формация суперинфекция.

3. Устна лимфоепителна киста

Това е киста с неодонтогенен произход, произхождаща от остатъците от епителна тъкан в лимфоидната тъкан, останала на това ниво по време на ембриогенезата.
Повечето се срещат на ниво езиков под, но рецидиви на ниво език на вентралното или гръбното лице, на нивото мек дворец те не са рядкост. Може да се появи и на ниво небни сливици.

Клинична той се представя като подвижна, безболезнена, жълтеникава или от време на време прозрачна туморна формация. Кистозната мембрана може да се спука, като се отстрани течност, съдържаща жълтеникав кератин.

хистологично тази киста има мембрана, състояща се от стратифициран, атрофиран ортокератинизиран епител, от който епителните клетки се отлепват, "плаващи" в кистозното съдържание, с участъци от дистрофични калцификации. Типично е присъствието на включвания на лимфоидна тъкан в кистозната стена - най-често образуват слой от зрели агрегатни лимфоцити, които обграждат цялата киста. Понякога този лимфоиден слой е прекъснат или просто под формата на тъканни острови. Лимфоидните агрегати могат да бъдат хиперпластични. Понякога, поради атрофичната епителна мембрана, те могат да имат прилика с метастатичните отлагания на добре диференциран плоскоклетъчен карцином.

4. Кила на хрилете

Това е формация, присъстваща в страничната област на шията. Етиологията му все още е неясна поради малкия брой съобщени случаи, но се предполага, че те са получени от хрилете. По този начин се предполага, че те са резултат от несъвършено намаляване на втората брахиална цепнатина. Някои автори смятат, че всъщност тази киста се развива от непълното редуциране на тимофарингеалния канал, въпреки че този тип образувания се появяват дори под областта на този канал. Друга теория предполага, че този тип киста представлява кистозно дегенерирани цервикални лимфни възли.

Най-често се диагностицират през 2-4 десетилетия от живота, когато увеличават размера си, най-вече поради суперинфекции. И двата пола са еднакво засегнати и може да се наблюдава тенденция към наследствено предаване. Кистите могат да бъдат двустранни и да се развиват бавно в продължение на седмици или години.

Клинична представя се като асимптоматична лезия, ограничена в близост до предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Той не се мобилизира с движенията на главата или при преглъщане и не се придържа към равнината на кожата. Покриващата кожа е непроменена и при палпация има мека или променлива консистенция. Той има интимна връзка с външната и вътрешната сънна артерия и е безболезнен.
симптоми като дисфагия, дисфония, диспнея или стридор могат да се появят, в зависимост от размера на кистата. Суперинфекцията може да доведе до абсцеси или спонтанно разкъсване на кистозната мембрана, с елиминиране на гнойно събиране в кожата или фаринкса. Палпацията на суперинфектираната киста е болезнена и кожата изглежда отпусната, претоварена, подута с признаци на нагнояване в областта на шията.

хистологично се наблюдава кистозна мембрана, състояща се от сквамозни епителни клетки и кафяво кистозно съдържание, пълно с холестеролни кристали. Понякога кистата е облицована с дихателен епител (цилиндричен ресничест). Кистозната мембрана може също да съдържа лимфоидна тъкан, поставена в ацинарно разположение. Ако е настъпила и суперинфекция, възпалителните клетки могат да бъдат открити в кистозната кухина или в съседната строма.

Лечение избор е пълна хирургична резекция, със защита на съдово-нервните снопчета на шията, често разположени наблизо. Усложненията могат да бъдат рецидиви, образуване на персистиращи фистули или увреждане на съдово-нервния пакет на гърлото. Посочени са случаи на злокачествено заболяване на кистата на хрилете. Действителното злокачествено заболяване обаче е много рядко и се счита всъщност за ганглиозни метастази с кистозно съдържание, на злокачествени тумори в устната кухина или орофаринкса.

5. Киста на тиреоглосалния канал

Е вродена малформация което възниква поради непълно затваряне на щитовидния канал който свързва основата на езика и щитовидната жлеза. Тиреоглосалният канал е ембриологичен аксесоар на щитовидната жлеза и трябва да включва след петата седмица от ембрионалното развитие. Ако този процес не се случи и каналът атрофира, съществува възможност за кистозна модификация на останалата тъкан. Среща се при около 7% от населението. Той няма пристрастие към определен пол. Това е най-честата цервикална киста. Може да засегне цялата област, пресечена от тиреоглосалния канал, от хиоидната кост до основата на езика.

Клинична тя се представя като безболезнено, гладко подуване. Покриващата кожа изглежда нормално. Поради адхезията към хиоидната кост, тя се мобилизира при преглъщане или при движенията на езика.
Суперинфекцията може да доведе до болка. Ако размерът е много голям, пациентът може да се представи с диспнея, дисфагия или диспепсия чрез компресия на съседните органи. Кистата може да фистулира, премахвайки серо-лигавичната течност.

хистологично има тънка мембрана, изградена от псевдо стратифициран епител, понякога ресничест. Рядко се свързват с извънматочна щитовидна тъкан. Понякога се наблюдава лингвална щитовидна жлеза, представяща се като възел в основата на езика.

Лечение се състои в отстраняване на кистата на тиреоглосалния канал, чрез процедурата Sistrunk, която включва изрязване на кистата, заедно с тиреоглосалния канал, тялото на хиоидната кост и тъканта до основата на езика, близо до форамен цекума. Ако тялото на хиоидната кост не бъде отстранено, честотата на рецидиви е 85%. И така, процентът на рецидив е 2-8%. Съобщава се, че има шанс за злокачествена трансформация на този вид киста, като се отбелязва, че тя е доста малка. Клиничното представяне на доброкачествена киста не се различава много от злокачествения вариант. Началото на злокачествен процес се проявява с бързо увеличаване на туморната маса. В този случай се изисква пълна или частична тиреоидектомия, свързана с дисекция на лимфни възли.

6. Мукоцеле/Sialochistul

Има чести лезии в устната лигавица, които са резултат от натрупване на слуз в допълнителните слюнчени жлези. Те могат да се появят навсякъде по устната лигавица, където има допълнителни слюнчени жлези, но се появяват по-често Долна устна, поради по-високата честота на травма на това ниво. Те са по-чести при млади хора и деца, които са по-изложени на травми.

В етиология травма е ангажирана на местно ниво, чрез разкъсвания поради неправилни пломби, неправилно адаптирани протезни работи или неправилно използване на зърното. Те също рядко се появяват вродени. устна мукоцеле се образува чрез екстравазация и е резултат от елиминирането на слюнчената секреция в съседната субмукозна тъкан, с нейното разтягане. Sialochistul се причинява от задържащия механизъм и се дължи на разтягане на каналите на спомагателните жлези, които позволяват застой и продължително натрупване на слюнка на това ниво.

Клинична тя се представя като синкав, мек и прозрачен оток, който може да се намали спонтанно (между няколко дни и три години). Няма клинична разлика между двата вида кисти. Синият цвят се дава от съдова конгестия, цианоза на покриващата тъкан и натрупване на течности. Оцветяването може да зависи от размера на лезията. Те не са прилепнали към съседни тъкани и се колебаят при палпация.

хистологично мукоцеле няма собствена мембрана. Ограничена е от гранулационна тъкан с множество макрофаги и области на фиброза. Съдържанието се състои от слюнчен секрет. Той е заобиколен от слой възпалителни клетки и гранулационна тъкан. В случая на сиалохиста, кистозната кухина е добре дефинирана, с епителна стена, покрита със слой от кубовидни или сквамозни клетки от отделителния канал на слюнчените жлези. Този тип всъщност е истинска кистозна формация, докато мукоцеле е псевдокиста, тъй като няма кистозна мембрана, но е добре разграничена от гранулационната тъкан.

Може да прогресира до спонтанно намаляване или рецидив след намаляване.

Лечение може да включва конвенционална хирургия, криотерапия или лазерна терапия. Ако размерите са много големи, се посочва марсупиализация, за да не се повредят съседните структури. В случай на сиалоциста може да се направи опит за въвеждане на катетър в отделителния канал на слюнчената жлеза, за да се разшири и да се улесни елиминирането на слюнчената секреция.

7. Ранула

Сублингвална бразда

Има леко пристрастие към жените, като съотношението между половете е 1: 1,4. Те се срещат главно при деца и млади хора, с най-висока честота около второто десетилетие от живота. Засяга само езиковия под в резултат на запушване на отделителните канали на сублингвалните жлези и задържане на течности.

Клинична тя се представя като подуване на езиковия под. Цветът е синкав, полупрозрачен. При палпация има променлива консистенция, не се придържа към съседните тъкани и без възпалителни признаци. Той може да пробие спонтанно и да премахне слюноподобна течност. Ако се увеличи по размер, това може да попречи на преглъщането или нормалното дъвчене.

Лечение избор е хирургично отстраняване. Това включва някои рискове, тъй като кистозната мембрана е много тънка и склонна към перфорации. Друг метод за лечение може да бъде марсупиализация (създаване на комуникация с устната кухина за източване на кистозното съдържание и последващо излекуване). Показан е само за този тип рана и има повишен риск от рецидив, тъй като част от кистозната мембрана остава на орално ниво. Можете също да опитате лазерна терапия, криотерапия, независимо или след марсупиализация. Степента на рецидив зависи от плана за лечение: разрезът и дренажът имат честота на рецидиви 71–100%, цистектомия 0–25%, марсупиализация 61–89% и пълно изрязване на кистата.

Потапяне на ранула

Това е клиничната единица, при която кистозната формация със слюнченото съдържание преминава в супрайоидния регион. Той може да нахлуе в субменталната ложа, в подмандибуларната ложа, преминавайки през влакната на милоиоидния мускул или през хипоглосално-милохиоидния интерстициум. Рядко се среща в клиниката, като съотношението на половете е 1: 1,3. Среща се най-често през второто и третото десетилетие от живота, на възраст от 3 до 61 години. Най-често включва дясната страна.
Клинична, интраорално е подобно на сублингвалната ранула, понякога симптомите са по-бледи. Ако се увеличи в обем, това може да повлияе на дихателната, дъвкателната и гълтателната функция. Екстраорално може да се наблюдава безболезнено подуване на подмандибуларно или субментално ниво. Поради факта, че преминава през влакната на милоиоидния мускул, изглежда като пясъчен часовник.

хистологично и двете клинични формации имат еднаква структура. И двете имат кистозна мембрана, която включва фибробласти, полиедрални или цилиндрични епителни клетки и съединителна тъкан. Кистозното съдържание е слюноподобна течност. Ако е имало локални травми, кистозната течност също може да бъде хеморагична.

Лечение Изборът на дълбоката рана е хирургическият. Премахването на сублингвалната жлеза или индуцирането на нейната фиброза предотвратява рецидиви.

8. Епидермоидна/мастна киста

то е най-често срещаният тип киста на нивото на кожата. Тяхната хистогенеза все още е неясна, но се смята, че те се формират чрез включване на остатъчна ектодермална тъкан, която не е мигрирала правилно по време на ембриогенезата, чрез включване на пилозно-фоликулен фоликул или чрез хирургично имплантиране на епителна тъкан. Те могат да се появят навсякъде по тялото на нивото на кожата, но имат повишен превес за цервикалната област и гръдната област. Епидермоидната киста включва само епидермална тъкан, докато мастната киста също включва мастната жлеза и може да има кистозно съдържание под формата на себум.

Клинична представя се като подуване, с твърда консистенция, с бяло-жълт цвят. Покриващата кожа може да бъде нормална или леко променена. При палпация е безболезнено и подвижно върху кожата. Ако стане суперинфектирана, може да се появи болка, привързване към близките области или фистулация на кожата.

хистологично е представен в класическата формула на киста, с кистозна мембрана с подобен на кожата вид и облицована със зърнеста тъкан (съдържанието на кисти може да бъде течност, богата на кератин (в случай на епидермоидна киста) или себум (в случай на мастна киста).

Лечение се състои в пълното отстраняване на кистозната формация. Пълното отстраняване на кистозната мембрана и всякакви сраствания намаляват шансовете за рецидив.