Нужди от енергия и протеини на недоносени бебета - препоръки за външно хранене

Нужди от енергия и протеини на преждевременно родени бебета - хранителни препоръки след изписване

Първо публикувано: 18 ноември 2019 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Pedi.55.3.2019.2641

Резюме

Обобщение

Ранното парентерално хранене с висок прием на протеини и ранното ентерално хранене намаляват риска от забавяне на извънматочния (постнатален) растеж (EUGR). Въпреки това честотата на освобождаване от бременност остава висока, особено при новородени с ниско тегло и много ниско тегло. В обширно проучване (1997-2000 г.), което включва 124 родилни отделения и 24 000 недоносени бебета, честотата на ограничаване на извънматочния растеж при изписване е 28% за теглото, 34% за талията и 16% за периметъра на черепа. . Лек спад в честотата се наблюдава с течение на времето, от 97% (1995-1996) на 89% (2000-2001) (1,2) .

Храненето на недоносено бебе е предизвикателство дори след изписване от майчинство, въпреки че концепцията за хранене след освобождаване е въведена от Лукас преди около 25 години, след като е забелязал забавяне на растежа след изписване при недоносени бебета с подобна диета. родените в срок.

Хранителната цел на недоносеното бебе е да достигне вътреутробния темп на растеж, но също така и телесния състав, съответстващ на постконцептуалната възраст/коригирана възраст, възстановяването на дефицита на растеж и хранителния дефицит.

Хранителните, енергийни и протеинови нужди на недоносеното бебе са по-високи от тези на доносеното бебе, като се има предвид увеличение на основния метаболизъм през първите 6 седмици със 140%, в сравнение с 47% в случай на доносено новородено, към което се добавя ускорен темп на растеж и повишена заболеваемост през първата година от живота (2,3) .

Повишаването на теглото зависи от приема на енергия и протеини, а съотношението протеин/енергия (P/E) в диетата влияе върху състава на тялото. Ако това съотношение е адекватно, телесният състав ще се доближи до този на вътрематочната, на този на новороденото по време на естественото хранене.

Embleton говори за протеинов дефицит при недоносени бебета от 15-25 g/kg по време на изписване по майчинство.

Само или предимно увеличаването на енергийния прием не е в полза на увеличаването на здравословния състав на тялото (4,5,6) .

Според ESPGHAN енергийната нужда на здраво, растящо недоносено бебе, независимо от гестационната възраст, е 110-135 kcal/kg/ден. Lapillonne, въз основа на растежа на плода, оценява енергийните и протеиновите нужди на недоносеното бебе, според гестационната възраст, съгласно таблица 1.

Таблица 1. Очаквана нужда от новородено според гестационната възраст (9)

Препоръчителният прием се основава на изходните нужди и нормалния растеж, но нуждите са по-високи за тези с интра- или извънматочно ограничение на растежа, които изискват възстановяване на растежа, и за тези с патология, свързана с недоносеност (напр. Бронхопулмонална дисплазия) (3,7, 8.9) .

Препоръчителният прием на протеин за недоносени бебета със и без необходимост от възстановяване на растежа, в зависимост от гестационната възраст, е показан в Таблица 2.

Таблица 2. Препоръчителен прием на протеин за недоносени бебета (10)

Ръст на наваксване

Когато се осигури хранителна нужда, настъпва бързо нарастване на възстановяването, възстановяване, необходимо за краткосрочна еволюция и последващо когнитивно развитие. Но твърде бързият растеж, особено при тези с ниско тегло при раждане, с променена крива на растеж и телесен състав, поражда опасения относно появата на дългосрочни странични ефекти (затлъстяване, метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2). ) (11,12,13) .

Постнаталният растеж е от решаващо значение за по-нататъшното развитие. Докато Dharmarajet и Cook показват добро неврологично развитие при възстановяване на растежа до 2-3 месеца коригирана възраст, между 40 и 48 седмици след зачеването (PCA), когато скоростта на естествения растеж е най-изразена, повечето изследвания оценяват еволюцията добър неврологичен, когато възстановяването се възстановява до 6-9 месеца коригирана възраст. Възстановяването на растежа на черепния периметър се простира за период от 1 година, а за талията - 3 години (14,15,16,17) .

Постекстернални стратегии за хранене

В много родилни болници в Европа изписването на ниско и много ниско тегло при раждане се случва около 35-36 седмици, при тегло между 1800 g и 2100 g. У нас недоносеното бебе се изписва при тегло 2500 g, възраст след контрацепция е между 36 и 38 седмици (12) .

Повечето насоки за хранене на недоносени бебета се отнасят до тези с ниско и много ниско тегло при раждане и непосредствения постнатален период. Хранителните насоки за късно и по-възрастни недоносени бебета са малко и много далеч. Препоръките и практиките за хранене след изписването се различават в зависимост от държавата, региона и дори здравното звено (18) .

Няколко стратегии се използват за оптимизиране на храненето и подобряване на растежа. В клиниката двете основни стратегии са обогатяването с много хранителни вещества на кърмата и обогатените млечни формули.

Формула след освобождаване от отговорност - формула след освобождаване от отговорност (PDF)

PDF файловете са предназначени за последващо хранене на недоносени деца; имат по-високо енергийно съдържание (75 kcal/100 ml), протеини (2,1 g/dl), по-високо съотношение между протеин и енергия и променливи минерали от стандартните формули, но по-ниски от специалните формули за недоносени бебета.

Изследванията с течение на времето за ползите от следродилното хранене с PDF, повечето от които следват недоносеното в ранна детска възраст, са противоречиви. Въпреки че някои проучвания показват, в краткосрочен план, по-добро увеличение на теглото, талията и черепния периметър от тези, хранени със стандартни формули, и телесен състав, подобен на тези, хранени със стандартни формули или кърма, разликите не все още се появяват в оценките на 8-годишна възраст (8,11,19,20) .

Неотдавнашно проучване на Cochrane (2016) на 1251 недоносени бебета не показва разлики в соматичното развитие при тези, хранени с PDF, спрямо стандартната формула до коригираната възраст от 18 месеца (21) .

Кърмата е най-добрият източник на хранителни вещества както за доносени, така и за недоносени бебета, с краткосрочни и дългосрочни ползи (22) .

Кърмата покрива необходимостта от базален метаболизъм и нормалния растеж на новороденото по здравословен начин, но не осигурява енергия и протеини за ускорения растеж на недоносеното бебе. Според ESPGHAN, предпочитаното хранене за недоносени бебета под 1800 g, хранени по естествен път, е обогатеното кърма. Увеличението на недоносените бебета с много ниско тегло при раждане, хранени 12 седмици след раждането с обогатено майчино мляко, е подобно на тези, хранени с кърма ad libitum, но с по-добро развитие на скелета и черепа. Също така се установява по-добро неврологично развитие в случая на деца, родени малки за гестационна възраст, хранени по естествен път (11,12,23,24) .

Препоръки за хранене при изхвърляне

Преди изписването е важно да се направи хранителна оценка, да се идентифицират рисковете от дефицит в растежа и да се изготви план за хранене след освобождаване от отговорност.

По време на изписването недоносените бебета могат да бъдат класифицирани в зависимост от кривата на растеж в следните ситуации:

Добро тегло при раждане за гестационна възраст (GMS), добро тегло за следродилна възраст (GMS).

Добро тегло при раждане за гестационна възраст (GMS), ниско тегло за следродилна възраст (EUGR).

Ниско тегло за гестационна възраст (SGA, IUGR), ниско тегло за следродилна възраст (EUGR).

Ниско тегло за гестационна възраст (SGA, IUGR), добро тегло за следродилна възраст (AGA) - това се случва рядко (12) .

В случай на естествено хранени бебета, хранителните препоръки варират в зависимост от начина, по който бебето се храни директно към гърдата или шишето, и от хранителния статус на бебето при изписване.

Ако хранителният статус е подходящ за следродилната възраст, се насърчава естественото хранене директно към гърдите. Ако има дефицит на растеж, се препоръчва обогатено майчино мляко (с подсилващо средство за кърма HMF), евентуално няколко хранения подсилено мляко, хранено с бутилка, за да се увеличи приема на енергия и протеини до ниво, подобно на PDF формулите, без значително пречат на кърменето директно на гърдата. Недоносените бебета на 40-седмична възраст са в състояние да компенсират по обем своите енергийни нужди, когато се хранят с мляко с по-ниски енергийни концентрации (12,22). .

Таблица 3. Прием на протеин, препоръчан от ESPGHAN (7)

Ако е изкуствено хранено и теглото е добро за следродилната възраст, новороденото може да бъде хранено със стандартни формули, но ако теглото е ниско за постконцептуалната възраст, се препоръчват постестернални формули. ESPGHAN препоръчва хранене на бебета след раждането с PDF до следродилната възраст от 40-52 седмици. Някои автори препоръчват използването на PDF или специални формули за недоносени бебета на възраст до 3-6 месеца, коригирани или дори 12 месеца. Преходът към стандартни формули се препоръчва след достигане на соматично развитие, съответстващо на постконцептуалната/коригирана възраст (8,11,12) .

Тъй като PDF формулите не са налични у нас, приемът може да бъде допълнен чрез прилагане на специални формули за недоносени бебета на няколко таблици.

Съществуват множество препоръки за комбинации, добавяне на енергия и протеини, при някои хранения или частично (1/3.1/2, 2/3) при всички хранения, с PDF или специални формули за недоносени бебета, но дори и обогатяване на кърмата с формули на прах PDF или с формули на прах за недоносени бебета. Таблица 4 показва количеството мляко, което осигурява енергиен прием от 120 kcal/kg и последователния прием на протеини за различните видове мляко, които използваме на практика (без PDF), както и за диетата със смесено кърма (LM). преждевременни формули (PTF) в различни пропорции (25) .

Таблица 4. Прием на енергия и протеини в случай на хранене с различни видове мляко

Приемът ще бъде индивидуализиран, за да се осигури увеличение, което позволява на недоносените с дефицит на растеж да се върнат към първоначалните процентили от раждането и да се получи възстановяването на растежа в критичния интервал от време за по-добро неврологично развитие. Необходимо е адаптиране на храненето към развитието на скоростта на растеж, тъй като нуждите от „догонващ растеж“ са различни при отделните индивиди, а в случай на естествена храна съставът на майчиното мляко варира, без да се знае точно хранителния прием (22,25) .

Хранителната оценка започва при раждането и продължава след изписването, а антропометричните измервания, свързани с гестационната възраст, скоростта на растеж и кривата на растеж, помагат да се впише в една от групите на хранителния статус (GMS, SGA) (11,12) .

Наблюдението на растежа на практика се извършва чрез антропометрични измервания, без информация за телесния състав, а проучванията показват промени в телесния състав при недоносени бебета, които са достигнали постконцептивна възраст от 40 седмици в сравнение с доносеното новородено (26) .

Мониторингът - тегло, талия, периметър на черепа - продължава с по-висока честота първоначално, на две седмици или дори седмично през първите 4-6 седмици след изписването, за да се осигури възстановяване на растежа, по-късно месечно или на всеки два месеца, повече често при тези с бавен растеж, докато достигнат нормално развитие (8,27) .

Липсата на унитарни проучвания с достатъчно голям брой субекти и за достатъчно дълги периоди, за да се предостави убедителна информация за хранителните нужди и ефектите от настоящите хранителни стратегии, усложнява препоръките на пост-външното хранене.

Каква е подходящата хранителна стратегия за осигуряване на хранителните нужди на недоносеното новородено, с ускорен растеж в сравнение с доносеното новородено, но с ограничаване на риска от потенциални неблагоприятни ефекти в зряла възраст, остава предмет на дискусия.

Конфликт на интереси: Авторът не декларира конфликт на интереси.