Новини

Какво е ендометриоза?

Ендометриозата е често срещано състояние на жените в репродуктивна възраст, което се определя от наличието на ендометриална тъкан извън маточната кухина. Това е хронично, многофакторно състояние със значително отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Кои са основните симптоми?

За повечето пациенти между ендометриозата и болката е "равен". Защо се случва това? Защото, под една или друга форма, това е основната причина да отидете на лекар, преди да разберете, че страдате от ендометриоза. Когато говорим за болка при ендометриоза, имаме предвид основно тези 4D: д исменорея (наличие на болка по време на менструация), д испареуния (болка по време на полов акт), д изурия (болка при уриниране) и не на последно място д исхемия (дефекация).

Други прояви, които могат да бъдат открити, в зависимост от локализацията и стадия на ендометриозата, са: подуване на корема, запек, ректално кървене, болка в гърдите с хемоптиза (в редки случаи белодробна ендометриоза), болка върху топографията на някои нерви в случай на увреждане на нервите. Важен аспект по отношение на особеността на болката при ендометриозата е тяхната цикличност, но не е изключено циклична болка, причинена от ендометриоза, да се превърне в хронична болка с катамениални обостряния.

Защо диагнозата ендометриоза понякога се забавя?

Добре известно е, че през повечето време диагнозата ендометриоза закъснява, което е резултат от многобройни проучвания, направени в Европа. По този начин в Австрия и Германия Hudelist et al съобщават за забавяне от приблизително 10,4 години между началото на ендометриозата и диагнозата, в Обединеното кралство и Испания закъснението е 8 години (Ballard, et al., 2006, Nnoaham, et al., 2011) в Норвегия за 6.7 години (Ballard, et al., 2006) и в Ирландия и Белгия за 4-5 години (Nnoaham, et al., 2011).

Най-честите причини за забавяне и диагностика, открити от тези проучвания, са:

интермитентна употреба на контрацептиви, които причиняват облекчаване на симптомите,

g resita диагностика на причината за тазова болка,

неправилното предизвикване на момичета от майките на идеята, че менструацията трябва да е болезнена.

Как да диагностицираме ендометриоза?

Първо, диагнозата ендометриоза се подозира въз основа на историята на болката/безплодието на пациента. Въз основа на клиничния преглед и образни изследвания (ултразвук, ЯМР, КТ) се установява диагнозата ендометриоза и окончателната диагноза се поставя въз основа на анатомопатологичното изследване на лезиите, получени след лапароскопия.

Изследване на Hudelist et al показва, че при пациенти с признаци и симптоми на дълбока ендометриоза ултразвукът може да разкрие чревни лезии, утеросакрални връзки и яйчници. Точността на изследването зависи от опита на ултразвука при дълбока ендометриоза.

Степента и инвазията на лезиите на ендометриозата могат да бъдат установени по образен начин?

След подходяща подготовка на пациента и използване на специфичен протокол за подчертаване на лезии на ендометриоза, ЯМР и хидроколоноКСТ могат точно да определят размера, степента и инвазията на ендометриозните лезии. Правилната оценка на разширяването и на инвазията позволява създаването на правилен план за управление, като по този начин се избягват някои ненужни или неоптимални операции (случаи, в които на храносмилателния екип липсва храносмилателен хирург и урологичен хирург).

Какви са възможностите за лечение при ендометриоза?

Възможностите за лечение при ендометриоза са следните: аналгетици, хормонално лечение, хирургия и за част от безплодие, причинено от ендометриоза: Оплождане ин витро.

Хормоналното лечение може да се състои в използването на:

Комбинирани орални контрацептиви, използвани циклично или непрекъснато.

Прогестини, които могат да се прилагат през устата или могат да се използват като вътрематочни устройства

GnRH агонисти (Diphereline, Gonapeptyl, Zoladex)

Целта на хормоналното лечение е да намали стойността на естрогена и с намаляването му болезнените симптоми постепенно отзвучават. Това, което трябва да се разбере, е, че това хормонално лечение НЕ ЗАЗДРАВЯВА ендометриоза и за съжаление след спиране на хормоналното лечение симптомите се появяват отново в определен момент, в зависимост от всеки пациент.

Показано е хирургично лечение да се извършва лапароскопски и в момента сме свидетели на тенденция към намаляване на показанията за интервенция. Има ситуации, при които операцията има абсолютни показания: болезнен синдром, който не реагира на лекарствената терапия и силно влияе върху качеството на живот на пациента, при чревна/уретерална ендометриоза, която причинява значителна обструкция или при големи ендометриозни кисти на яйчниците. В допълнение към тези ситуации може да се посочи операция в зависимост от особеностите на всеки отделен случай.

Балард К, Лоутън К и Райт Дж. Какво е забавянето? Качествено изследване на опита на жените за постигане на диагноза ендометриоза. Плодородна стерилна 2006; 86: 1296-1301.

Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT и World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women’s Health consortium. Въздействие на ендометриозата върху качеството на живот и производителността на труда: многоцентрово проучване в десет държави. Плодородна стерилна 2011; 96: 366-373.

Насоки на Европейското общество за човешка репродукция и ембриология, септември 2013 г.

Преимплантационен генетичен тест (PGT)

Преимплантационен генетичен тест (PGT) и най-модерно секвениране (NGS)

Какво е PGT?

Хромозомните аномалии са сред най-честите причини за спонтанен аборт и аборт. От генетична гледна точка броят на хромозомните двойки ембриони може да се различава в зависимост от отсъствието или излишъка на генетичен материал, причинявайки или тризомии (пълен или частичен излишък на генетичен материал), или монозоми (частично или пълно отсъствие на генетичен материал).

ЕРА, ЕМА и АЛИС

Тестове ERA, EMMA и ALICE

Един по-малко проверен аспект в ежедневната практика е „здравето на ендометриума“. Тази година Igenomix (производителят на добре познатия тест за оценка на възприемчивостта на ендометриума - тест ERA) разработи два нови теста за оценка на ендометриума.

ERA тест: Анализ на рецептивността на ендометриума

Патентован от 2009 г., тестът БЕШЕ оценява чрез NGS експресията на най-често срещаните 248 гена, участващи в процеса на имплантиране, позволявайки оптималния прозорец на ембрионалната имплантация. Клинична приложимост на теста БЕШЕ при пациенти с неуспешна имплантация е подкрепено от проучвания, проведени от Ruiz-Alonso et al. през 2013 и 2014г.

Индикации за тест ERA:

1. Многократни неуспешни имплантации

2. Пациенти с нормален морфологичен ендометриум след операция за вродени аномалии на матката

3. Пациенти с атрофичен или хипертрофичен ендометриум

Биопсията за теста ERA ще бъде взета в деня, когато на теория трябва да се направи трансфер на ембриона. Подготовката на ендометриума за m briotransfer ще се извършва съгласно вътрешния протокол на всяка клиника, важно е ембриотрансферът да се извършва по подготвен цикъл, идентичен на този, на който е извършена биопсията.

Резултатът от теста ще покаже дали ендометриумът е „преди имплантационния прозорец“ в „имплантационния прозорец“ и „след имплантационния прозорец“. В зависимост от резултата, лечението с прогестерон ще бъде удължено или съкратено.

EMMA тест: Метагеномичен анализ на микробиома на ендометриума

Консорциумът за проект за човешки микробиоми през 2012 г. стигна до заключението, че някои микроорганизми и техните геноми са от решаващо значение за здравето на тялото.

Наскоро беше открито, че патологичните вариации на ендометриалните лактобацили играят роля при безплодието (Moreno et al. Am J Obstet Gynecol, 2016). Тестът EMMA проверява дали микробиомът в маточната кухина е оптимален за имплантиране.

Въпреки че тестът EMMA може да бъде полезен за оптимизиране на степента на успех при всички пациенти, подложени на процедура за трансфер на ембриони, тестът е насочен предимно към пациенти с повтарящи се неуспешни имплантации. С помощта на последното поколение техники за геномно секвениране (NGS) тестът анализира пълния профил на микробиома на ендометриума. Ендометриалната биопсия се извършва между 15-25 ден от менструалния цикъл или в секреторната фаза на циклите за подготовка на ембриотрансфер. За пациенти, които също извършват тест ERA, биопсията е единична и се събира според показанията на теста ERA.

Разликата между оценката на микробиома чрез NGS и микробната култура е, че 20-60% от бактериите не могат да се отглеждат на конвенционална среда. NGS има предимството, че може да идентифицира както бактерии, които растат в обикновени културни среди, така и тези, които не растат в тези среди.

Резултатът от теста ще включва следното:

1. Процент на лактобацилите в биопсията

2. Процент от 10-те най-често срещани бактерии в маточната кухина

3. Ако микробиомът на ендометриума е нормален (висок процент на лактобацили) или анормален (нисък процент на лактобацили и/или наличие на патогенни бактерии)

4. Пробиотични/антибиотични препоръки, ако е приложимо

Тест ALICE: Анализ на инфекциозен хроничен ендометрит

Хроничен ендометрит е хронично възпаление на ендометриума, причинено от инфекция с патогени.

Защото през повечето време, хроничен ендометрит тя е асимптоматична и диагнозата й е трудна за установяване (необходима е хистероскопия с биопсия на ендометриума и хистология с микробна култура), тази диагноза често се пропуска. Но приблизително 30% от пациентите с безплодие и до 60% от пациентите с повтарящи се неуспешни имплантации имат хроничен ендометрит . тест АЛИС идентифицира чрез NGS най-често срещаните бактерии, участващи в хроничен ендометрит. Тестът ALICE е адресиран до всички пациенти, които ще бъдат подложени на процедура за трансфер на ембриони, и особено към пациенти с повтарящи се неуспешни имплантации, при които е наблюдавана по-висока честота на хроничен ендометрит.

Ендометриалната биопсия се извършва между 15-25 ден от менструалния цикъл или в секреторната фаза на циклите за подготовка на ембриотрансфер. За пациенти, които също извършват тест ERA, биопсията е единична и се събира според показанията на теста ERA.

Резултатът от теста ще покаже дали в парчето за биопсия има бактерии: Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Mycoplasma spp., И Ureaplasma spp., Chlamydia и Neisseria spp. Ако има един от тези патогени, a антибиотично лечение.