Новият коронавирус може да причини мозъчно увреждане при пациенти с леки симптоми [проучване]

Ново проучване показа, че потенциално фатални неврологични разстройства могат да бъдат симптом на COVID-19, дори при хора с лека форма на заболяването.

Въпреки че усложненията на дихателната система по отношение на болестта COVID-19 са най-честите при засегнати и застрашени хора, има все повече съобщения за участие на централната и периферната нервна система в това заболяване.

Тези неврологични усложнения на заболяването включват енцефалопатия, менингоенцефалит, исхемичен инсулт, остра некротизираща енцефалопатия и синдром на Guillain-Barré (GBS). Също така, рентгенологичните данни показват сърдечни пристъпи, микрокръвоизливи, характеристики на обратим синдром на задната енцефалопатия. Освен това изследователски екип описа случай на демиелинизация след COVID-19.

Подробната неврологична оценка и изследване са трудни за критично болни пациенти с COVID-19, ограничавайки възможността за разделяне на основите на патофизиологията и следователно намиране на възможности за лечение.

Механизмите на различните неврологични синдроми включват, поотделно или в комбинация, директни вирусни невронни лезии, вторичен синдром на хиперинфламация, възпалителни и медиирани пара- и пост-инфекциозни имунни нарушения или ефектите от тежко системно разстройство с неврологични последици от сепсис, хиперпирексия, хипоксия хиперкоагулация.

Делириум и психоза, свързани с болестта COVID-19

Новото изследване, резултатите от което са публикувани в научното списание Brain, разглежда възрастни пациенти с COVID-19 във Великобритания, като установява, че те имат симптоми на широк спектър от сериозни неврологични заболявания. Много от пациентите са имали само леки леки симптоми на COVID-19, като треска или дихателни проблеми, а за някои неврологичните симптоми са единственият признак, че са болни.

Анализираните пациенти включват 24 мъже и 19 жени на възраст между 16 и 85 години. Тежестта на симптомите на COVID-19 варира от лека до тежка. Пациентите са представени с широк спектър от характеристики на неврологичните разстройства, включително невровъзпалителни заболявания и инсулт. от 6 дни преди и до 27 дни след появата на симптомите на COVID-19. Пациентите бяха разделени на пет категории въз основа на клинични, невро-радиологични, неврофизиологични и лабораторни характеристики.

55-годишна жена без текущо психично заболяване или известна история на психично заболяване е хоспитализирана със симптоми на COVID-19, включително треска, кашлица и мускулни болки. Тя беше изписана две седмици след като се подложи на кислородна терапия, но четири дни по-късно съпругът й съобщи, че тя е объркана и се държи странно. Жената изпитва халюцинации, казвайки, че вижда лъвове и маймуни в къщата си и става агресивна със семейството и медицинския си персонал. След това тя е била лекувана с антипсихотични лекарства и нейните симптоми се влошават в продължение на три седмици, въпреки че проучването не потвърждава дали тя се е възстановила напълно.

Други неврологични проблеми, изпитани от пациенти с COVID-19, включват няколко случая на делириум или психоза, инсулт и проблеми с периферните нерви. (намира се в крайниците, като ръцете и краката).

Десет от пациентите, включени в проучването, са имали преходни енцефалопатии с делириум и психоза, проблеми, които са описани в други проучвания. Въпреки че анализираните пациенти са имали преходни синдроми, са необходими подробни невропсихологични тестове и проследяване, за да се определи степента на когнитивна дисфункция по време на възстановяването и да се изследват психологическите фактори.

Два от случаите, анализирани в настоящото проучване, показват вероятни автоимунни енцефалити, единият с типични клинични характеристики на опсоклонус (нередовно движение на очите) и миоклонус (неволно изкривяване на мускулите), а другият с типични рентгенологични изображения, както се наблюдава при енцефалит. " Езици ". Тези пациенти не са имали автоантитела (NMDAR, LGI1), свързани с автоимунни форми на енцефалит.

С течение на времето ще стане по-ясно, казват учените, дали инфекцията с SARS-CoV-2 предизвиква значителен брой случаи на автоимунен енцефалит, с вероятни механизми, медиирани от антитела.

Пациенти с COVID-19 с диагноза остър дисеминиран енцефаломиелит

Девет пациенти са диагностицирани с форма на остър дисеминиран енцефаломиелит, при който имунната система атакува миелин, който изолира нервите от централната нервна система. Ако миелинът липсва или не е достатъчно дебел, нервите губят способността да предават информация ефективно и може да се получи широк спектър от симптоми, включително парализа и когнитивни проблеми. Остър демиелинизиращ енцефаломиелит е рядък, но когато се диагностицира, той почти винаги се открива при деца след вирусни инфекции, а не при възрастни, както се вижда в това проучване.

Хеморагични промени, включително микрокървене, са наблюдавани при четирима пациенти след образни процедури и некроза е наблюдавана при един пациент. Двама пациенти са имали миелит. Един пациент с остър хеморагичен левкоенцефалит не се повлиява от лечение с кортикостероиди и се нуждае от декомпресивна краниектомия. Биопсия на мозъка по време на операцията показа перивуларно възпаление, свързано с агресивен демиелинизиращ остър енцефаломиелит.

Случаите на синдром на Guillain-Barré не са неочаквани, казват изследователите. Временната връзка между респираторно заболяване COVID 19 и появата на симптоми е в съответствие с пост-инфекциозен имуно-медииран механизъм. До две трети от пациентите с GBS имат анамнеза за респираторно или гастроентерологично заболяване. Най-често срещаните патогени включват Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, Mycoplasma pneumoniae, HIV и Zika вирус.

Необходими са допълнителни изследвания за изследване на неврологичните последици от COVID-19

Въпреки че не за първи път са описани неврологични симптоми при пациенти с COVID-19, това ново проучване предоставя уникална жизненоважна информация за широкия спектър от различни мозъчни заболявания, които могат да бъдат причинени от SARS-CoV-2 инфекция.

В заключение, новата коронавирусна инфекция е свързана с широк спектър от неврологични синдроми, които засягат мозъчната васкулатура. Поразителна е високата честота на остър дисеминиран енцефаломиелит, особено при хеморагични промени. Това усложнение не е свързано с тежестта на заболяването COVID-19.

Ранното разпознаване, разследване и управление на неврологичното заболяване, свързано с COVID-19, създават трудности. По-нататъшните клинични, невро-рентгенологични и невропатологични проучвания все още са от съществено значение за определяне на основните патобиологични механизми за насочване на лечението на пациентите. Ще бъдат необходими и надлъжни проследяващи проучвания за установяване на дългосрочните неврологични и невропсихологични последици от болестта COVID-19.