Нефрограма

Нефрограмата се определя като непрозрачен рентгенологичен образ на бъбречния паренхим след приложение на контрастно вещество, което позволява изследването на бъбрека от структурна и функционална гледна точка и откриване на количествени и качествени бъбречни аномалии. [12]

Техники за получаване на нефрограма

Нефрограмата може да бъде получена с помощта на следните видове образни изследвания:

индикации

Получаването на нефрограма е показано в:

диагностика на обструктивна уропатия;
диагностика на бъбречно-съдова хипертония
диагностика на вродени бъбречни малформации и анатомични варианти;
диагностика на камъни в бъбреците;
изследване на бъбречни инфекциозни процеси (остър или хроничен пиелонефрит, интраренален абсцес) и остра тубулна некроза;
изследване на бъбречни тумори;
разследване на бъбречна травма;
оценка на бъбречната функция преди нефректомия;
оценка на бъбречната функция преди и след трансплантацията;
оценка на бъбречната функция при хора с бъбречно увреждане - изборът на диагнозата при хронична бъбречна недостатъчност е представен чрез бъбречна сцинтиграфия, като се има предвид, че използването на йодирани контрастни вещества може да влоши състоянието. [2, 4]

Подготовка и развитие на пациента

ангиография

Интравенозна урография

КТ на корема с контрастно вещество

Препоръчва се на пациента да не пие и да не яде нищо през 4-6 часа преди изследването. Серумният креатинин на пациента се дозира и се проверява дали има известна алергия към контрастното вещество. При липса на противопоказания, след като лежи на КТ масата, пациентът се прилага интравенозно контрастното вещество. Препоръчително е човекът да остане неподвижен по време на придобиването на изображението. Разследването обикновено отнема по-малко от 30 минути. Пациентът може да почувства парене или топлина на мястото на инжектиране на контрастното вещество и след това в цялото тяло, както и метален вкус в устата. [7]

Бъбречна сцинтиграфия

Горните тестове са противопоказан за бременни пациенти стига рисковете от радиация да надвишават ползите от разследването. [9]

Резултати

Нефрограмата може да открие два вида бъбречни промени:

Структурни аномалии

Промени в размера - дължината на единия бъбрек е 9-13 см, като десният е с 0,5 см по-малък от другия. Двустранното уголемяване на бъбреците предполага наличие на поликистозна бъбречна болест, пиелонефрит или остър гломерулонефрит, докато двустранните малки бъбреци се срещат при хронично бъбречно заболяване. [10, 11]
Контурни промени - обикновено бъбречният контур трябва да бъде гладък и видим по цялата дължина. Изкривяванията на бъбречния контур могат да бъдат причинени от маси (кисти или тумори) или бъбречни белези (пост-възпалителна, пост-бъбречна литиаза или бъбречен инфаркт). [10, 11]
Промени в позицията и ориентацията - обикновено горният полюс на бъбрека се простира отвъд 12-то ребро (левият е разположен малко по-високо от другия), а вертикалната бъбречна ос е успоредна на горната трета на псоасния мускул. Промените в позицията или ориентацията може да са резултат от коремна маса, която притиска бъбреците, промени в размера на бъбреците или вродени бъбречни малформации. [10, 11]

Функционални аномалии

За да се получи нефрограма при прилагане на контрастно вещество, трябва да бъдат изпълнени три условия: адекватна бъбречна артериална васкуларизация, нормална екскреторна функция и нормален венозен дренаж. [10] Промяната на който и да е от тези три параметъра води до анормална нефрограма:

усложнения

Въпреки че тези процедури обикновено са безопасни, има редица усложнения, които могат да възникнат:

алергична реакция към йодиран контрастен агент;
дисекция на аортата по време на катетеризация;
увреждане на артериалната стена с появата на кръвни съсиреци;
бъбречна недостатъчност, предизвикана от контрастното вещество или увреждане на бъбречната артерия;
излагане на радиация. [5, 6, 7]

препоръки

Нефрограмата може да предостави на лекаря богата полезна информация за структурата и функцията на бъбреците на пациента. Въпреки това, методът на изследване трябва да бъде избран с повишено внимание в зависимост от предполагаемото състояние, другите патологии на пациента или неговата алергична история.