Намаляване на сърдечно-съдовия риск при пациенти с диабет тип 2: нови препоръки за АСС за инхибитори на SGLT-2 и агонисти на GLP-1

Американският колеж по кардиология (ACC) наскоро публикува статия с препоръки за подпомагане на кардиолозите при започване и мониторинг на антидиабетни лекарства с цел намаляване на сърдечно-съдовия риск. SGLT-2 инхибиторите и GLP-1 агонистите са два терапевтични класа, които трябва да бъдат включени в лечението на пациенти с диабет тип 2. В големи проучвания те намаляват риска от остър миокарден инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смъртност, независимо от ефекта. върху гликозилиран хемоглобин.

Диабетът е едно от най-разпространените заболявания в света. Смята се, че до 2040 г. всеки десети възрастен ще страда от диабет, и 90% от тях ще имат диабет тип 2. Класически се диагностицира въз основа на стойностите на кръвната захар, но сега има предефиниране на болестта от гледна точка на персонализираната медицина.

Лечението, ориентирано към диабета, включва намаляване на риска от сърдечно-съдови събития чрез промяна на начина на живот и лекарствата. Unsplash фото източник.

Пациентите с диабет имат повишен сърдечно-съдов риск. Повече от половината от смъртните случаи на пациенти с диабет са причинени от сърдечно-съдови заболявания (сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, инсулт). Рискът от сърдечно-съдови събития остава висок дори когато има добър контрол на кръвната захар, триглицеридите и телесното тегло.

Оптималното лечение на пациент с диабет тип 2 също трябва да се справи с този повишен сърдечно-съдов риск. Следователно кардиологът е съществен член на мултидисциплинарния екип по тази патология, заедно със семейния лекар, ендокринолог, нефролог, подиатрист и офталмолог.

„Кардиолозите играят ключова роля за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип 2. нови лекарства като битие важни инструменти за намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет тип 2. Можем да решим заедно с пациенти и други членове на медицинския екип дали ползите от тези терапии и можем да започнем лечение, ако е необходимо. "- Д-р Брендън М. Еверет, съпредседател на редакционната комисия.

Докладът на експертите от ACC представя данни от литературата за сърдечно-съдовите и бъбречните ползи от инхибиторите на SGLT2 и агонистите на GLP-1 и предоставя алгоритми за тяхното предписване и наблюдение. Двата класа лекарства първоначално са одобрени за ефект на понижаване на кръвната захар, но също така са ефективни при намаляване на риска от инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност, диабетно бъбречно заболяване и сърдечно-съдова смърт.

"В момента има промяна на парадигмата в грижите за пациенти с диабет и сърдечно-съдови заболявания. Сега пациентите и лекарите имат няколко варианта на лекарства, които са показали значителни сърдечно-съдови и бъбречни ползи, в допълнение към ефекта върху кръвната захар. "- Д-р Сандип Р. Дас, съпредседател на редакционната комисия.

SLGT-2 инхибитори

Инхибиторите на котранспорт на натрий-глюкоза тип 2 (SGLT2) са a ново поколение антихипергликемични лекарства, които понижават кръвната захар чрез увеличаване на отделянето на глюкоза в урината. В допълнение, чрез елиминиране на глюкозата от тялото, SGLT2 инхибиторите имат благоприятен ефект от отслабването.

Обикновено бъбреците филтрират глюкозата от кръвта, която след това се реабсорбира обратно в кръвта. Протеините, които извършват реабсорбция на глюкоза, се наричат натриево-глюкозни транспортни протеини. Инхибиторите на SGLT2 блокират част от протеина, позволявайки на бъбреците да намалят нивата на кръвната глюкоза и да елиминират излишната урина. Източник на снимката: Medscape

В момента има четири одобрени от FDA перорални SGLT2 инхибитори (канаглифлозин, дапаглифлозин, емпаглифлозин, ертуглифлозин) (Администрация по храните и лекарствата) и EMA (Европейска агенция по лекарствата) за лечение на диабет тип 2, или като монотерапия, или в комбинация с други антидиабетни средства.

GLP-1 агонисти

GLP-1 рецепторните агонисти стимулират отделянето на инсулин от панкреаса, инхибират освобождаването на глюкагон (хормонът, който причинява освобождаването на глюкоза от черния дроб в кръвта) и забавят абсорбцията на глюкоза в кръвта. Те също помагат за понижаване на гликозилирания хемоглобин - HbA1c. GLP-1 рецепторите също са идентифицирани в миокарда и съдовия ендотел със сложни роли в сърдечно-съдовата патология.

Ефекти на GLP-1 рецепторните агонисти върху различни системи и органи. Източник на снимки: ResearchGate

Представители на този клас, за които е доказано, че са ефективни за намаляване на риска от сърдечно-съдови събития, са албиглутид, дулаглутид, лираглутид и семаглутид за инжекции.

За повече информация относно съвременния подход към диабета и ролята на новите терапевтични класове, вижте епизода на Доклада на LIVE Guard, в който е адресирана една от темите в главата Преосмисляне на медицината в годишния доклад „Състояние на иновациите“ от InoMed.