Най-ефективните методи за лечение на миома на матката

ТЕРАПИИ Продължителната менструация, придружена от тазова болка, необичайно вагинално кървене и затруднено уриниране са признаци, които могат да показват наличието на миома на матката, доброкачествен тумор, но които могат да влошат качеството на живот на жените в детеродна възраст. В зависимост от позицията, броя на миомите и техния размер, може да се препоръча операция, емболизация или хормонално лечение.

Около половината от жените на възраст между 21 и 49 години, които отиват на гинеколог, са диагностицирани с миома на матката, според последните статистически данни. Всъщност това състояние е най-честият доброкачествен тумор, който се развива в маточната мускулна структура при жени с детероден потенциал.

„Миомата на матката е тумор, но доброкачествен. Това не е рак и никога няма да се превърне в рак. Това е важна информация ", обяснява д-р Рареш Нечифор, първичен рентгенолог, свръхспециализиран в интервенционната рентгенология и ендоваскуларна терапия от Център Арес.

„Соята и пластмасата произвеждат хормонален дисбаланс“

„Приблизително 40% от фертилните жени в даден момент ще бъдат диагностицирани с това състояние“, каза д-р Анита Максим, специалист по акушерство и гинекология в клиниката „Полисано“.

Причините за тези миоми не са напълно известни. „Има генетично предразположение. Те могат да бъдат наследени от майка си или баба си, но има и пациенти, които не са имали миома на матката в семейството си, но са имали. Стресът, умората и хранителните химикали също играят роля в растежа на тези миоми. Фитоестрогените, соята, веществата, съдържащи се в пластмасите и които достигат до тялото по различни начини, произвеждат хормонален дисбаланс и подхранват растежа на миомите. Това обяснява много големия брой жени с миома на матката ", подробности д-р Рареш Нечифор.

Специалистите диагностицират миома по-често сред жени с високо кръвно налягане и такива с проблеми с щитовидната жлеза, според д-р Йонела Ангхелеску, първичен акушер-гинеколог в клиниката Гинера.

„Симптоми, в зависимост от позицията на миомата“

Миома на матката расте в мускулната стена под формата на един или повече възли. Качественият ултразвук е най-ефективният метод за диагностика. Миомите, които растат в маточната кухина, причиняват обилно кървене от ранна възраст. Тези, които растат от стената навън, накрая досаждат, като натискат съседните органи, когато пораснат почти 6-7 сантиметра. „Когато притиска околните органи, миомата може да причини често уриниране, запек, болки в корема, болки в гърба, херпес или кървене. Ако се развие в маточната кухина, цикълът става изобилен, дори хеморагичен. Безплодието е друг симптом. Миомата се увеличава и този растеж се контролира хормонално. Излишъкът от естроген кара миомите да растат по-бързо “, уточнява подробно лекарят Рареш Нечифор.

Миомите, по-малки от 17 милиметра, се наблюдават чрез периодични ултразвуци, докато големите миоми се нуждаят от лечение. Медикаментозната терапия обаче не решава проблема в случай на големи миоми, а само леко контролира кървенето, намалява болката. „Поддържането на миома да расте на място зависи от хормоналния баланс на организма. Съществуват хормонални лечения, които чрез блокиране на естрогенните рецептори предизвикват намаляване на размера на миома на матката. Но тези лечения могат да се прилагат за максимален период от шест месеца, след което растежът на миомите продължава ", предупреждава д-р Rareş Nechifor.

В случай на 48-годишен пациент, който наближава менопаузата и има асимптоматична миома, лечението с лекарства или хормони за забавяне на растежа е абсолютно достатъчно, добавя той. В противен случай проблемът възниква при млада жена. „Ако пациентът е млад, тя иска дете и се подлага на хормонално лечение, тя не е направила нищо. Той е хормонално нарушен и рано или късно стига до същия въпрос: оперирам ли се или какво правя? “, Посочва специалистът.

Радикална хирургия, остаряло решение

Най-драматичният метод за лечение на миома на матката е операцията. Хистеректомията е най-радикалната и най-старата. Това означава премахване на матката, а понякога и на яйчниците. „Премахването на яйчниците означава кастрация, хирургична менопауза, която е изключително агресивна за пациента и няма научна обосновка, която да се направи. Понякога се казва, че е по-добре да премахнете всичко, за да сте сигурни, но проучванията показват, че продължителността на живота на пациентите, които са претърпели тотална хистеректомия, е по-ниска от тази на пациентите с целия генитален тракт “, аргументира се д-р Нечифор. Този радикален метод не може да бъде решение за млада жена, която все още иска да зачене, добавя специалистът.

Миомектомията също е хирургично решение, което се опитва да спаси матката и да премахне миома. „Това е по-трудна операция от хистеректомия, не всички лекари са обучени да правят миомектомия“, казва д-р Нечифор. Само в 20% от случаите е показана миомектомия. „Защото, ако има миома - или няколко малки или средни - която не прониква в маточната стена, а навън, тогава тя може да бъде оперирана просто чрез миомектомия. Ако имаме полифиброматоза, т.е. многобройни миоми по всички маточни стени, тогава миомектомията вече не е възможна ", казва рентгенологът.

Оана е от Букурещ и на 26-годишна възраст е претърпяла миомектомия, която, въпреки че е имала медицински успех, я беляза. „Имах миома около два месеца бременна. Кървенето беше често и много богато, бях изпаднал в анемия заради него. Бях безплоден, но много се страхувах от операцията. Продължих да търся добър лекар и в крайна сметка го намерих. Операцията беше изключително болезнена и загубих много кръв, а възстановяването беше трудно. Бях в медицински отпуск шест месеца “, спомня си тя. Историята на Оана завърши добре. След операцията жената стана майка и миомите не се появиха отново.

Емболизацията лекува всички миоми едновременно

За щастие през последните години методите за лечение на миома на матката се разнообразиха и станаха по-малко инвазивни. Емболизацията е такава минимално инвазивна процедура, използвана при лечението на миома с клинични прояви. „99% от пациентите, които идват да обсъждат емболизацията, са отишли при двама или трима лекари, които са предложили радикални решения. Емболизацията е алтернативата, която не принадлежи на гинекологията. Практикува се от лекаря по ендоваскуларна медицина, от интервенционния лекар по рентгенология ", казва д-р Рареш Нечифор.

Каква е тази процедура? „Като цяло това не е една миома, а няколко. Емболизацията лекува всички миоми едновременно. Процедурата отнема половин час. Инжектира се контрастно вещество и васкуларизацията на миомите се прекъсва чрез запушването им с частици. След това миомите се отстраняват вагинално, а зад тях по стената на матката остава белег. Това е безболезнена интервенция и пациентът остава в клиниката за една нощ. Има три дни лечение с противовъзпалителни лекарства. Процедурата може да се извърши и под епидурална анестезия. Рискът от рецидив е нулев “, казва д-р Нечифор.

Рецидивите са по-редки

Според д-р Анита Максим, акушер-гинеколог, процедурата обикновено се извършва под местна упойка, но може да изисква допълнителна седация на пациента и се извършва от рентгенолога в интервенционна образна служба. „Следоперативната болка е интензивна през първите 24 часа, но значително намалява по-късно и след около една до две седмици възстановяването е завършено“, добавя д-р Максим.

След процедурата менструалното кървене ще бъде намалено. „След две до три седмици симптомите на натиск върху пикочния мехур и ректума, но също и тазовата болка, причинени от миома, започват да намаляват по интензивност, проблеми, които непрекъснато ще се подобряват за период от няколко месеца след емболизация. На около шест месеца процесът на омекотяване и намаляване на размера на миомата е завършен и симптомите се стабилизират “, казва гинекологът.

Според специалиста приблизително 90% от пациентите се възползват от значително подобрение или пълно изчезване на клиничните прояви, свързани с миома. „Въпреки че туморът не изчезва напълно, се получава средно намаляване на обема и растежът или появата на нови миоми след емболизация се случва изключително“, казва д-р Анита Максим.

Какви са границите на емболизацията

По мнение на лекаря предимствата на метода са представени от значително подобряване на качеството на живот на пациентите с миома на матката, с минимален дискомфорт, в дългосрочен план, за разлика от хормоналните лечения и хистеректомия. „Въпреки това, малък процент от пациентите в крайна сметка ще се нуждаят от операция, а основният недостатък на метода е неговата безполезност при млади пациенти, които все още искат бременност, тъй като дългосрочните ефекти върху плодовитостта са недостатъчно известни“, казва лекарят Анита Максим.

Същият основен недостатък е установен от д-р Ionela Anghelescu, първичен акушер-гинеколог. "Емболизация е въвеждането на специални частици в съда, който" храни "миомата и по този начин кръвоснабдяването се прекъсва. Постепенно миомата ще намали обема си, за една година може да достигне 30% от първоначалния обем, като рядко изчезва напълно. Емболизацията е предпочитана от пациенти, които искат да избягват операция и вече не искат деца. Това е така, защото съществува риск емболизацията да повлияе и на васкуларизацията на ендометриума. Тя става атрофична, слаба, с малък шанс за имплантиране на бременност “, заявява тя.

Не всички пациенти с миома на матката отговарят на условията за емболизация, съгласен е д-р Рареш Нечифор. Но той идентифицира други ограничения. „Ясно ограничение е алергията към контрастното вещество. Ако пациентът е алергичен към йод, тогава процедурата не може да се проведе. Друго ограничение е бременността. Освен това емболизация не се извършва, ако има съмнение за нещо различно от миома, например рак, “, обяснява той. Според специалиста обаче емболизацията не намалява шансовете за зачеване на жената, а напротив: „Статистиката показва, че плодовитостта на жените, които са претърпели миомектомия и емболизация, е еднаква. Отбелязвайки, че пациентите, подложени на емболизация, са пациенти, на които е отказана миомектомия. Случаи с много миоми са претърпели емболизация, тези с една или две са подложени на миомектомия. ".

Според д-р Нечифор, след емболизация матката остава нормално васкуларизирана, артериите напояват матката, докато миомите са деваскуларизирани. „Много е важно да знаете: ендометриумът, яйчниците, са на мястото си и функционират нормално. Всеки пациент има контролен преглед два месеца след емболизацията, в който точно това се проверява. Мога да се похваля с 104 деца, родени от майки с полифиброматоза и дошли при мен като последна надежда. Някои от пациентите забременяват по естествен път, други прибягват до оплождане, но не поради емболизация. Чрез емболизация матката остава добър дом за бебето “, заключава той.

Прогестероновите спирали могат да се поддържат в продължение на пет години

Хормоналното лечение на миома на матката се използва най-често като предоперативна подготовка при пациенти в близост до менопаузата или в случаите, когато хирургичното лечение е противопоказано. "Прогестероновите спирали се поставят вътрематочно и могат да се поддържат в продължение на пет години. Те имат на първо място контрацептивна роля, но прогестеронът, който отделят непрекъснато в матката, също има ролята на изтъняване на лигавицата, която покрива стените на матката “, обяснява д-р Анита Максим, акушер-гинеколог.

Методът е подходящ за пациенти, които нямат много големи миоми, тъй като голям обем може значително да промени формата и размера на маточната кухина, което прави практически невъзможно монтирането на спиралата. „Имайки контрацептивен ефект, не може да се препоръчва за пациенти, които искат бременност“, добавя тя. Ефективността на този метод е да намали количеството загубена кръв по време на менструация и да се пребори с вторичната анемия. „Но това не намалява размера на миомата, болки в таза или компресиращи ефекти върху пикочния мехур или ректума.“ Възможните странични ефекти включват болки в корема, акне, напрежение в гърдите и междуменструално кървене. „Но те обикновено изчезват след първите месеци на употреба и се срещат при 10% от пациентите“, заключава д-р Максим.