Мониторинг на антикоагулантното лечение с кумарин

Кумарините (антивитамин К антикоагуланти) - Синтром, Тромбостоп, Варфарин - са най-използваните антикоагуланти; те постигат намаляване на коагулацията чрез непряко действие в черния дроб, където предотвратява нормалния синтез на витамин К-зависими фактори на коагулацията (фактори II, VII, IX и X). Те са показани при лечението и профилактиката на тромбоза, те трябва да се прилагат точно според предписанието на лекаря и периодично да се наблюдават в лабораторията, като се има предвид рискът от кървене, до който може да се стигне при предозиране.

Показания за кумаринова антикоагулантна терапия са дълбоки, а понякога и повърхностни венозни тромбози, тромботични инсулти, сърдечна тромбоза, предсърдно мъждене или протезни сърдечни клапи. Терапевтичното намерение на приложението на кумарин е да намали склонността на кръвта да се съсирва, без да увеличава риска от кървене. Техният антикоагулантен ефект зависи от редица фактори: съдържанието на витамин К в диетата на пациента, употребата на други лекарства, чернодробни заболявания или съществуването на други медицински състояния. Следователно, за разлика от други лекарства, в този случай е необходимо лабораторно наблюдение на ефекта и съответно на риска от кървене.

Кога да приемате антикоагулантна терапия? - веднъж на ден, по едно и също време, за предпочитане на обяд; пропускане на доза НЕ включва двойна доза на следващия ден, но продължава с обичайната доза и проверка INR или обявяване на лекуващия лекар.

Как лечението с кумарин увеличава риска от кървене, на пациентите се препоръчва да избягват травми, порезни рани, да бъдат внимателни при четкане, бръснене, епилация и други маневри, които могат да причинят кървене. Пациентите също трябва да бъдат посъветвани да уведомят своя лекар в случай на значително гингивално кървене, назално кървене (епистаксис), наличие на кръв в урината или изпражненията (изпражнения, подобни на черни изпражнения), повръщане на прясна кръв или поява на утайка от кафе или хематоми. и обширни синини. Пациентите също ще бъдат информирани риск от кървене за операции, зъбни екстракции или кървящи дентални лечения и парентерално (интрамускулно) лечение, ситуации, при които се прилагат специални протоколи за профилактика на кървене.

Мониторингът на кумариновото антикоагулантно лечение в лабораторията се извършва с помощта на коагулационен тест, наречен Протромбиново време (PT), от което се изчислява = INR (International Normalized Ratio), което стандартизира PT, привеждане на резултатите от различни лаборатории до общ знаменател. В зависимост от терапевтичното или профилактичното намерение на лечението то се следва поддържане на INR обикновено между 2 и 3. Посочен е редовен мониторинг на INR, първоначално по-често и след стабилизиране при 3-4 седмици или по-често, ако е необходимо, коригиране на дозите според резултатите.

Как витамин К в организма зависи от приема на храна и производството му в нормалната микробна флора на червата, лечение с кумарин, като антивитамин К, силно се влияе от диетата и функциите на храносмилателния тракт. Храните с високо съдържание на витамин К са зеленчуци (особено зелените - спанак, броколи, зеле, салата), зърнени храни, билкови чайове, хранителни добавки (особено билкови). Препоръчва се на пациентите да консумирате постоянно тези храни (не ги изключвайте от диетата) и трябва да уведомите Вашия лекар за всяка голяма промяна в хранителните навици (загуба на тегло, започване на диета с хранителни добавки или витамини). Алкохолът влияе много лечение с кумарин и води до големи вариации на INR и се препоръчва да се избягва по време на лечението с кумарин. Сок и сироп от червена боровинка консумираните в големи количества влияят на INR по смисъла на увеличаването му и се препоръчва да се избягват по време на лечението.

Други смущения при лечението с кумарин са наркотиците. Голям брой лекарства, билкови добавки и витамини могат да повлияят на антикоагулантното лечение с кумарин. От тях противовъзпалителни лекарства, аналгетици, антибиотици, понижаващи липидите лекарства, антиациди, успокоителни или антиконвулсанти влияят на INR в смисъл да се увеличават или намаляват. Пациентите са информирани за тези смущения и им се препоръчва да приемат постоянно лекарства, избягване прилагането на лекарства без рецепта (особено болкоуспокояващи, витамини и естествени добавки) и мониторинг на INR 5 дни след всяка промяна за коригиране на дозата на антикоагуланта.

Лечението с кумарин може също да окаже влияние върху определени клинични състояния: висока температура> 38 ° C, остра диария, заболяване на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) или чернодробно заболяване, което трябва да се има предвид при мониториране на INR.

Въпреки че често се използва кумариново лекарство, проблемите с лабораторното наблюдение и намесата на храни и лекарства доведоха до необходимостта да се търсят други лекарства и новите перорални антикоагуланти, които започват да се използват, ще се окажат решение на тези проблеми.