Миризмата на ацетон в устата на детето

Медицински експерт на статията

причини
Рискови фактори
патогенеза
симптоми
Усложнения и последици

диагностика
Диференцирана диагноза
Лечение
Към кого да се свържете?
Профилактика
Прогноза

Когато родителите миришат на ацетон в устата на детето, възниква въпросът: какви са причините? Не се колебайте да потърсите медицинска помощ: този симптом е признак на нарушение на ендокринната система на тялото на детето и еволюция на сериозни патологии на метаболизма.

Причинява миризмата на ацетон в устата при детето

Основните причини са свързани с проблемите на метаболизма на мазнините и въглехидратите - кетоза (кетогенеза) и катаболизма на кетонните организми. Когато поради липса на инсулин тялото няма глюкоза за генериране на енергия, започва натрупването на мазнини (които се намират под формата на триглицериди в клетките на мастната тъкан). Този биохимичен процес протича с образуването на странични продукти - кетонни тела (кетони). В допълнение, с дефицит на инсулин, използването на кетони в мускулните клетки намалява, което увеличава съдържанието им в организма. Прекомерните кетонни елементи са токсични за организма и водят до кетоацидоза с мирис на ацетон при изтичане, което може да бъде:

при захарен диабет от първи тип (инсулинозависим, имащ автоимунна етиология);
за вродени синдроми, придружени от инсулинова недостатъчност и нарушения на въглехидратния метаболизъм (включително синдроми на Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
в случай на функционална бъбречна недостатъчност (особено с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
с дефицит на определени чернодробни ензими;
с тежко нарушение на функциите на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
високи нива на тиреоидни хормони, причинени от хипертиреоидизъм (включително хипофизната жлеза).

[1], [2], [3], [4]

Рискови фактори

Отбелязват се такива рискови фактори за миризма на ацетон, като инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, хелминтска инвазия, стрес.

В ранна възраст рисков фактор е и неадекватното хранене на децата с липса на необходимото количество въглехидрати. Кетозата може да бъде предизвикана от консумацията на големи количества мазнини, както и от физическо претоварване.

Трябва да се помни, че задействащи развитието на автоимунен диабет при деца може да бъде честата употреба на кортикостероиди (които влияят отрицателно на надбъбречната кора) и антивирусни средства, съдържащи рекомбинантен интерферон алфа-2b.

[5], [6], [7]

патогенеза

Наличието на миризма на ацетон в устата при дете или юноша е индикация за ацетонемия (хиперацетонемия) - излишък на кетони в кръвта. Окислявайки, те понижават рН на кръвта, т.е. повишават киселинността и водят до ацидоза.

Патогенеза на кетоацидоза хиперхидроза и диабет, причинени от дефицит на инсулин и хипогликемия, което води до стимулиране на липолизата - разделяне на триглицеридите на мастни киселини и транспортирането им в черния дроб. Хепатоцитите се окисляват с образуването на ацетил-коензим А (ацетил-КоА) и образуваните излишни кетони - ацетооцетна киселина и β-хидроксибутират. Черният дроб не е изправен пред лечението на толкова много кетони и нивото им в кръвта се увеличава. Освен това ацетооцетната киселина се декарбоксилира в диметил кетон (ацетон), който се екскретира от тялото през белите дробове, потните жлези и бъбреците (с урината). При повишено количество от това вещество във въздуха, издишван, има мирис на ацетон в устата.

За окисляването на есенциални мастни киселини и ензими на клетъчната мембрана (коа-трансфераза, ацил-КоА дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.) И генетично детерминирани техните вродени синдроми на дефицит основната причина за метаболитните кетонни нарушения. В някои случаи виновната мутация, разположена върху гена на Х хромозомата, е чернодробният ензим фосфорилаза, което води до неговия дефицит или намалена активност. При деца на възраст от една до пет години присъствието на мутантния ген се проявява като миризма на ацетон и забавяне на растежа и хепатомегалия (увеличен черен дроб). С течение на времето размерът на нормализирания черен дроб на детето в повечето случаи започва да настига колегите си по височина, но в черния дроб може да се получи фиброзна преграда и признаци на възпаление.

Развитието на кетоацидоза в случаи на повишени хормони на щитовидната жлеза с хипертиреоидизъм обяснява нарушението на мазнините и протеиновия метаболизъм, тъй като хормоните на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин и др.) Са не само за ускоряване на общия метаболизъм (включително разделяне на протеини), но също така може генерират инсулинова резистентност. Проучванията показват генетично предразположение към автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и диабет тип 1.

А излишъкът от мазнини, консумирани в диетата на децата, мастни киселини трудно се трансформират в триглицериди цитозолни клетки на мастната тъкан, поради което някои от тях са в митохондриите на чернодробните клетки, където те се окисляват, за да образуват кетони.

[8], [9]

Симптоми миризма на ацетон от устата при детето

При кетоацидоза и хиперацетонемия при дете подобна миризма в никакъв случай не е единственият симптом.

Ако има слаба миризма на ацетон в устата на детето, тогава това може да увеличи жаждата и сухотата на лигавицата в устната кухина. Вероятно детето има тонзилит или остра респираторна вирусна инфекция с повишаване на температурата, или е прекалено много или е превъзбудено. Не трябва обаче да забравяме, че тази миризма и жажда са първите признаци за развитие на инсулинозависим диабет и лека форма на диабетна кетоацидоза.

Както бе споменато от ендокринолозите, метаболитните нарушения в детска възраст могат да доведат до синдром на atsetonemicheskomu, когато устата на бебето мирише на ацетон и повръщане, както и обща слабост, загуба на апетит, намалено производство на урина, гадене, болки в корема и главоболие. Повече информация за етиологията и симптомите може да се намери в отделна публикация - Ацетонемичен синдром

Внезапно влошаване на състоянието - с тежко atsetonemicheskoy повръщане, значително увеличение на нивото на кетонни тела в кръвта и плазмата урина малка хипертермия, плитко дишане и сърцебиене - така наречените atsetonemicheskim припадъци. Основната му опасност е дехидратацията на тялото на детето, тъй като пристъпите на многократно повръщане през деня и не могат да продължат един ден.

Усложнения и последици

Първият тип диабет често се проявява в детска възраст и може да бъде усложнен от епизоди на DKA - тежки състояния на абсолютен или относителен дефицит на инсулин, водещи до хипергликемия, хиперацетонемия и системно възпаление. Възможните усложнения и последици от това състояние при деца включват киселинно-алкална хомеостаза: повишени нива на кетон в урината (което се определя като кетонурия) и тяхното отделяне по време на уриниране на ниски нива на електролити (К и Na йони) в плазмата.

Също така възможен мозъчен оток (приблизително 1%), остър кръвоизлив или исхемичен, интерстициален белодробен оток и коагулопатия (поради нарушение на коагулационните фактори).

Освен това, както всяко повишаване на киселинността в кръвта, той може да страда от съдов ендотел: кетонните тела в пренаситената кръв увеличават отрицателното въздействие на свободните радикали върху клетките и водят до оксидативен стрес. Смята се, че кетоните, по-точно тяхното високо ниво, са свързани с онкопатологията.

При ацетоновия синдром има възможност за повишен черен дроб и неговата мастна инфилтрация, а в случай на тежки ацетонови припадъци не може да се изключи рискът от кома и смърт.

[10], [11], [12]

Диагноза миризма на ацетон от устата при детето

Ако има миризма на ацетон в устата на детето, диагнозата е предназначена да разкрие причината за него. За това са необходими анализи:

общи клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения;
тест за кръв и урина за глюкоза.
кръвен тест за рН, за съдържанието на β-хидроксибутират, електролити, фосфати, креатинин;
определяне на урината в диметил кетон.

Диагнозата се потвърждава от наличието на високи нива на глюкоза в кръвта, заедно с абнормни кетони и ацидоза в кръвта. Калият, бикарбонатът и фосфатът обикновено се изчерпват.

Извършва се кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4 и ТТГ) и наличието на антитела в тях. Инструменталната диагноза със съмнение за хипертиреоидизъм се извършва с помощта на рентгенова снимка или ултразвук (ултразвук) на щитовидната жлеза. Може да се наложи инструментално изследване на панкреаса, черния дроб и бъбреците.

Диференцирана диагноза

Диференциалната диагноза се прави с хиперамонемия и хиперосмоларна хипергликемия (усложнения на диабета); Анестетичното повръщане трябва да се разграничава от повръщането при други заболявания, включително инфекциозни.

Към кого да се свържете?

Лечение на миризма на ацетон при детето

Лечението на миризмата на ацетон в устата при дете се състои в лечението на болестите, при които тази миризма се появява. В случай на диабет, детето се нуждае от инсулин, вижте - Лечение на диабет

За методите за намаляване на отрицателното въздействие на излишните хормони на щитовидната жлеза, използвани в съвременната ендокринология, прочетете в публикацията - Лечение на хипертиреоидизъм

При хипертонемия и кетоацидоза, храните, които съдържат мазнини, трябва да бъдат изключени от диетата на детето: това ще намали приема на мастни киселини и значително ще улесни дейността на черния дроб.

Обикновено се предписва витамин В12 (инжекция) и лекарства като метионин (L-метионин, метионил, тиомендон, ациметион) - само при липса на хепатит, тежко чернодробно заболяване и чернодробна енцефалопатия: 0,25 g три пъти дневно ( преди храна, изцедено мляко) - деца под две години; 0,4 грама за деца на възраст от две до пет години; за 0,5 g - за деца над шест години (продължителността на употреба се определя от лекаря). Лекарството може да причини гадене и повръщане.

Ако детето има глътка ацетон и повръщане от устата, се препоръчва да се измие стомаха със слаб разтвор на сифон и да се консумира по-често - но на малки порции (по две супени лъжици). Използвайте 5% разтвор на глюкоза, разтвор на сода за пиене (една чаена лъжичка на 250 ml вода) и 0,9% разтвор на натриев хлорид (18 g годна за консумация сол в 200 ml вода). Деца до две години могат да правят клизми с глюкоза и физиологичен разтвор (еднократна доза не трябва да надвишава 20-25 ml). Тежките състояния, особено ацетоновата криза, изискват хоспитализация и интравенозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза.

За рехидратация - компенсиране на течности по време на повръщане - използвайте Regidron, както и алкална минерална вода (без газ) в количество от 100-120 ml течност за всеки килограм телесно тегло на детето. Повече информация в материала - Повръщане при деца

Провеждането на хипертония е популярно безопасно лечение, особено след като миризмата на ацетон причинява не елиминира. Но детската дъска пие сок от боровинки, кайсия или отвара от сушена дюля и зелен чай с лимон - за да запълни течността с повръщане - може да вземе. Лечение с билки може да се използва при гадене и повръщане отвари от цветя на лайка, сукцесия трева, корен от цикория и лекарството ангелика - две или три супени лъжици няколко пъти през деня.

Профилактика

Възможно ли е да се предотврати миризмата на ацетон от устата при детето? Само чрез лечение на диабет, което повишава нивото на кетони в кръвта. За целта трябва да използвате инсулинова терапия и да проверявате редовно кръвната захар на бебето си и да пиете достатъчно течности. Ако детето има диабет, тогава трябва да следвате определени диетични правила и за това има диета за диабет тип 1

[13], [14], [15]