Метаболитен синдром, затлъстяване, риск от диабет или сърдечно-съдови заболявания: спазване на средиземноморската диета, метод за превенция?

Д-р Симона Карничу, специалист по диабет, хранене и метаболитни заболявания - Център за диабет "Йон Павел" (Институт Паулеску)

Ключови думи: затлъстяване, диета, метаболизъм, профилактика, средиземноморски

Интензивната индустриализация на обществото през последните десетилетия, особено в развиващите се страни, където се намира Румъния, донесе със себе си лесен достъп до храна, особено до висококалорични храни, богати на липиди и рафинирани захари. Свързан с ритъм на живот, при който заседналият начин на живот често се среща във всички възрастови групи, той улеснява дисбаланса на енергийния баланс на човешкото тяло, като калорийният прием е много по-висок от консумацията на енергия. Изразите на тази „модернизация“ са увеличаването на процента на метаболитен синдром, затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Патологията на метаболизма, която включва затлъстяване, метаболитен синдром, диабет тип 2 и периферни съдови заболявания, имат като общ елемент "разширяване на мастната тъкан". По този начин програмите за превенция трябва да са насочени към метаболитен синдром и затлъстяване, тъй като те са важни рискови фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Епидемията от затлъстяване

Що се отнася до затлъстяването, трябва да променим нашия подход и терапевтично отношение, тъй като напоследък той взе епидемични размери и социално-икономическите последици по света стават все по-очевидни [1, 2, 3, 4, 5]. През 50-те и 60-те години затлъстяването се определя като рисков фактор за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. По-късно беше установено, че той е утежняващ рисков фактор за няколко патологии, така че понастоящем се определя като наднормено тегло, което има соматични, физиологични и социални последици, засягащо качеството на живот на пациентите [6].

През 1974 г. в „The Lancet“ затлъстяването е определено като „най-важното хранително заболяване в развиващите се страни“, като наскоро набира епидемични размери [7], изчислено през 2008 г. на около 1, 4 милиарда възрастни с наднормено тегло и затлъстяване и сред тях,

300 милиона затлъстели жени. През 2013 г. в света имаше 42 милиона деца с наднормено тегло и затлъстяване на възраст под 5 години [8].

Затлъстяването е по-често свързано със смъртност, отколкото с поднормено тегло. Първоначално наднорменото тегло засегна развитите страни, но през последните години се наблюдава тревожно нарастване сред развиващите се страни, особено в градските райони. Сред децата в тези страни наднорменото тегло е с 30% по-широко разпространено, отколкото в развитите страни [8].

Фиг. 1. Тенденцията за увеличаване на разпространението на затлъстяването в света. Световна федерация по затлъстяването, 2014 г. [9]

Според националната статистика в Румъния сред населението между 20 и 79 години разпространението на затлъстяването е 31,4% (приблизително 5 милиона), наднорменото тегло - 34,6% (над 5 милиона), нормалното тегло - 31,7% (около 5 милиона) и недохранване - 2,3%, при ниво на вероятност от 95%. Тази информация е обработена в проучването PREDATORR [10].

Фиг. 2. Разпространение на затлъстяването в Румъния, според проучването PREDATORR [10]

Ситуацията при децата е също толкова сериозна, тъй като 3,5% от децата са с наднормено тегло (според проучване, проведено в Клуж, проведено под координацията на проф. Ханку). В лично проучване, проведено върху 754 деца в училищна възраст от различни училища и окръзи, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата е 16%. Не беше възможно да се разделят по степени на наднормено тегло поради малкия брой участници и по този начин статистически незначителен [11]. Това явление е придружено от ускорено увеличаване на появата на диабет тип 2 в по-млади и по-млади възрасти, рядко явление преди 80-те години [12].

През последните 50 години се наблюдава непрекъсната тенденция при деца и юноши да се увеличават по височина и тегло. Височината се стабилизира през последните две десетилетия, но теглото продължава да нараства [12, 13].

Прояви на затлъстяване: алармен сигнал

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром и диабет тип 2, ревматични заболявания (артрит и др.), Някои видове рак [8], нарушено качество на живот [14], увреждане на бъбреците или кожата [15]. ].

При децата рисковете са експоненциално по-високи, свързани с повишен риск от затлъстяване при възрастни, риск от хипертония, инсулинова резистентност и диабет в по-млади възрасти, риск от фрактури и невропсихичен дисбаланс. Обезпокоително е намаляването на възрастта на поява на диабет тип 2, както е подчертано в изследването на Kitgawa et al (1998). Той показва в работата си очевидния паралел между наднорменото тегло и диабета [16].

Сърдечно-съдовият риск зависи от ИТМ и разпределението на затлъстяването, особено централната и коремната, продължителността на наднорменото тегло, свързаните рискови фактори и наличието на заседнал начин на живот [17]. Най-важните свързани рискови фактори са диабет тип 2, дислипидемия, хипертония [18], метаболитен синдром, камерна хипертрофия, синдром на сънна апнея (SAS), след това тютюнопушене, фамилна анамнеза и др. [19].

Двата компонента на метаболитния синдром, затлъстяването и дислипидемията, допринасят за повишен съдов риск [20,21].

Дихателните усложнения (SAS и нощна хиповентилация) изискват специално терапевтично внимание, тъй като, нелекувани, те могат да влошат сърдечно-съдовия статус [17], с важна роля в заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването [22]. Най-важното дихателно усложнение при затлъстяване, малко проучено досега, е синдром на сънна апнея, фактор за тежестта на затлъстяването [23]. Значителната загуба на тегло също носи облекчение от SAS, нощна хипоксия и свиване на вентилацията [22].

Остеоартикуларните прояви на затлъстяване са чести сред затлъстелите и се влошават с възрастта, като е една от основните причини за увреждане и нарушено качество на живот при тези пациенти. Затлъстяването е рисков фактор за бедрено-тибиална гонартроза, остеопороза, особено при жените, остеоартрит, подагра, болки в кръста и корена в долните крайници. Намаляването с 5-10 кг обаче също подобрява риска и симптомите на гонартроза [7].

Наднорменото тегло е пряко свързано с повишен риск от рак. Най-изследваните са рак на гърдата, особено при жени в постменопауза, колоректална, ендометриална, простатна, панкреатична и на жлъчния мехур. Механизмите на тази връзка са множество, включително серумен инсулин, IGF-1, лептин и хормонални промени [24].

Връзката между затлъстяването и диабета, наречена наскоро „диабет“ [25], отдавна е известна като „стара двойка“ [26]. Lancereaux споменава „слаб“ диабет и „мастен“ диабет още през 1877 г. [27, 28]. Тази връзка зависи от степента на затлъстяване, но също така и от продължителността на неговото развитие [27,28, 29], присъстваща в приблизително 90% от случаите на диабет [30], според проучване, проведено от акад. C. Ionescu-Tîrgoviște, на голям брой пациенти с диабет, публикувани преди повече от три десетилетия [30]. Установено е, че разпространението на диабета сред пациентите със затлъстяване корелира както с размера на наднорменото тегло, така и с неговата възраст [31].

Тази двойка, която осигурява хомеостазата на човешкото тяло, е много сложна, започвайки от централната нервна система, ядрата на хипоталамуса и лимбичната система, с техните орексигенни и анорексигенни пътища, които влияят върху приема на храна. Дисбалансът в настоящия глобален контекст между приема на калории (увеличаване) и физическата активност (намаляване) насърчава затлъстяването и появата на диабет тип 2 [32].

Симс и Хортън показват в проучване, че висококалоричната диета води до увеличаване на теглото и повишени нива на инсулин в плазмата, докато ограничаването на калориите е свързано с намалена плазмена концентрация [33].

Последните проучвания се фокусират върху установяването на първата засегната клетка, а именно адипоцитната или β-панкреатичната клетка. Затлъстяването наистина предшества диабета, но когато той вече е хипергликемичен, то се свързва с драстично намаляване на β-клетъчната маса [34 - 36].

Средиземноморска диета: решение?

Хранителното поведение е доказано в многобройни проучвания, че е свързано с увеличаване или, в зависимост от случая, с намаляване на риска от метаболитни заболявания [37] като диабет [38], затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Средиземноморският модел показва както значително намаляване на сърдечно-съдовия риск, така и 21% намаляване на риска от диабет [38 - 42]. Интересът към него идва от безопасността, предлагана от теста на времето, без неблагоприятни ефекти, като по този начин позволява по-добро придържане на пациентите към него [40, 43].

Средиземноморската диета е научно документирана през 70-те години [39, 44], когато започват клинични изпитвания, насочени към нейните ефекти. Той следва моделите на поведение на храни в Гърция, Палестина, Ливан, Южна Италия, Испания, Португалия. Ясното определение на този термин не е формулирано и храните, от които е съставен, не са добре дефинирани. Тя се основава на преобладаващата консумация на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, зехтин, умерена консумация на млечни продукти, риба и вино и относително ниска консумация на месо и месни продукти [45].

Особеността на този хранителен модел е високото съдържание на фибри, мононенаситени мазнини, както и умерено количество алкохол [46, 47]. Високият прием на мононенаситени мазнини регулира метаболизма на липидите и въглехидратите чрез регулиране на чувствителността към инсулин [48-50].

Механизмите, чрез които този тип диета намалява риска от диабет или сърдечно-съдови заболявания, са интензивно изследвани през последните години. Повишената консумация на зехтин има докладван ефект, чрез положителния ефект на големи количества мононенаситени мазнини върху приема на въглехидрати [49-51], чрез повишаване нивото на GLP-1 глюкагон в панкреаса и стимулира глюкозозависимата секреция на инсулин) [52] или чрез благоприятния ефект върху провъзпалителните цитокини [53]. В допълнение към ползите от зехтина, цялата диета има ефект на понижаване на възпалителните плазмени маркери и ендотелната дисфункция [54] или повишаване на кръвните нива на адипонектин [55], за които е доказано, че намаляват риска от диабет.

Клинично е доказано, че спазването на средиземноморската диета намалява риска от диабет, дори при наличието на високи рискови фактори за диабет, като фамилна анамнеза, възраст, наднормено тегло, високо кръвно налягане. По този начин се потвърждава, че тази диета е важна за профилактиката на диабет тип 2 [40].

Важно е да се провеждат проучвания не върху едно хранително вещество или храна, а върху цял хранителен модел [56, 57]. Целият хранителен модел е този, който оказва влияние по отношение на хроничните заболявания.

В заключение диета, богата на мононенаситени мазнини, фибри, витамини, минерали, а именно зеленчуци, плодове, риба, пълнозърнести храни, зехтин и по-ниско съдържание на червено месо, млечни продукти, въглехидрати, наситени мазнини и умерена консумация на алкохол не само намалява риска от развитие на хронични заболявания, подобрявайки качеството на живот, но може да бъде алтернатива при лечението на затлъстяването. Тази нискокалорична диета (1400-1600 kcal/ден) води до значителна загуба на тегло [58].