Мегаколон - между дискомфорт и болест

Понякога дебелото черво страда от екстремно разтягане, неговият диаметър се увеличава значително (например почти 12 сантиметра в зоната за проверка, 8 сантиметра в областта на възходящото дебело черво и над 6 сантиметра в областта на ректо-сигмоида), симптом, известен като мегаколон и което има за основна проява постоянен запек, бунт и подуване на корема.

Това се случва по същество, когато има механично препятствие или зона, която поради различни причини е загубила нормалния си функционален капацитет. В резултат частта от компрометирания се бори с „язовира“, който се появява и разширява във времето, достигайки крайни измерения. Дори след изпразване на червата (например чрез клизма), засегнатата област не се свива. В първата ситуация обструкцията се дава от тумор (разположен вътре в дебелото черво или компресиращ червата отвън, доброкачествен или злокачествен) или от зона на стриктура. В този случай запекът е отскоро, в продължение на няколко месеца, придружен от коремна болка, понякога дори пълно или частично спиране на чревния транзит (за изпражнения и газове), ректоракция (елиминиране на кръвта през ректума) или кървави изпражнения, намаляване на тегло и подчертано развитие на непрекъснатото влошаване на болестта.

КОГАТО НАСТОЯВА?
Мегаколон се появява и при някои хронични медицински състояния: атрофия на чревните мускули (от склеродермия, лупус, дерматомиозит, полимиозит), неврологични (болест на Паркинсон, диабетна невропатия, травма на гръбначния мозък, амилоидоза и др.), Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, феохромоцитом - вид вид надбъбречна жлеза), загуба на калий, обикновено чрез диуретици, различни колити (възпалителни, исхемични, инфекциозни), ситуации, при които запекът е придружен от характерните признаци на основното заболяване. Понякога става въпрос за затихване до изчезване на дефекационния рефлекс, явление, инсталирано навреме, поради различни причини: неподредена програма за живот, неправилни условия на живот (претъпкани, нехигиенични тоалетни), прекомерна скромност, небалансирана диета и т.н. В този случай дефекацията става все по-рядка, достигайки едно изпражнения на седмица, след което дори едно изпражнения на всеки две до три седмици. Злоупотребата с лаксативи, както лекарствена, така и естествена (алое, рициново масло), също може да доведе до това явление.

БОЛЕСТ НА HIRSCHSPRUNG
Във всички тези случаи мегаколонът се инсталира при възрастни. Съществува и ситуацията, при която мегаколонът се появява от раждането. Това е случаят с болестта на Hirschsprung, вродена болест, описана от края на XVII век, но популяризирана в края на XIX век от този, който й е дал името. Въпреки това, само преди 60 години патогенните механизми на заболяването могат да бъдат дешифрирани, така че да могат да бъдат предприети оздравителни терапевтични мерки. Това е доста често срещано вродено заболяване, срещащо се в 1 случай на 5000 новородени, засягащо предимно мъжкия пол (в съотношение 4-5/1). Болестта се причинява от изчезването на нервните сплетения на дебелото черво, което засяга задвижването през зоната на аномалия и разширяване на частта преди него.

Храносмилателните нервни сплетения се формират и мигрират на мястото си между 7 и 12 седмица от бременността. Изчезването на нервните клетки обикновено е сегментарно, засяга по-големи или по-малки области, започвайки от аналната област, ректума и сигмоида, понякога включително други области на дебелото черво, по-рядко целия орган. Нелекувано от първите години от живота, заболяването има смъртност от 80%. В 20% от случаите е свързано с други малформации - сърдечни, неврологични, урологични, като е по-често при деца със синдром на Даун. Възрастта на откриване на заболяването е намаляла значително, в момента 80% от случаите се откриват на възраст до една година, 20% дори през първия месец от живота. Но има и по-леки форми, при които диагнозата се поставя в ранните години на детството.

При новороденото състоянието се отбелязва с липсата на елиминиране на мекония (първото изпражнение), което обикновено се прави веднага след раждането, или забавянето на елиминирането му (само след четири до пет дни). След това детето остава с бунтовен запек, с редки изпражнения, на три или четири дни или дори десет дни. Към тях се добавят повръщане, подуване на корема, епизоди на диария, отказ от храна или забавяне на растежа. Болестта може да се усложни от: запушване (спиране на чревния транзит), ентероколит (проявяващ се с диария, повръщане, повишена температура, която понякога може да се развие тежко, с чревна перфорация и перитонит, тежко септично състояние) или чревно кървене.

КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Диагнозата мегаколон изисква специализиран преглед от гастроентеролог и няколко параклинични изследвания: коремна рентгенография, иригография (с бариева клизма), ректосигмоидоскопия или колоноскопия, но потвърждението се извършва чрез биопсия. Аноректалната манометрия може да се извършва и при по-големи деца или възрастни (изучаване на контрактилитета на аналния сфинктер). При механични препятствия лечението е предимно хирургично. В други случаи в началните етапи може да се започне с използването на лаксативи, клизми, супозитории, адекватна диета и ежедневни упражнения, както и правилното лечение на причинното състояние. Ако дилатацията продължава или се влошава, тя се подлага на хирургично лечение.

АНАТОМИЯ
Дебелото черво е крайната част на червата и има дължина 140-170 сантиметра и променлива дебелина. Състои се от няколко региона. Чекът, първата част, която продължава тънките черва, е с дължина около седем сантиметра и се намира в долната дясна част на корема, наречена дясна илиачна ямка. Оттук започва възходящото дебело черво, което пресича десния фланг на корема, на разстояние около 12 сантиметра, до под черния дроб, където прави ъгъл и продължава през горната част на корема отдясно наляво, до далака, на разстояние от 50-60 сантиметра, образувайки напречното дебело черво. В крайната си област той се отразява и спуска по левия фланг на корема, образувайки низходящо дебело черво, с дължина 25 сантиметра.

Продължава със сигмоидното дебело черво, което е дълго 30 сантиметра, еволюирайки в лявата илиачна ямка и малкия таз. Ректумът е крайната част на дебелото черво, която е дълга около 12 сантиметра и комуникира през ануса с външната страна. Понятието дебело черво всъщност се отнася до първите четири порции, но понякога в настоящия език се включва и ректума. Дебелото черво има не само ролята на елиминиране на отпадъците. Той се намесва в абсорбцията на вода, йони (натрий, хлор), витамини или други органични вещества. Диаметърът на дебелото черво варира в зависимост от зоната: от 7 сантиметра в контролната зона до 2,5-3,5 сантиметра в крайната зона.

ЛЕЧЕНИЕ
При болестта на Hirschsprung лечението е хирургично от самото начало, като се практикува операция на два етапа: първоначално се резецира засегнатата част и се извършва временна колостомия (свързване на дебелото черво с предната стена на корема), която позволява на червата да се възстанови., при последваща операция краят на дебелото черво трябва да бъде свързан с ануса. Операциите са изключително ефективни, в повечето случаи децата все още имат абсолютно нормален живот.