Мигрена

Публикувано на 03.09.2014

Мигрената е епизодично главоболие, обикновено едностранно, характеризиращо се с множество неврологични, стомашно-чревни, вегетативни промени. Мигрената има променлива интензивност, обикновено се намира само в едната половина на главата (до 40% от случаите могат да бъдат двустранни), може да пулсира (имате чувството, че „сърцето ви бие в главата“) и, характерно, се влошава от светски физически дейности, като изкачване или спускане по стълби, понякога дори от простото движение на главата. Като цяло болката е толкова силна, че ви пречи да извършвате ежедневни дейности - и след като най-накрая отмине, оставате с усещане за умора.

Главоболието обикновено е придружено от други симптоми: гадене, повръщане, анорексия (липса на апетит), повишена чувствителност към светлина (фотофобия) и шум (фонофобия), изтръпване, затруднено говорене и нарушения на съня. Понякога може да се появи: замъглено зрение, диария, коремни спазми, бледност на лицето, усещане за топлина или студ и охлаждане на крайниците. Пристъпът на мигрена може да продължи часове, дни, понякога дори седмици подред.

Разбирането на патофизиологичните механизми на мигрена предизвика интереса на много изследователи, за да се идентифицират най-ефективните терапевтични средства. Друг интересен момент беше изясняването на механизмите, които генерират повтарящи се мигренозни атаки. Промените в кортикалната възбудимост изглеждат правдоподобно обяснение и проучвания през последните години разкриват противоречиви данни за кортикалната възбудимост между критичните епизоди, като някои аргументират свръхвъзбудимостта, а други за кортикалната хиповъзбудимост. Възможно обяснение би било полигенният детерминизъм на мигрена, различната картина на генните мутации, променливо влияещи върху невроналната възбудимост.

Намаленият мозъчен кръвен поток, вторичен за генерализираното състояние на корова хиповъзбудимост, причинява появата на аура, последван от внезапно увеличаване на мозъчния кръвоток, предизвикващ главоболие.

Важна роля в задействането на мигрена е освобождаването на серотонин в кръвта. Серотонинът е биохимично вещество, съхранявано в кръвни тромбоцити (тромбоцити), секретирани по естествен път от човешкото тяло. Когато серотонинът се освободи в кръвта, кръвоносните съдове се свиват (стесняват). Тъй като серотонинът се елиминира от тялото чрез бъбреците, нивото му в мозъка се изчерпва, което кара кръвоносните съдове да се разширяват на това ниво. Това разширение причинява болка в близките нерви, което може да причини мигрена.

"Менструална мигрена" възниква поради намалените нива на естроген и прогестерон в кръвта. (най-често се случва преди първите дни на менструацията). В тази ситуация, предменструалното приложение на естроген може да облекчи главоболието, без да повлиява менструацията по никакъв начин (което вече не е валидно при прогестерон). Може да се появи и при потребители на орални контрацептиви. "Хапчета" могат да причинят или влошат главоболието или да облекчат съществуващото главоболие.

Вестибуларните нарушения най-често се наблюдават при основната форма на мигрена. При този тип мигрена световъртежът предхожда пристъп на главоболие; може да продължи от няколко минути до повече от час и е придружено от шум в ушите, световъртеж, повръщане и други неврологични симптоми.

Епизодът на мигрена е разделен на пет фази:
Предварителни (продромални): състои се от поведенчески, емоционални промени, които настъпват един или два дни преди главоболието;
Аурата е втората фаза, която, ако е налице, предшества главоболието с 15-60 минути;
Третата фаза е самото главоболие;
Разрешаването на главоболието е четвъртата фаза;
Последната фаза продължава няколко дни и се характеризира със слабост и объркване.

По време на продрома човек може да се чувства уморен, раздразнен, с намаляване на концентрацията или депресия. Този етап продължава около 24 часа и предшества аурата.

Аурата се състои от бавно намаляване на зрителната острота, с пик, който може да се състои от загуба на зрителна острота в средата на всяко поле във всяко око. В допълнение към аурата, страдащите от мигрена могат да видят светещи светлини, ярки зигзагове, ужилвания или изгаряния или мускулна слабост от едната страна на тялото.

На третия етап е това на самото главоболие, което обикновено е силна, пулсираща болка от едната страна на главата, обикновено подчертана от силна светлина или звуци и може да бъде придружена от гадене и повръщане.

Четвъртият етап е този на постцефалията, характеризиращ се с умора и физическо изтощение.

Класическата мигрена може да се появи от едната или от двете страни на главата.

Рискови фактори:
фактори на стреса;
диетични фактори;
сензорни фактори.

Стресовите фактори могат да бъдат:
депресия;
шок;
промени в ежедневието;
вълнение;
ярост.

Хранителните фактори включват:
Шоколад;
сирене;
червено вино;
пържени храни.

Сензорните фактори включват:
силна светлина;
силни миризми;
силни шумове.

В допълнение, мигрената може да бъде свързана с някои лекарства:
нитроглицерин;
литий;
Някои антихипертензивни средства;
Някои противовъзпалителни лекарства;
Някои бронходилататори.

Той може да бъде свързан и с хормонални промени:
менструален цикъл;
хормонални лечения;
противозачатъчни.

Пациентите често имат фамилна анамнеза за мигрена

Симптоми на мигрена:

Симптомите на мигрена включват:
пулсираща или тъпа болка в едната или двете страни на главата;
гадене, повръщане;
диария;
зрителни смущения (светлинни петна, леки зигзагове, мигаща светлина);
чувствителност към светлина, звуци, миризми;
умора;
объркване;
запушване на носа;
втрисане;
изпотяване;
тревожност;
чувствителност към докосване на скалпа;
усещане за студени ръце и крака.

Мигрена при деца и юноши

А децата страдат от главоболие и мигрена от ранна възраст. Главоболието може да се появи изолирано - самата мигрена, или може да се появи при някои вирусни инфекции, като грип или може да бъде причинено от късогледство, интензивни емоционални ситуации, стрес, умора, прекомерно използване на зрението по време на работа на компютъра или по време на четене в неподходящи условия - недостатъчна светлина, твърде близо до книгата и т.н. Също така, по-рядко мозъчните тумори са придружени от главоболие, но тогава има и други симптоми: дефицит на баланса, координация, нарушения на походката, зрение и т.н.

Децата и юношите описват мигрената като много интензивно, пулсиращо главоболие, което обикновено започва в областта на челото и очите, постепенно се влошава и акцентира при всяко движение. В допълнение към специално препоръчаното от педиатъра лечение, което трябва да се приложи незабавно, от първите симптоми, лекарите препоръчват родителите да поставят детето на леглото по време на мигрена, в проветриво, тихо и по-хладно помещение, където завеси. Можете да сложите мокра кърпичка на челото на малкото. Докато няма обективни причини за мигрена, лекарите препоръчват да се избягват факторите, благоприятстващи нейното инсталиране. Следователно децата трябва: да се хранят редовно, да не пропускат храненията; да спазва здравословен график на съня; да спортува редовно и умерено; да бъдат научени да избягват стреса, като организират дейността си възможно най-добре; да следват и идентифицират възможни храни, дейности, физически упражнения и др. които водят до появата на мигрена; родителите също трябва да обърнат внимание на тези фактори, да запомнят и запишат важните неща, които предшестват появата на мигрена.

Лечението протича в две основни насоки: от една страна, лечението на самите кризи, а от друга страна, лечение, ориентирано към предотвратяване на кризи.

Като полезно медикаментозно лечение за превенция на мигрена има различни класове лекарства, които са се доказали като полезни. Това са: бета-блокери (пропранолол, надолол, атенолол), трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин), инхибитори на обратното поемане на серотонин (флуоксетин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, кеторолак), антиконвулсанти, фенопрокриптин (верапамил).

За облекчаване на симптомите на острия епизод (по време на кризата) има, за съжаление, само няколко налични лекарства (някои производни на ергот и триптани). Те са изключително ефективни и трябва да се прилагат на тези с класическа мигрена (с аура) във фазата на предчувствие и на тези с обща мигрена (без аура) веднага щом започне главоболието. Препаратите се предлагат под формата на инжекции (интравенозни или подкожни), под формата на таблетки и супозитории.

Когато има явни признаци на световъртеж при мигрена, добре е да се предписват лекарства от типа бетахистин (Betaserc), които нормализират функцията на баланса в централната нервна система и в кръвоснабдяването на вътрешното ухо.

Винаги обаче трябва да се има предвид, че тези лекарства имат важни странични ефекти и противопоказания за приложение (можете да ги намерите представени в листовката).

Поради това е важно терапевтичната стратегия да бъде установена само от невролога, в зависимост от особеностите на всеки отделен случай.
Много често пристъпът на главоболие е придружен от промяна в настроението, свръхчувствителност, слабост, световъртеж, повръщане и също замаяност. Според последните данни около 70% от пациентите с мигрена съобщават за световъртеж с различна интензивност и характер. Освен това вестибуларните разстройства се появяват както по време, така и между пристъпите на мигрена.

Възможностите за нелекарствено лечение включват:
студени компреси, прилагани върху челото;
почивка в тиха стая;
нежен масаж на главата;
акупунктура;
електростимулация на кожата;
техники, които насочват притока на кръв от главата за определяне на налягането в слепоочията.

Профилактика на мигренозна криза

Диета, редовна диета, изключване на продукти, които причиняват пристъпи на мигрена, като шоколад, кока, ядки, цитрусови плодове, боб, домати,
целина, сирене и напитки като: сухо вино, особено червено вино, шампанско и бира;
Здравословен начин на живот и участие в спорта, което създава положително емоционално състояние, което предотвратява кризи;
Регулиране на емоционалното напрежение;
Ограничаване на съществуващите влияния в чужбина (телевизия, радио, телефон) в случаите, когато това е възможно;
Прекарване на свободното време по активен и разнообразен начин;
Въпреки горещото време навън, диета, богата на течности (обикновена вода, натурални сокове, избягване на кафе и напитки като кола) може ефективно да предотврати пристъпите на мигрена.