Малабсорбция - причини, симптоми, лечение и препоръчителна диета

Разберете всичко, което трябва да знаете за малабсорбцията, от причините, симптомите до лечението - всичко това в следващата статия.

Какво представлява малабсорбцията

Синдром на малабсорбция се отнася до поредица от нарушения в храносмилателната система, които възпрепятстват нормалното усвояване на хранителните вещества от храната в тялото. Малабсорбцията може да бъде причинена от множество патологични състояния и от своя страна може да повлияе на растежа и развитието или да причини специфични заболявания.

Мястото, където протичат повечето от тези процеси, е тънките черва, а абсорбцията и храносмилането се постигат чрез асоцииране на механични функции, ензимна секреция, целостта на лигавицата, кръвната активност, чревната подвижност и баланса на микробната флора.

Малабсорбцията засяга милиони хора по целия свят, но поради факта, че този синдром има множество етиологии, той крие разпространението и честотата му (1).

причини

Инфекциозни агенти - паразити, чревна туберкулоза, диария на пътешественика, тропически инфекции, камшична болест.
Структурни дефекти - фистули, амилоидоза, възпалително заболяване на червата, болест на Crohn, радиационен ентерит, късо черво, системна склероза.
Хирургични интервенции - бариатрична хирургия, гастректомия, ваготомия.
Аномалии на чревната лигавица - цьолиакия, непоносимост към лактоза, фруктоза или соя.
Дефицит на ензими - лактазен дефицит, дезахаридазен дефицит, ентеропептидазен дефицит, непоносимост към сукралоза.
Храносмилателна дисфункция - малабсорбция на соли/жлъчни киселини, бактериална пренаселеност, обструктивна жълтеница, жлъчна диария.
Панкреатична недостатъчност - панкреатичен карцином, хроничен панкреатит, муковисцидоза.
Други системни заболявания на храносмилателния тракт: болест на Addisons, карциноиден синдром, променлив имунодефицит, дефицит на диетични фибри, хипер и хипотиреоидизъм, диабет, хипер и хипопаратиреоидизъм, недохранване.

Малабсорбцията може да възникне в резултат на всеки дефект в процеса на абсорбция и храносмилане. Дефектите могат да бъдат резултат от вътрешно заболяване на лигавицата или действия, които водят до нейното влошаване, вродени дефекти в мембранните транспортни системи, нарушена абсорбция на специфични хранителни вещества, нарушена стомашно-чревна подвижност, дисбаланс на чревната флора, инфекции и нарушена кръв или лимфна система.

Синдром на малабсорбция при деца

Понякога дори деца с балансирана диета могат да бъдат недохранени, причината е дисбалансът в храносмилателната система, който влияе върху усвояването на хранителните вещества.

алергии Протеините от краве мляко и соята са най-често срещани, особено при кърмачета и малки деца. Преходна, но често срещана форма на малабсорбция при кърмачета е резултат от ентерит с остро начало (особено вирусно, особено ротавирус), което причинява преходна непоносимост към лактоза.

Симптомите и признаците при деца с малабсорбция варират от леко газово раздуване на корема до силна коремна болка и повръщане. Хроничната или рецидивираща диария е най-честият симптом.

При синдромите на хранителна чувствителност апетитът е нисък, което допринася за загуба на тегло, слабост, фрактури на костите, чести натъртвания, бавно развитие и забавен пубертет.

Лекарят ще препоръча серия от тестове, за да се установи точната причина и ако се окаже инфекциозно, се препоръчва антибиотично лечение. Диета трябва да се приема, дори ако е бактериална, паразитна или вирусна причина, тъй като чревните власинки могат да бъдат увредени от инфекцията.

Ако се установи, че малабсорбцията и/или малдигестията имат патологична или генетична причина като различни ензимни дефицити, отговорни за усвояването и транспорта на въглехидрати, мазнини или протеини; необходимо е да се въведе специфичното лечение заедно с диетата за изключване за неопределен период.

Понякога установяването на ясна причина е по-трудно постижимо, като в този случай те се включват в диетата специално разработени хранителни формули с подобрена толерантност и усвояване, за подпомагане на нормалното развитие на детето (2).

симптоми

Симптомите могат да бъдат чревни или извън чревни - първите преобладават при тежка малабсорбция.

Диария, често свързана със стеаторея (мазнини в изпражненията), подуване на корема, метеоризъм и чревен дискомфорт.
Загуба на тегло дори при достатъчен прием на хранителни вещества
Поява на отоци поради загуба на протеин
Анемии, особено поради недостиг на витамин В12, фолиева киселина и желязо, които показват симптоми на умора и слабост.
Мускулни крампи поради недостиг на витамин D и калций. Те също могат да доведат до остеомалация и остеопороза.
Кървене поради недостиг на витамин К и други фактори на съсирването.

Диагностична

Необходимо е да се тестват за възможни състояния, които могат да се проявят при малабсорбция, за да се насочи тяхното лечение. Изискват се и системни определяния за различни метаболити като витамин В12 или желязо.

Кръвни тестове: кръвна картина, липиден профил, феритин, фолиева киселина, витамин В12, калций, фосфор, цинк, мастноразтворими витамини (A, D, E, K), тест за цьолиакия.
Анализ на фекалиите - за определяне на различни инфекциозни агенти, стеаторея, еластаза.
Рентгенологични изследвания - изследване с контрастно вещество за определяне на анатомията на тънките черва, бариева клизма за лезии на дебелото черво или илеума, КТ на корема и др.
Дихателни тестове за непоносимост към глюкоза и лактоза.
По-инвазивни тестове - дуоденална биопсия, ендоскопия, колоноскопия.

Лечение

Ясно е, че лечението на синдрома на малабсорбция зависи от конкретния разглеждан обект, така че варира в широки граници.

Лечение на синдрома на малабсорбция има за цел да коригира дефицитите, да лекува основната причина, да избягва причините (диетични) и да лекува симптоми (напр. диария).

Единственият настоящ метод за лечение на цьолиакия остава строга безглутенова диета, която включва изключване от диетата на продукти от пшеница, ечемик и ръж.

Хроничната диария поради бактериален свръхрастеж на проксималното тънко черво се лекува с широкоспектърни перорални антибиотици, особено тези с анаеробно покритие (напр. Метронидазол). Тъй като те обикновено се срещат при хора с анатомично или функционално състояние (напр. Тънки черва, нарушения на подвижността), са необходими многократни цикли на лечение.

При деца с хронична диария вследствие на малабсорбция на жлъчните киселини се препоръчва да се използва колестриамин (Questran), вещество със способността да ги свързва.

Дефицитът на панкреатичен ензим може да бъде заменен с перорално добавяне.

Някои случаи изискват имуносупресивна терапия за контрол на автоимунната ентеропатия.

Деца с малабсорбция вследствие на хранителна алергична ентеропатия трябва да се подложат на елиминационна диета. Тяхното идентифициране често е резултат от емпирични проучвания поради алергични към храната ентеропатии не може да бъде диагностицирана чрез измерване на имуноглобулин Е (IgE) (3).

Диета за малабсорбция

Диетичният подход е абсолютно необходим, за да се избегнат усложненията на синдрома на малабсорбция, но той се възприема в зависимост от причината, която води до малабсорбция на храната и е персонализиран за всеки човек и възможните му съпътстващи заболявания.

В някои случаи, избягване на определени видове храни, които са спусък за стомашно-чревния тракт, това е единственото лечение. Например в цьолиакия, може да се държи под контрол само чрез избягване на храни, които съдържат глутен (пшеница, ръж, ечемик, несертифициран овес).

Лактазата е ензим, произведен в тънките черва, обикновено в големи количества през първата година от живота, след което постепенно намалява, може да бъде понижен в случай на стомашно-чревни нарушения или пълно вродено отсъствие. Лактазата е отговорна за храносмилането на храната лактоза, а когато липсва, трябва да избягваме млечните продукти, да избираме варианти на делактоза или да допълваме ензимния дефицит.

Непоносимост към въглехидрати - първоначалното лечение включва изключване на храни, богати на въглехидрати, от диетата до отстраняване на епизодите на диария.

При кърмачета се използва специална формула на основата на глюкозни полимери (напр. Малтодекстрин) и ако непоносимостта е тежка, те избират вариант без въглехидрати, състоящ се от аминокиселини и средноверижни мазнини (MCT).

За по-големите деца от диетата се изключват прости въглехидрати (глюкоза, фруктоза, лактоза), докато диарията не бъде отстранена. След няколко седмици на изключване, малки количества фруктоза могат постепенно да бъдат въведени отново. Ако симптомите се повтарят, най-вероятно е налице вроден дефект в транспорта или храносмилането на въглехидратите.

Непоносимост към мазнини - за хора със загуба на тегло в резултат на малабсорбция на мазнини се използва диета, обогатена с MCT масло (средноверижни триглицериди), тъй като те по-лесно се абсорбират в ентероцита и се транспортират през порталната вена до черния дроб.

Пациентите с непоносимост към мазнини и синдром на късото черво се нуждаят от добавки с мастноразтворими витамини, както и линолова и ⍺-линоленова мастни киселини.

Малабсорбция на протеини често се среща при екзокринен дефицит на панкреатичен ензим, например при муковисцидоза. Наличието на протеини в изпражненията може да се даде и от възпалението на лигавицата, присъстващо при болестта на Chron и цьолиакия. Лечението на основната патология и ензимното заместване се установява възможно най-скоро, а диетата в случаи с риск от недохранване се прави с протеинов хидролизат до отстраняване на константите.

По-точно възпалително заболяване на червата Болест на Хрон и улцерозен колит - тези хора се нуждаят от плътна хранителна диета, адекватна на калории, протеини и богата на здравословни мазнини. Много е важно да поддържате правилна хидратация, да поддържате храненията възможно най-малки и на разстояние 3-4 часа.

По време на симптоматичния период избягвайте храни, богати на фибри, незрели плодове и зеленчуци, кафе или подправки, които могат да дразнят. В някои случаи е необходима диета за изключване в комбинация с ентерално хранене със специални препарати, но понякога е необходимо изключително ентерално хранене, за да се предизвика ремисия.

Синдром на раздразнените черва включва някои стандартни препоръки, но диетичният подход е персонализиран според симптомите. Тези пациенти трябва да избягват количествено богато хранене, повишен прием на хранителни мазнини, кофеин, алкохол и захари (напр. Лактоза, фруктоза, сорбитол).

диета ниска FODMAP (Олиго-поли-монозахаридите и ферментиращите полиоли) изглежда носят най-много ползи за хората със синдром на раздразнените черва. Накратко, тази диета ограничава приема на осмотични храни и храни с високо съдържание на фибри: бобови растения, плодове, зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти. Тези ограничения са валидни до 8 седмици, след което храната постепенно се въвежда отново.

Всички синдроми на малабсорбция изискват осигуряване на прием на калории и протеини, необходими за поддържане на константите на тялото и за подпомагане на растежа и развитието в детска възраст.

Понякога е необходимо да се добавя с витамини, включително витамини К, Е, D, А и минерали като желязо, калций и магнезий. Те трябва да се предписват индивидуално според нуждите на пациента.

Някои сериозни заболявания като обширен регионален ентерит или резекция на чревния тракт може да изискват парентерално хранене.

Кетогенна диета за синдром на малабсорбция

Кетогенна диета носи значителни ползи за епилепсията, но няма конкретни насоки или последователни научни статии по други здравни проблеми, които да показват използването му.

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да подобри симптомите на някои хора с синдром на раздразнените черва за кратки периоди, но силното намаляване на въглехидратите в диетата намалява и приема на диетични фибри, пребиотици и пробиотици, които имат важен ефект върху здравето на храносмилателната система.

Кетогенната диета не се препоръчва за пациенти с малабсорбция, тъй като има потенциал да влоши симптомите и дефицитите, причинени от това разстройство.

Повишеният прием на мазнини увеличава секрецията на холецистокинин (CCK), и без това висок чревен хормон при хора с възпалителни заболявания на червата, което може да доведе до забавено изпразване на стомаха, коремна болка, задържане на газове и разтягане. Също така много мазнини предизвикват гастроколичен рефлекс, който стимулира чревните контракции.

За хора с чревен микробиомен дисбаланс диетата с високо съдържание на мазнини не е подходяща, тъй като бактериалното пренаселение намалява храносмилането и инактивира жлъчните киселини, което води до засилени симптоми и повишена малабсорбция.

освен това кетогенна диета намалява разнообразието от чревни бактерии, намалява приема на пребиотици и може да повлияе отрицателно на баланса на микробиома (4).

Кетогенната диета носи нисък прием на витамини от група В и калций, което може да причини допълнителни хранителни дефицити.

Библиография:

Tyesha Zuvarox; Крис Белетиери. Синдроми на малабсорбция. 8 януари 2020 г. Книги на NCBI.
Американска академия по педиатрия 2009. Грижа за вашето бебе и малко дете: раждане до 5-годишна възраст.
Стефано Гуандалини, д-р и др. Лечение и управление на педиатрични синдроми на малабсорбция. 06 октомври 2017 г.
CPE Monthly: Малък чревен бактериален свръхрастеж - днешното списание за диетици. [онлайн] Достъпно на: https://www.todaysdietitian.com/newarchives/070115p50.shtml [Достъп 21 юли. 2019].

Лорена Кришан - диетолог-диетолог.