Лумбаго, лумбосчиатика

Гръбначният стълб е разположен в задната част на гръдния кош, като има формата на тръба с три извивки в сагиталната равнина (ако погледнем пациента в профил): цервикална и лумбална лордоза и гръдна кифоза. Гръбначният стълб се състои от 33-34 парчета кост, наречени прешлени, които в тяхната последователност ще ограничат гръбначния канал, който защитава гръбначния мозък.

Гръбначният стълб има три функции:

-поддържаща функция (поддържа торса, като придава на индивида характерна поза);
-защитна функция (предпазва гръбначния мозък поради механична агресия);
-функция за подвижност (дава на тялото възможност да се движи и да се движи в пространството).

Гръбначният стълб е изключително сложна структура, която се формира в допълнение към прешлените и мускулите, връзките, междупрешленните дискове и т.н. Промяната на някой от тези компоненти има сериозни последици за функциите на гръбначния стълб.

Как прешлените са свързани помежду си?

Прешленът е оформен от тяло и гръбначна дъга. Между две гръбначни тела се намират междупрешленните дискове, най-важният компонент на сегмента на подвижността. Междупрешленният диск се поставя в пространствата между телата на прешлените, което ги разделя, но същевременно ги поддържа. Дискът се състои от периферна част, състояща се от влакнеста съединителна тъкан, наречена фиброзен пръстен и централна част с желатинов вид, наречена ядро пулпозус.

Фиброзен пръстен - по-устойчив е отпред, отколкото отзад. Структурата на фиброзния пръстен включва остриета от фиброзна тъкан, разположени концентрично около пулпозното ядро. Тези остриета съдържат колагенови влакна, които се вкарват върху съседните лица на телата на двата съседни прешлена, между които е разположен междупрешленният диск. Концентричните ламели на фиброзния пръстен са 15-20 пред пулпозното ядро и само 7-10 отзад, което обяснява слабата устойчивост на напрежения в тази област.

Пулпно ядро - представлява сферична формация от желатинова природа, разположена централно, добре фиксирана от влакнестия пръстен в периферията. Той е много богат на вода и авад при улавянето му - хидрофилен. Той упражнява компресия върху образуванията в близост до фиброзния пръстен и телата на прешлените, премахва телата на гръбначните прешлени и поставя фиброзния пръстен в състояние на напрежение, което има тенденция да ги приближава отново. Благодарение на тези свойства на ядрото пулпозус, междупрешленните дискове увеличават еластичността на гръбначния стълб и поглъщат механични удари. Когато хидрофилността (алчността за задържане на вода) на ядрото пулпус намалява, започва дегенерация на диска. В нормално състояние вътреядреното налягане се увеличава с натоварването на колоната, като е по-високо с 30-50% от натоварването, приложено върху външната единица на повърхността. В случай на дегенериран диск, налягането вътре в пулпозното ядро намалява значително. Контрактурата на гръдните и коремните мускули значително намалява стреса върху междупрешленните дискове.

Гръбначният стълб може да се разглежда като поддържащ стълб на тялото, разположен на задната страна на багажника. На нивото на гръбначния стълб има определени степени на подвижност между два последователни прешлена и чрез тези движения се произвежда храненето на междупрешленния диск. Ядрото пулпозус функционира като помпа, която регулира веригата от течности и газове в междупрешленния диск. По време на движенията на гръбначния стълб има промени в налягането на нивото на пулпозното ядро, вариации, които благоприятстват веригата от течности и газове.

Патофизиологичен механизъм

Еволюцията на дископатията се извършва на няколко етапа. Отначало болката в кръста се появява поради дразнене на нерва от напуканите пластини на фиброзния пръстен. По принцип настъпва лумбаго криза.

Какво имаме предвид под лумбаго?

Определя се като силна и болезнена контрактура на лумбалните паравертебрални мускули, които обездвижват пациента, което прави невъзможно извършването на флексия, екстензия и ротация на багажника. Пациентът не може да се наведе, за да повдигне предмет отдолу, не може да затвори обувките си и да изправи торса си. Лумбалната област може да бъде права или понякога извита странично. Опитът за движение на торса предизвиква силна болка. Пациентът става неподвижен, движи се с големи затруднения, не може да стои дълго време, а ставането или седенето в леглото е особено болезнено. Обездвижването се дължи както на свиването на лумбалните мускули, така и на дразненето на нервите от изместеното ядро или напрежението на задния гръбначен лигамент. В напредналите стадии междупрешленните пространства (пространството между два прешлена, където гръбначният нерв излиза от гръбначния канал: напр. Седалищният нерв) се стеснява, като същевременно намалява възникващия отвор на корените на седалищния нерв, появяващ се симптом на лумбосшиатика.

Какво е lumbosciatica?

Има и обезболяваща позиция: легнал от едната страна на тялото със свити колене, за да се избегне разтягане на седалищния нерв, което причинява болка. Това положение осигурява разширяване на конюгационната дупка, през която преминават корените на седалищния нерв, като по този начин намалява компресията на нерва от увредения диск. Експериментално е показано, че само легналото положение от едната страна на тялото отпуска гръбначния стълб от механични натоварвания и позволява на диска да заздравее.

Всяко lumbosciatica трябва основно да се изследва с CT или MRI, за да се постави правилна диагноза, ако има такава, на дискова херния. В много случаи историята и клиничният преглед не са достатъчни за диагностициране.

Какво е лечението на lumbosciatica?

Лечението има за цел: механично отпускане на лумбалния отдел на гръбначния стълб при почивка на легло 2-3 седмици, терапевтичен масаж, парафин, физиотерапия, IASTM, борба с мускулната контракция с деконтракция, топли процедури, локално противовъзпалително и облекчаване на болката с аналгетици, опиоиди, локални инфилтрации с анестетици.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние е медицинското възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Има погрешно схващане, че само меко легло с много възглавници може да осигури останалата част на гръбначния стълб. Почиването в това положение, далеч от избягването на стрес колоната, ги акцентира чрез създаване на нови криви, които причиняват нови точки на натиск върху диска.

Идеалната почивка се прави на твърдо легло, но не и на дъски или врати. Пациентът ще намери удобната позиция, легнал настрани със свити колене. Тази позиция се бори с образуването на нови извивки в гръбначния стълб, в същото време отпуска свитите мускули и намалява натиска върху диска и корените на седалищния нерв, като увеличава междупрешленните дупки. По време на почивка в леглото пациентът трябва да проявява спокойствие и да приема продължителността на почивката, предписана от лекаря във връзка с еволюцията.

Контрактурата на лумбалния мускул (лумбаго) причинява стесняване на конюгационните дупки и увеличава дискорадикулярния конфликт и продължава от няколко дни до 2-3 седмици, така че трябва да се бори. В съвременната практика се правят блокажи с локални анестетици, едновременно с прилагането на противовъзпалителни таблетки, мускулни релаксанти и евентуално аналгетици, опиоиди. Пациентите, страдащи от затлъстяване, трябва да спазват нискокалоричната диета, защото всеки излишен килограм понякога притиска с голяма сила върху разградения диск и имплицитно върху нервните корени.

Еволюцията на контрактурата (лумбаго) се обуславя от възстановяването на диска. В някои случаи релаксация може да се получи незабавно, след няколко инфилтрации с местни анестетици, но на пациента не е позволено да поднови дейността си веднага, тъй като гръбначният диск не се възстановява преди 2-3 седмици. Други прости методи като приложения с топли компреси, локално приложение на противовъзпалителни лекарства (гел, крем) са полезни в борбата с контрактурата, при условие че пациентът ги следва в покой.

Понякога горещите процедури причиняват венозна конгестия около нервите и могат да увеличат болката, така че топлината трябва да се прилага рационално, затопляйки леглото, като се избягва директното прегряване на лумбалните мускули.

Болката е основният дискомфортен симптом на пациента с лумбосциатика. Това постепенно се намалява, тъй като дискът заздравява и мускулната контракция намалява. Лечението само на болката без борба с механичния стрес на гръбначния стълб и мускулната контрактура не гарантира заздравяването на диска, излагайки пациента от разстояние на сериозни рецидиви, които могат да доведат до хирургични случаи.

Болката е предупреждение в повечето случаи, известяващо, че дискът не е възстановил своята функция. Възприемането на болката от пациента е различно, до голяма степен се обуславя от психичната структура на пациента. Но без значение как пациентът понася болката, лечението трябва да се започне незабавно и да се спазва стриктно.

инфилтрация със стероиди и болкоуспокояващи са най-важният арсенал срещу болки в кръста, независимо от тяхната причина. В зависимост от местоположението и характеристиките на болката може да се изберат интерфациални инфилтрации (на нивото на междупрешленните стави), епидурали, блокове на нивото на междупрешленните дупки (където излизат гръбначните нерви), денервации или на нивото на сакроилиачните стави. Представлява първото намерение за лечение едновременно с консервативното лечение. Инфилтрациите представляват инжектиране на местна упойка и стероидно противовъзпалително средство на нивото, при което терапевтът приема, че това е причината за болката. Инфилтрацията е много прецизна, тъй като се извършва в операционната с радиологичен контрол, а средната продължителност на процедурата е 15 минути. Противно на очакванията на пациентите, тези инфилтрации не нараняват и ефектите им често са чудотворни. Ефектите могат да продължат между няколко седмици и 6 месеца, понякога до 12 месеца.

Ризолизата е акцентиране на ефекта на задните инфилтрации чрез перкутанна термокоагулация на задния клон на нервния корен. Извършва се само след като тестът за задна инфилтрация е положителен. Тази процедура не се извършва при пациенти на възраст под 50 години поради неблагоприятни ефекти върху задните паравертебрални мускули (денервация). Подобно на гръбначните инфилтрации, тази процедура се извършва под радиологичен контрол в операционната.

При обичайната еволюция пациентът след около 10-14 дни вече няма мускулни контракции, той може да огъне торса си, но обвинява някои субективни усещания без обективни прояви, болка под формата на изтръпване, усещане за охлаждане, изгаряния и т.н. Тези усещания изчезват с течение на времето, на интервали от няколко седмици, докато нервът се възстанови с изчезването на компресията, упражнена от диска. Тези симптоми алармират пациента, въпреки че навлизат в естествената еволюция на болестта. Спа и физиотерапевтичното лечение в тези случаи в момента ги решава. Ако лечението се пренебрегне при тези болезнени признаци, затрудненото ходене може да бъде придружено от невъзможност да се движат крак или палец. Тези симптоми трябва да бъдат докладвани спешно на лекаря, привличайки вниманието към дискова херния.

Както преувеличението, така и безразличието към един или друг симптом могат да имат неблагоприятни последици за излекуването в най-кратки срокове на пациента.

След изчезването на острата фаза, лечението на lumbosciatica може да се засили в някои случаи, следвайки медицински съвети, с балнеолечение. Той решава болки в ишиаса или остатъчни мускулни контракции.