Лишей червен

Медицински експерт на статията

Епидемиология
причини
патогенеза
симптоми
Какво те притеснява?
формулировка

Какво трябва да разгледаме?
Как да се изследва?
Какви тестове са необходими?
Диференцирана диагноза
Лечение
Към кого да се свържете?
Прогноза

Плоският червен лишей е често срещано незаразно възпалително заболяване на кожата и лигавиците, протичането на което може да бъде както остро, така и хронично.

Причината за развитието на това заболяване все още не е известна.

[12]

Епидемиология

Общото разпространение на плоския червен лишей сред общата популация е около 0,1 - 4%. Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете, в съотношение 3: 2 и в повечето случаи се диагностицира на възраст 30-60 години.

[3], [4], [5], [6]

Причинява плосък лишей червен

Причините и патогенезата на червения лишей не са установени. Червеният лишей е политиотично заболяване, което се развива най-често поради употребата на наркотици, контакт с химични алергени, главно с реагенти за цветна фотография, инфекции, особено вирусни, неврогенни нарушения. Поражението на лигавицата на устната кухина с плосък червен лишей често се причинява от свръхчувствителност към компонентите на протези и зъбни уплътнения. Има данни за връзката между заболяване и чернодробно заболяване, нарушения на въглехидратния метаболизъм, автоимунни заболявания, особено лупус еритематозус.

Съществуват теории за вирусен, алергичен инфекциозен, токсичен алергичен и неврогенен произход на заболяването. През последните години проучванията показват, че в патогенезата на лишеите от планински лишей промените в имунната система са от голямо значение. Това се подчертава от намаляване на общия брой Т-лимфоцити и тяхната функционална активност, отлагане на IgG и IgM на дермоепидермалната граница и др.

[7], [8], [9]

патогенеза

В типична форма на лишей планус са отличителните признаци на хиперкератоза с неправилни гранули, акантоза, вакуолна дегенерация на базалния слой на епидермиса, инфилтратни дифузни ивици в горната част на дермата, непосредствено съседни на епидермиса, долната граница е "размит" инфилтрат. Наблюдава се екзоцитоза. В по-дълбоките области на дермата се вижда вазодилатация и периваскуларна инфилтрация, състояща се предимно от лимфоцити, сред които са хистиоцити, базофили и тъканни меланофаги. При по-старите огнища инфилтрирани по-малко дебели и се състоят главно от хистиоцити.

Брадавичен или хипертрофичен, под формата на плосък лишей, характеризиращ се с масивна хиперкератоза с възбудени тапи хипергранули, значителна акантоза, папиломатоза. Като типична форма в горната дерма - дифузна лентова инфилтрация на лимфоидни клетки, които навлизат в епидермиса, като "размазват" долната граница на епидермиса.

Фоликулярната форма на плоския червен лишей се характеризира с рязко разширяване на устията на космените фоликули, които са изпълнени с масивни тапи. Коса, обикновено отсъстваща. Гранулираният слой е удебелен, в долния полюс на фоликула има плътен лимфоцитен инфилтрат. Клетките му проникват в епителната вагина на косата, сякаш е изтрила границата между нея и дермата.

Атрофичната форма на плоския червен лишей се характеризира с атрофия на епидермиса, чрез изглаждане на епителните изходи. Хипергранулозата и хиперкератозата са по-слабо изразени, отколкото при обичайната форма. Инфилтрацията в дермата е рядка, купата е периваскуларна или се слива, тя се състои главно от лимфоцити, в суб-епидермалните области се наблюдава пролиферация на хистиоцити. Винаги, макар и с трудности, можете да намерите зони от „размити“ клетки, които проникват в долната граница на основния слой. Понякога сред клетките на инфилтрата се открива значително количество меланофаг с пигмент в цитоплазмата - пигментната форма.

Пемфигоидната форма на плоския червен лишей се характеризира главно с атрофични явления в епидермиса, с еднородност на неговите експозиции, въпреки че хиперкератозата и гранулозата са почти винаги изразени. В дермата - по-честа и по-честа периваскуларна инфилтрация на лимфоцити със смес от голям брой хистиоцити. В някои области епидермисът се ексфолира от подлежащата дерма, образувайки големи пукнатини или мехурчета.

Королоидната форма на плоския червен лишей се характеризира с увеличаване на броя на съдовете, около които се открива лимфоцитен инфилтрат. Хиперкератозата и гранулозата са много по-слабо изразени, понякога паракератоза. Винаги е възможно да се видят и отделните части на епидермалния израстък, които "размиват" долната граница на базалния слой, когато вакуолират клетките му.

Хистологичната картина на лезията с лишаване от плоската червена лигавица е подобна на описаната по-горе, но няма хипергранулоза и хиперкератоза, по-честа паракератоза.

Хистогенеза на червен лишей планус

В развитието на заболяването отдава значение цитотоксични към имунните отговори в базалния слой на епидермиса, както при клетъчните инфилтрати, особено отдавна съществуващи елементи преобладават цитотоксично активирани Т лимфоцити. Броят на клетките на Лангерханс в епидермиса се увеличава значително. RG Olsen и сътр. (1984), използвайки непряка имунофлуоресценция и спинозум, открити и гранулирани слоеве на антиген-специфичния епидермис планинус. В имуноелектронно микроскопско изследване на пемфигиформната форма, C. Prost et al. (19? 5) установено отлагане на IgG и C3 компонент на комплемента в пластината hicula на базалната мембрана peribulleznoy област на лезията, както в булозен пемфигоид, но за разлика от последния не е в пикочния мехур на гумите, и в областта на базалната мембрана по дъното на мехурчето. Фамилното заболяване предполага възможната роля на генетични фактори в полза на това, което също се посочва възможността за асоцииране на лишей планин с някои тъканни антигени HLA система съвместимост.

[10], [11], [12]

Хистопатология на лишеите от планин

Хистологично характеризирана хиперкератоза, сгъстен гранулиран слой с увеличаване на броя на кератохиалиновите клетки, неравномерна акантоза. Вакуоларна дегенерация на базовия клетъчен слой, дифузна инфилтрирана лентовидна папиларна дерма, състояща се от лимфоцити, много по-малко - хистиоцити, плазмени клетки и полиморфонуклеарни левкоцити и проникване в близост до епидермална клетъчна инфилтрация в епидермиса (екзоцитоза).

Симптоми плосък лишей червен

Нокътните плаки са засегнати под формата на надлъжни канали, вдлъбнатини, зони на мътност, надлъжни разцепвания и онихолиза. Субективно има силен, понякога болезнен сърбеж.

Какво те притеснява?

формулировка

Има няколко клинични форми на заболяването:

De planus обичайната форма характеризира се с малки изригвания на лъскави папули с многоъгълна форма, червеникаво-лилав цвят с централна пъпна пъпка, вариращ предимно в крайниците, багажника, устната лигавица, гениталиите, често групирани под формата на пръстени, гирлянди, полуарки, линейни и зостер огнища . В устната лигавица, заедно с типични обриви се наблюдава хиперемична ексудативна, ерозивно-язвена и булозна. Пилинг на повърхността на папулите обикновено незначителен, люспите се отделят трудно, от време на време се наблюдава псориазиформное пилинг. След смазване възли растително масло може да се намери на повърхността на ретикуларната шарка (Wickham mesh). Често има промени pogtey надлъжни ивици и пукнатини на нокътя. В активната фаза на процеса има положителен симптом на Кьобнер и обикновено има сърбеж с различна интензивност.

Ходът на заболяването е хроничен, само в редки случаи има остро начало, понякога под формата на полиморфен обрив, който се слива в големи огнища до еритродермия. С дългосрочното съществуване на процеса, особено когато той е разположен върху лигавиците, брадавиците и ерозивните язвени форми, е възможно развитието на рак. Описани са комбинациите от плосък червен лишей и дискоиден лупус еритематозус с разположението на огнищата главно върху дисталните участъци на крайниците с хистологични и имуноморфологични признаци и на двете заболявания.

Брадавичен или хипертрофичен, под формата на плоският лишей е много по-рядък, клинично се характеризира с наличието на антеролатералната повърхност на пищяла, поне по ръцете и други части на кожата, плаки, внезапно дефинирани с брадавична повърхност, изразена хиперкератоза, се издигат значително над повърхността на кожата, придружени от сърбеж интензивен. Около тези лезии, както и върху устната лигавица могат да бъдат открити типични обриви на плануса.

Вегетативна форма се различава от предишния по наличието на папиломатозни лезии на растежа на повърхността.

фоликуларна или остра форма характеризирани генитални изригвания възли с фоликуларна рогова запушалка на повърхност, на която атрофия, алопеция могат да се развият на място, особено в местата на наранявания на главата (синдром на Graham-Small-Piccardi-Lassyuera).

Атрофичната форма е характеризиращо се с наличие на атрофия на мястото на регресия, особено пръстеновидни изригвания. На ръба на атрофичните елементи се наблюдава кафяво-цианотичен ръб на останалата инфилтрация на пръстените.

Пемфигоидната форма на Плоският червен лишей се наблюдава най-малко, клинично се характеризира с развитието на везикуло-булозни елементи с прозрачно съдържание, обикновено придружено от сърбеж. Булозните огнища са разположени в областта на папулозни изригвания и лезии на плаки, както и срещу еритема или клинично здрава кожа. Тази форма може да бъде паранеоплазия.

Коралоидна форма е много рядко, характеризира се с клиничен обрив, особено по шията, раменния колан, гърдите, стомаха, големи сплескани папули, подредени в броеница, ретикуларни, под формата на ленти. Типични, често хиперпигментирани изригвания могат да се видят около тези огнища. AN Mehregan et al. (1984) не считат тази форма за вид плосък червен лишей. Те вярват, че това вероятно е необичайна реакция на кожата към травма, която се проявява чрез образуването на линейни хипертрофични белези.

Като вариант на плоския червен лишей, подобен по кораловидни клинични характеристики, се счита " хронична кератоза лихеноиди описана от М. Н. Марголис и сътр. (1972) и развила обриви по скалпа и лицето, подобни на себореен дерматит, и лихеноидни папули на хиперкератоза по кожата на крайниците. Има три вида хиперкератозни лезии, наблюдавани при повечето пациенти:

линейни, лихеноидни и веррузови;
жълти кератотични пожари и
леко повдигнати папули с непосилни тапи.

Обърнете внимание на честата повреда на дланите и ходилата под формата на дифузна кератоза и някои хиперкератотични папули, понякога засягащи ноктите, те се удебеляват, боядисани в жълто, на повърхността са надлъжни ребра. Според А.Н. Mehregan et al. (1984), тази клинична форма не съответства на коралова форма, а на брадавичен червен лишей.

Язвена форма на Плоският червен лишей също е много рядък. Язвените лезии са болезнени, особено когато са разположени на долните крайници, са малки, с инфилтрирани ръбове, червеникаво-цианотичен цвят. В същото време червени обриви могат да се открият и в други области на кожата.

пигментирана форма на План лишей може да се прояви под формата на типичната морфология на нодуларните елементи, но с червеникаво-кафяв цвят, дифузни джобове на пигментни промени, подобни на poykilodermicheskimi, в които могат да бъдат открити твърди възлови лезии. В някои случаи има типични прояви на плосък червен лишей по устната лигавица. Вариант форма на пигмент Planus някои автори смятат, постоянни diskhromicheskuyu еритем, или "пепеляв дерматоза", няколко клинично сиви петна, са разположени главно в областта на врата, раменете, гърба, не е придружено от субективни усещания.

Субтропична форма се среща главно в страните от Близкия изток, характеризиращи се с лезии под формата на пигментен пръстен, разположен предимно в отворените части на тялото. Ръката е незначителна или отсъства, ноктите и скалпа рядко са засегнати.

разбира се Плоският червен лишей обикновено е хроничен. Елементите на лигавиците се регресират по-бавно, отколкото върху кожата. Дългосрочните язвени хипертрофични и ерозивни куки могат да се превърнат в плоскоклетъчен карцином.

[13], [14], [15]