Липотимия (припадък)

Липотимия (припадък) това е често срещан, но надценен източник на травма и понякога смърт. Около 30% от възрастните на възраст над 65 години, домашни, ще съобщават за липотимия или припадък поне веднъж годишно. Този брой се увеличава до 50% за възрастни над 80 години.

По принцип липотимията не причинява тежки наранявания, но 20% от възрастните ще се нуждаят от медицинска консултация за липотимия и 5% ще получат тежка травма, като фрактура. Всеки може да е изложен на риск от липотимия или припадък, но възрастните хора са най-уязвими, особено поради свързани хронични заболявания. Други групи, които са особено изложени на риск, са малки деца и хора, чиято професия включва работа на височина.

Най-честата причина за припадък е синкоп васовавага (наричан още неврокардиогенен синкоп), описващ състояние, медиирано от блуждаещ нерв.
Има редица различни липотимни синдроми, всички групирани като вазовагален синкоп. Техният общ елемент е централният механизъм, който води до загуба на съзнание. Разликата между тях е факторите, които задействат механизма.

В много случаи диагнозата липотимия може да бъде поставена само по история, особено ако има свидетел на събитието. Съществува обаче група пациенти, които се нуждаят от по-подробно изследване, за да се определи причината за симптомите, тъй като те са нетипични, а съпътстващите заболявания предполагат друга вероятна причина за липотимия. Клиничните и сърдечно-съдови изследвания, заедно с неврологичните изследвания обикновено са полезни за изключване на други причини за синкоп, като окончателната диагноза се основава на резултатите. тест с наклонена маса.

Многобройните терапии, насърчавани за вазовагален синдром, са важен индикатор за сложността на заболяването и липсата на единична, добре оценена терапевтична възможност.

Видове липотимия (форми на припадък):

Липотимия и нервната система

Припадък и каротиден синус

Припадък и ниско кръвно налягане

Припадък и сърце

Припадък от неврологична причина

Психогенен синкоп

Макар и рядко, някои индивиди се правят, че припадат. Психогенният синкоп е по-често при младите хора, а в някои случаи е свързан с дългосрочен стрес или психическа травма.

Знаци и симптоми

липотимия това е непълна загуба на съзнание със загуба на постурален тонус и спонтанно възстановяване. Това е най-честият симптом, при който пациентите искат медицинска консултация.
а продром (придружаващи симптоми, които го предшестват малко преди) с различна продължителност е нормално, с леко главоболие или чувство на тежест на главата, слабост на краката, чувство на жажда за въздух или хипервентилация, откъсване от околната среда, сърцебиене, замъглено зрение или зрителни нарушения, гадене, диафореза (обилно изпотяване) и накрая синкоп или липотимия.
връщане обикновено е бърза при заемане на легнало положение, но някои пациенти продължават да изпитват гадене, световъртеж и диафореза за променлив период след такъв епизод.
При пациенти в напреднала възраст продромът може да липсва, като се представя с тежки посттравматични наранявания.

Причини и рискови фактори

Патофизиологичният механизъм на липотимията

Независимо от задействащия фактор, липотимичният механизъм е сходен при различните вазовагални синдроми. При тях ядрото на самотния тракт на мозъка се активира директно или индиректно чрез задействащия стимул, което води до повишаване на парасимпатиковия (вагусален) нервен тонус едновременно с намаляване на симпатиковия тонус.

Това явление води до насърчаване на различни хемодинамични реакции. Един от тях е кардиоинхибиторният отговор, характеризиращ се с намаляване на сърдечната честота (отрицателен хронотропен ефект) и намаляване на съкратимостта (отрицателен инотропен ефект), което води до намаляване на сърдечния обем, достатъчно значителен, за да причини загуба на съзнание. Този отговор се счита за пряк резултат от активирането на парасимпатиковия тонус. От друга страна, има вазодепресивен отговор, причинен от намаляване на кръвното налягане (BP от 80/20 mm Hg), без забележима промяна в сърдечната честота. Това явление възниква поради вазодилатация, вероятно в резултат на загуба на симпатиковия тонус. Повечето индивиди с липотимия имат смесен отговор между двата механизма, представени по-горе.

Причините за липотимията могат да бъдат групирани в четири основни категории: вазомоторни, неврологични, метаболитни и сърце. От тях само сърдечният синкоп обикновено има отрицателна прогноза.

Задействания на липотимни епизоди

Диагностична

Тъй като липотимията може да бъде причинена от тежко медицинско състояние, всички епизоди на липотимия трябва да бъдат оценени от лекар възможно най-скоро. Ако пациентът има анамнеза за повтаряща се липотимия и конкретна диагноза обяснява епизодите на загуба на съзнание, медицинската оценка също е важна. Лекарят ще реши етиологията на този нов липотимичен епизод. Въпреки че повечето хора с анамнеза за вазовагална или ортостатична липотимия не изискват хоспитализация, много лекари предпочитат да изследват човек, който е претърпял кратка загуба на съзнание.

Причината за липотимия се определя само в 60% от случаите. Повечето диагнози се поставят след подробна медицинска история и физически преглед, заедно с електрокардиограма. В зависимост от резултатите от горното, лекарят може да посочи други необходими медицински прегледи.
Ако се подозира сърдечна причина, има няколко теста за идентифициране на коронарна болест на сърцето, проблеми със сърдечните клапи, сърдечна недостатъчност или аритмии. Ехокардиограма ще бъде препоръчана заедно с електрокардиограмата.

В случай на несърдечна липотимия, оценката зависи от предполагаемата причина. КТ рядко е полезно, но може да се препоръча. Тестът за накланяща се маса е полезен при диагностицирането на вазовагален синкоп. Това включва измерване на кръвното налягане при ортостатизъм и след това при клиностатизъм, а разликата от повече от 30 mm Hg между двете стойности, взети на една и съща ръка, предполага наличие на ортостатична хипотония.

Лечение

Лечението при липотимия се основава на избягване на тригери и предприемане на мерки за прекъсване или предотвратяване на патофизиологичния механизъм на вагусния рефлекс. Важно е да се изключат тези известни задействащи фактори, за да се определи липотимията на индивида. Ново откритие в психологията обаче показва, че пациентите показват значително намаляване на липотимните състояния, като участват в експозиционна терапия в специални упражнения с психолог, ако спусъкът е психически или емоционален, например при вида на кръв. Ако обаче този спусък е специфично лекарство, избягването е единственото лечение.

Тъй като липотимията причинява спад в кръвното налягане, не се препоръчва отпускане на цялото тяло като начин да се избегне. Пациентът може да се движи или кръстосва крака и да свива мускулите, за да поддържа нормално кръвно налягане преди инжектиране. Преди събитията, за които е известно, че отключват липотимия, пациентът може да увеличи консумацията на сол или течности, за да увеличи обема на кръвта. Спортните и енергийните напитки могат да бъдат особено полезни. Спирането на приложението на лекарства, за които е известно, че понижават кръвното налягане, може да бъде полезно, но спирането на антихипертензивните лекарства също може да бъде опасно при някои пациенти. Прилагането на антихипертензивни средства може да влоши липотимията, хипертонията може да бъде начинът на тялото да компенсира намаляването на кръвното налягане.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани как да реагират на бъдещи липотимични епизоди, особено ако изпитват продромални предупредителни признаци: те трябва да легнат и да повдигнат краката си или поне да спуснат главата си от тялото и сърдечната линия, за да увеличат потока. кървав мозък. Ако индивидът е загубил съзнание, той трябва да легне на леглото с глава на една страна, за да не запушва дихателните си пътища със слюнка или основата на езика си. Дрехите, носени по тялото, трябва да бъдат премахнати. Ако задействащият фактор е известен, той трябва да бъде изключен възможно най-много (например причина за болка). Носенето на компресионни чорапи може да помогне.
Има някои ортостатични тренировъчни упражнения, които доказано облекчават симптомите на хора с повтаряща се вазовагална липотимия. Техника, наречена „приложено напрежение“, която включва учене за стягане на мускулите на гърба, ръцете и краката, е ефективна при липотимия.

Някои лекарства може да са полезни. Бета-блокерите (бета-адренергични агонисти) някога са били най-често използваните лекарства, но в различни проучвания е доказано, че са неефективни. Освен това те могат да причинят синкоп чрез понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Други лекарства, които могат да бъдат ефективни, включват: стимуланти на централната нервна система, флудрокортизон, мидодрин, SSRIs като пароксетин или серталин, дизопирамид и в болнична обстановка, когато се очаква синкоп, адреналин или атропин. За хората с кардиоинхибиторна форма на синкоп имплантирането на постоянен миротворец може да бъде от полза или дори лечебно.