Сърдечен оток

Сърдечно-съдови заболявания, които могат да доведат до сърдечна недостатъчност

Механизми на отоци при сърдечна недостатъчност

При лява сърдечна недостатъчност настъпва ретроградна белодробна стаза и намаляването на обема-сърдечна честота води до стимулиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, с повишено задържане на натрий и вода в тялото.

Отокът се появява и при лява сърдечна недостатъчност с нормална или запазена фракция на изтласкване, наричана преди това диастолна сърдечна недостатъчност и дефинирана от наличието на симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност, нормална или леко намалена фракция на изтласкване и признаци на диастолна дисфункция, хемодинамично инвазивно.

При дясната сърдечна недостатъчност настъпва ретрограден венозен застой, с повишено налягане във венозния полюс на капилярите и повишена филтрация от капилярите в междупластията. Също така, ретрограден застой води до венозен застой в черния дроб, което може да причини нарушаване на чернодробната функция, понижаване на метаболизма на естроген и алдостерон, с последователно задържане на хидро-физиологичен разтвор.

Клинични прояви: оток при сърдечна недостатъчност

След локализация при сърдечна недостатъчност отокът може да бъде локализиран или генерализиран, периферен, органен (кардиогенен белодробен оток) или в кухини (плеврален, перитонеален). Те могат да приемат сериозни, животозастрашаващи форми, като остър белодробен оток и анасарка.

Периферният оток от сърдечна недостатъчност първоначално се появява симетрично в прасците. Дигиталното налягане води до дълбока ямка, тъй като оточните тъкани имат много мека консистенция и отокът е с ниско съдържание на протеин. Кладенецът може да бъде подчертан, понякога, дори на пръстите на краката. Знакът на Stemmer е отрицателен. При пациента, който остава през повечето време в леглото или в креслото, периферният оток може да бъде идентифициран на сакрално ниво, като кладенецът е подчертан и на това ниво.

Лечението на сърдечния оток е по същество медикаментозно и диетично

Ограничаването на приема на вода като мярка за предотвратяване на декомпенсация на сърдечна недостатъчност е показател, който трябва да отчита естествените загуби на вода чрез диуреза, изпотяване, изпражнения, изпотяване и други загуби, които са променливи. Количеството погълната течност трябва да осигури обема на разреждащата течност за веществата, които трябва да се елиминират от тялото (метаболитни продукти, продукти, произтичащи от метаболизма на лекарствата) и да поддържа екскреторните функции, изброени по-горе и не може да бъде прекомерно намалено, особено диуретично лечение, предписано при сърдечна недостатъчност. Намаляването на приема на вода под 1,5 l на ден обаче е необходимо при хипонатриемия и хиперволемия.

При профилактика на сърдечна декомпенсация често се препоръчва да се намали приемът на сол, което се определя индивидуално, тъй като количеството сол, което бъбреците могат да елиминират ежедневно, намалява при средна сърдечна недостатъчност под 4 g сол на ден и при тежка сърдечна недостатъчност под 1 g сол на ден. Строго хипозодичната диета при пациенти на диуретична терапия обаче може да причини хипонатриемия.

Пациент със затлъстяване и декомпенсирана сърдечна недостатъчност, дължаща се на стрептококов ендокардит, след нелекувана повтаряща се еризипела, преди и след интензивно медикаментозно лечение

Деконгестантно лечение при пациенти с лимфедем и сърдечна недостатъчност

Общоизвестно е, че сърдечната недостатъчност е абсолютно противопоказание за лечение с ръчен лимфен дренаж. Това се отнася до декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност се компенсира, когато при пациент, за когото е известно, че има сърдечна недостатъчност, при медикаментозно лечение телесното тегло остава постоянно от ден на ден, пациентът поддържа способността си за усилие, няма оток (сърце) и кръвно налягане и сърдечна честота се поддържат в нормални граници.

Сърдечната недостатъчност се декомпенсира, когато телесното тегло се увеличи (чрез сърдечен оток), пациентът има диспнея при по-малко усилие, периферен оток, ортопнея, никтурия (това са признаци, свързани със застой), кръвното налягане се повишава или намалява, сърдечната честота се увеличава и при белодробната аускултация се възприема мокър застой на застой.

В повечето случаи на практика, когато е възможно да се говори за добре контролирана сърдечна недостатъчност, обикновено може да се лекува лимфен оток, под формата на амбулаторна поддържаща терапия и интензивна деконгестантна терапия, но като се прилага лимфен дренаж. леко и намалявайки площта, подложена на компресиращата превръзка. Така например, въпреки че пациентът може да се нуждае, за лечение на двустранен лимфен оток на долните крайници, компресивна превръзка на двата крайника, засегнати от отока, и по цялата им дължина, поради сърдечна недостатъчност, ще прибегне до извършване на компресивна превръзка. по-лек и точно до коленете.

Интензивно деконгестантно лечение при пациенти с лимфедем и сърдечна недостатъчност (компенсирано)

Компресивно лечение при пациенти с лимфедем и сърдечна недостатъчност

За пациенти със сърдечна недостатъчност може да се постигне само намалена компресия на крайниците, поради което се препоръчва да се правят компресионни чорапи в клас на компресия 1.