липедема

Определение за липохипертрофия на долните и горните крайници

Липохипертрофия на крайниците е наличието на увеличена маса на подкожна мастна тъкан в горните или долните крайници, което е непропорционално на наличието на мастна тъкан в багажника, където мастната тъкан е оскъдна, и тази диспропорция се запазва дори в случай на растеж в тегло.

Дефиниция, дадена на затлъстяването, е излишъкът от мастна маса като цяло, но главно във висцералното ниво, т.е. в органите на коремната и гръдната кухина (без препратка към подкожната коремна тъкан, но която се развива едновременно) и е свързана с риск увеличен от заболявания като: исхемична коронарна болест на сърцето, хипертония, диабет, венозна тромбоза.

Основното наблюдение, от което се основава определението за липохипертрофия на долните и горните крайници, е, че в случай на излишък на мастна тъкан в тялото, нейните отрицателни последици за здравето са много по-големи, когато излишната маса на мастната тъкан се намира на висцерално ниво., в сравнение с мястото, където излишната мазнина се намира в ханша, бедрата или ръцете.

Като цяло в лимфологичните книги се посочва, че трябва да се прави много ясно разграничение между затлъстяването и липохипертрофията на крайниците и че липохипертрофията на крайниците се влошава, когато настъпи затлъстяването, т.е. излишната генерализирана мастна тъкан, но предимно висцерална.

Липохипертрофията на крайниците може да бъде свързана с относително нормално телесно тегло, с наблюдението, че мастната тъкан е по-лека от мускулите или костните структури. От друга страна, преяждането, последвано от наддаване на тегло при жени с тенденция към липохипертрофия, води, например, първо до увеличаване на пропорциите в ханша и много по-късно има удебеляване на талията от излишните мазнини при висцерално ниво, т.е. в смисъла, даден по-горе на думата "затлъстяване".

Горните определения показват припокриване на понятието „липохипертрофия на крайниците“ с международното наименование на гиноидно затлъстяване.

Представянето на липохипертрофия, без позоваване на хранителното поведение на пациента, поне за висококачествена липохипертрофия, дори ако коремната обиколка остава по-малко увеличена (обикновено под 88 см при жените) често води на практика до неблагоприятно усвояване на концепция, от някои пациенти, като се има предвид, че липохипертрофията ще се определя генетично стриктно. Без да се признае личната отговорност за появата на излишна мастна тъкан в случай на липохипертрофия на крайниците, е по-трудно да се предприеме промяна в начина на живот.

В почти всички случаи на излишна мастна тъкан, независимо от местоположението, поне в много случаи може да се подозира неблагоприятно хранително поведение или нездравословно хранене.

Не трябва да се разбира, че в случай на излишна мастна тъкан само в крайниците, така че в случай на липохипертрофия на крайниците, без асоциацията на излишните мазнини в корема, няма да има свързан риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет и т.н. Освен това.

Практиката показва, че много пациенти с класическа липохипертрофия, т.е. с типична конформация от типа "круша", с относително нормален размер на талията и хипертрофия на мастната тъкан в ханша и бедрата, също могат да страдат от хипертония, например (свързана причина или независимо от липохипертрофията).

Наблюдението, че опитът да се намали телесното тегло при жени с липохипертрофия на крайниците е последвано от загуба на тегло в лицето и торса и е почти без ефект върху намаляването на мастната тъкан в крайниците, е правилно, но не винаги е в крайна форма. и може да действа неблагоприятно, защото обезсърчава пациентите и намалява участието им за подобряване на здравето им.

Определяне на аспекти на липедема

Някои жени, които имат липохипертрофия в долните или горните крайници, също имат усещане за напрежение в тази мастна тъкан, болезнена чувствителност към повишено налягане, докосване или дори спонтанно на това ниво, повишена склонност да се появяват спонтанно. на малки хематоми в областите, където се намира обилната мастна тъкан, усещане за тегло на засегнатите крайници и поява на „пълна“ тъкан, поради натрупването на течност в тъканта, всичко това представляващо аспекти, които определят липедемата.

Необходимо уточнение е, че повишената тенденция на спонтанна или намалена травматичност на хематомите не се открива само при липедема. (1)

Класификация на липохипертрофия

Липохипертрофията на крайниците може да бъде с различна степен на обем и тежест.

Според обема на липохипертрофията могат да бъдат разграничени различни степени: лека, средна, голяма, масивна, гигантска, но няма строго определени разграничения между тези степени.

Класификацията на липохипертрофията, в зависимост от тежестта, е по-добре разграничена и съвпада с класификацията по етапи на липедем, ако пациентът, засегнат от липохипертрофия, също така представя характерните симптоми на липедемата:

етап 1, кожата изглежда "оранжева", мастната тъкан има фин нодуларен вид
етап 2, в мастната тъкан се появяват големи възли
етап 3, бръчките възникват поради масата на прекомерна мастна тъкан, която виси.

Пациент с лека липохипертрофия на долните крайници, с характерното отлагане на мазнини в ханша, популярно наричани "перки"

Пациент с лека липохипертрофия, етап 2

Пациент с липохипертрофия с голям обем, етап 2

Пациент с масивна липохипертрофия, етап 3

Пациент с липедем на долните и горните крайници

Патогенни аспекти при липохипертрофия и липедем

Липохипертрофия на крайниците се среща почти изключително при жените, мъжете могат да имат такова разпределение на мастната тъкан само в случай на нарушения на половите хормони (чернодробна цироза, андрогенен дефицит).
Времето, когато се появява липохипертрофия на крайниците при склонни жени, обикновено е пубертет, но също така прилагането на женски хормони, бременност, менопауза.

Поради факта, че липедемът обикновено присъства само при жените, разбира се, че половите хормони са от особено значение при появата на липедема.

Сред факторите, които обясняват появата на липедем, се споменават също генетични фактори и повишена пропускливост на капилярите.

Трябва да се отбележи, че при липедема първоначално лимфните съдове са напълно функционални. Освен това в липедема лимфните съдове имат повишена активност, което води до тяхното претоварване.

Липедемът често се свързва при един и същ пациент с други видове оток: флебедем, микроангиопатичен оток, предменструален цикличен оток, индуциран от лекарства оток.

Лимфедем на устните

Обикновено при липедема самата ръка и ходилото имат нормален външен вид.

В случаите на напреднал липедем, при високостепенни липохипертрофии, поради свръхнапрежение на лимфните съдове, се появява лимфедем на устните (използват се и двете имена: лимфемдем на устните или липо-лимфедем).

Характеризира се с появата на лимфостатична фиброза в дисталната част на стъпалото. В този случай маневрата за повдигане на гънката на кожата, в основата на пръста 2, получава кожна гънка, която е по-трудна за повдигане, удебелена и леко укрепена (положителният знак на Стемър).

Пациент с лимфедем на устните на долните крайници (липедема стадия 3, лимфедем стадия 2-3)

Лечение на липедем

Основната терапия при липедем се състои от компресивно лечение, което включва ежедневно носене, редовно, от сутрин до вечер, компресионните чорапи за засегнатите крайници, обикновено извършвани в клас на компресия 2. На нивото на таза, компресия обикновено се извършва в клас на компресия 1. За горните крайници могат да се изработят и компресионни чорапи в клас на компресия 2, вероятно без компресионни ръкавици.

В случай на лимфедем на устните, посочените компресионни чорапи трябва да имат плоска подметка. Компресивните чорапи с кръгъл шев, които имат предимството да бъдат по-лесни за носене, често могат да бъдат достатъчни при липедема.

Също така лечението с компресиращи превръзки е особено ефективно при липедема. Може да се извърши в края на сесията за ръчен лимфен дренаж, като се уточни, че при липедема лимфният поток не е дефицитен, поради което лечението с ръчен лимфен дренаж не е абсолютно необходимо, като е само адювант. В допълнение към превръзката, извършена от физиотерапевта, пациентът може да извърши лека компресивна превръзка, особено за долните крайници, тъй като превръзката има доказана ефективност за намаляване на симптомите и обема на липедема.

Изпълнението на физически упражнения и движения, обикновено носенето на компресионни чорапи (компресионни чорапи или компресионни превръзки), в региона с липедем е един от елементите при деконгестантното лечение на липедема.

Важна терапевтична подкрепа се осигурява от използването на прекъсващи пневматични компресионни устройства, с подходящи маншети, в зависимост от индивидуалните мерки.

Лечение с прекъсващи пневматични компресионни устройства

Друг много ефективен метод на лечение, който може да бъде използван от самата пациентка, е терапията с апарати за абсорбционен масаж (вакуумен тип).

Липосукцията е хирургичен метод за отстраняване на излишната мастна тъкан, предложен при лечението на липедем. В редица случаи, в резултат на присъщото увреждане на лимфните съдове по време на оперативния акт, може да възникне следоперативен вторичен лимфен оток. Това усложнение се появява по-често в случай на интервенции в предно-медиалните области на бедрата и краката.

Като допълнително средство могат да бъдат изпробвани различни средства за лечение на липедем, за вътрешна или външна употреба, като бромелаин, екстракт от гроздови семки, приложение на обвивки от водорасли или продукти на основата на кофеин или кафе и много други, което може да доведе до за облекчаване на симптомите на липедем. Използването им попада в категорията на продуктите, които се продават без рецепта и се тестват свободно от пациентите. Те може да са полезни, но са без противопоказания или странични ефекти и не принадлежат към стандартните линии за лечение.

Диуретиците не са част от терапията с липедема.

Диетично лечение при липохипертрофия/липедем

Ако тенденцията на появата на мастна тъкан, повече на нивото на крайниците и по-малко на нивото на гръдния кош и корема, не е лесно повлияна, тъй като в по-голямата си част е генетично обусловена, това, което може да бъде повлияно, поне отчасти, е степента това проявление. По този начин може да се забележи, че при появата на липедема много голяма роля има начинът на живот, отразен от вида на диетата, хидратацията, физическата активност, консумацията на лекарства. Следователно подобряването на начина на живот съответства отчасти на патогенно лечение при липедем.

Въпреки че се прави разлика между затлъстяването, разглеждано като излишна висцерална мастна тъкан, очевидна в корема, и липохипертрофия на крайниците, характерна за липедема, поради факта, че и в двата случая това е излишна маса на мастната тъкан, може да се наблюдава че спазването на определени диетични препоръки в случаи на липедем може да бъде, поне в редица случаи, първата и най-важна терапевтична мярка.

Преди десетилетия броят на пациентите с липедем беше много по-нисък от днешния, както отбелязват лекарите с много дълъг трудов стаж. Настоящото нарастване на броя на случаите на липедем също трябва да бъде свързано с големи промени в диетата през последните десетилетия.

По този начин, за да се избегне липогенезата и задържането на хидро-физиологичен разтвор, може да се препоръча да се намали количеството захар, брашно и сол в диетата. На конгреса по лимфология на Titisee през 2015 г. беше заявено, че диетата, която се е доказала ефективна за подобряване на липедемата, е типът диета, която не води до прекомерна кръвна захар, след хранене. Това е възможно, когато храната има умерено съдържание на въглеводороди, като по-специално е с ниско съдържание на захар.

Трябва да се отбележи, че прекомерното намаляване на количеството въглеводороди в храната обаче не се препоръчва напълно.

Правилната хидратация обикновено е препоръка за поддържане на добро здраве. В случай на липедем може да се окаже един от терапевтичните фактори. Количеството вода, необходимо за 24 часа, при термични условия или нормална физическа активност, при здрав човек е около 30 ml/kg тяло.

Препоръката, че питейната вода също трябва да бъде хипонатриева (натрий под 20 mg/l), тъй като водата се абсорбира лесно и твърде много натрий във водата може да увеличи задържането на хидро-физиологичен разтвор, може да бъде тествана от всяка жена поотделно, според индивидуалната реактивност. Според проучвания върху солевата чувствителност количеството натрий, което бъбреците могат да елиминират с течение на времето, е индивидуално.

Последните проучвания също показват, че при пациенти с липедем количеството натрий в мастната тъкан на крайниците е увеличено. (55)

Въпреки че няма ясни данни, както показват някои статии и опитът на някои пациенти, глутенът в храната е инкриминиран за появата на болезнени симптоми, тъй като те са в липедем, без случая на цьолиакия, така че можете да опитате намаляване на хранителния прием на глутен, за индивидуално тестване на полза, особено в случаите, когато пациентите описват болка не само в мастната тъкан, но и в цялото тяло и са получили предполагаема диагноза фибромиалгия.