Лечение на инфекции на пикочните пътища: препоръки на фармацевт

Инфекциите на пикочните пътища са често срещани сред населението, повечето от които се лекуват със самолечение. Правилният подход включва извършване на урокултура в първата фаза, но над 90% от пациентите, които проявяват симптоми на инфекция на пикочните пътища, се обръщат първо към аптечния специалист, като искат антибиотик, особено ако има повтаряща се инфекция или симптоматично лечение. Как фармацевтът или аптекарският помощник правилно управляват проблема на пациент с инфекция на пикочните пътища? Ето какво казват медицинските насоки за правилното лечение на тези инфекции.

Самолечение в случай на инфекция на пикочните пътища

Самолечението нарасна през последните години в Румъния, на практика колкото по-лесно беше достъпът до информация, толкова по-голямо беше търсенето на лекарства в аптеките, без препоръка на лекар. Тази тенденция се подкрепя от два фактора:

нарастващият брой реклами на лекарства и добавки;
увеличаване на броя на аптеките.

Едно от най-често срещаните заболявания, при които румънският пациент използва самолечение, е инфекцията на пикочните пътища. След това ще обсъдим тази тема и възможностите за правилния подход към това състояние от фармацевта и аптечния асистент.

Видове инфекции на пикочните пътища

Инфекция на пикочните пътища е състоянието, причинено от наличието на патогени в пикочните пътища (уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит).

В зависимост от засегнатата област инфекцията на пикочните пътища се разделя на две категории:

високо - засяга бъбреците (пиелонефрит);
ниска - засяга уретрата (уретрит), пикочния мехур (цистит) или простатата (простатит) [1].

Инфекциите на пикочните пътища засягат предимно женското население, около 50% от жените се сблъскват с този вид инфекция поне веднъж в живота си. Причината, поради която това състояние е по-често при жените, отколкото при мъжете, е дължината на уретрата, при жените е по-къса, което благоприятства появата и развитието на бактерии.

Ешерихия коли

Повечето инфекции на пикочните пътища могат да бъдат предизвикани от бактерията Escherichia coli (E.coli), която обикновено живее в дебелото черво, но може да засегне всяка част от отделителната система, но най-често се засягат пикочния мехур и уретрата. Инфекции на пикочните пътища могат да се появят и поради полов акт, безпокойство, раздразнителен пикочен мехур или химическа чувствителност (например към сапуни или спермициди) [2]. Ако не бъдат лекувани правилно, те могат да се влошат и да доведат до пиелонефрит [3].

По този начин откриваме три вида инфекции на пикочните пътища, в зависимост от засегнатата област на пикочните пътища:

цистит - е засегнат пикочен мехур и е най-често срещаният вид инфекция;
уретрит - представлява възпаление на уретрата и се среща главно при мъжете;
пиелонефрит - представлява възпаление на бъбреците и възниква след нелекуван цистит. Често се среща при кърмачета и бебета.

Рискови фактори за инфекция на пикочните пътища

Женски секс;
Ниска консумация на течности;
Отлагане на уринирането, когато възникне необходимост от уриниране;
Старост;
Задача;
Използване на спермициди;
Неправилна хигиена;
Антибиотично лечение;
менопауза;
Диабет или други хронични заболявания;
имуносупресия;
Генетични фактори.

Препоръки на фармацевта

Ако пациент отиде в аптеката и се оплаче от един или повече от следните симптоми: дизурия (усещане за парене при уриниране), полакиурия (уриниране в малки количества, но често), хематурия (следи от кръв в урината), енуреза нощни (уринарна инконтиненция през нощта), неприятна миризма, болки в кръста или нежност в долната част на корема, фармацевтът или аптекарският асистент трябва да препоръча на пациента да извърши лабораторни изследвания: посев на урина, обобщение на урината и антибиограма [4 ]. Съществува и възможност за бързи тестове, които могат да се проведат у дома от пациента. Тестът измерва 4 значими параметъра на урината: левкоцити, нитрити, протеини и кръв (еритроцити и хемоглобин), може да се извършва както от възрастни, така и от деца и има точност над 99,9%.

В случай на пациенти с такива повтарящи се инфекции, специалистът трябва да препоръча ултразвук на пикочните пътища и фармацевтът може да привлече вниманието към този аспект, така че пациентът да бъде информиран и да осъзнае колко е важно да се споменават тези подробности по време на консултацията. от лекаря специалист.

Усложнени инфекции на пикочните пътища

Инфекциите на пикочните пътища, при липса на усложнения, не са сериозно състояние, но трябва да се лекуват правилно и фармацевтът може лесно да се справи с подобна ситуация. Инфекциите на пикочните пътища обаче също се усложняват, ако има структурни или функционални аномалии на пикочните пътища, които увеличават риска от инфекция: препятствия, камъни в бъбреците, малформации.

Ако пациентът отиде само до аптеката, за да реши проблема си въз основа на симптомите, фармацевтът трябва да вземе предвид:

доброкачествена простатна хиперплазия при мъжете;
синдром на долните пикочни пътища;
гонорея;
Хламидия;
кандида - която има симптоми, подобни на цистит.

В същото време циститът понякога може да се появи като „симптом“ на други състояния като:

диабет;
камъни в бъбреците;
ХИВ е;
уголемена простата;
гръбначни наранявания [7].

Като се вземат предвид всички тези фактори, фармацевтът трябва да направи пълна и правилна анамнеза и ако някаква информация, която той получава от пациента, изглежда недостатъчна или е несъвместима в това, което му се предава, тогава пациентът трябва да бъде насочен към специалиста.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Правилното лечение се установява според параклиничните резултати и се състои в прилагането на антибиотици (като терапия от първа линия се използват: нитрофурантоин, триметоприм-сулфаметоксазол, амоксицилин, цефалоспорини, ципрофлоксацин и левофлоксацин), противовъзпалителни лекарства и често свързани добавки който инхибира адхезията на бактериите към епитела на пикочните пътища и блокира тяхното размножаване [3].

Лечението от първа линия се препоръчва/предписва за период от 3-5 дни. Ако инфекцията е придружена от треска с температура над 39 ° C, това показва остър пиелонефрит [4].

пиелонефрит

Фаворитите за пиелонефрит са:

пикочно-уретрален рефлукс;
обструктивни фактори (камъни в бъбреците, тумори на пикочните пътища);
аномалии на пикочните пътища;
диабет;
имунни дефицити;
неврологични нарушения (множествена склероза, гръбначни травми);
дълготраен катетър;
недохранване;
хронични болести;
запек;
намаляване на приема на течности;
неврогенни нарушения на пикочния мехур;
инвазивни проучвания [5].

Острият пиелонефрит започва внезапно с температура по-висока от 39 ºC, придружена от студени тръпки, изпотяване, гадене, повръщане, главоболие. Пациентите имат лумбална болка, единична или двустранна, в повечето случаи, с изключение на пациентите с диабет - повечето нямат болки в кръста. Свързва се с полякиурия, ноктурия, мътна урина.

В тази ситуация пациентът трябва да бъде насочен към специалист, тъй като лечението ще бъде предписано след диференциална диагноза, която може да се направи с:

остър апендицит;
остър панкреатит;
остър холецистит;
базална пневмония;
бъбречна туберкулоза - понякога може да започне като NAP;
извънматочна бременност;
дивертикулит;
тазово възпалително заболяване и след извършване на уринарен преглед.

Широкоспектърни антибиотици

Лечението се състои в приложение на антибиотици с широк спектър на действие през устата или интравенозно. Перорално лечение: ципрофлоксацин или норфлоксацин - 1 таблетка на всеки 12 часа в продължение на 14 дни, а при по-тежки случаи се прилага интравенозно лечение под строгото наблюдение на амбулаторен лекар, а лечението може да продължи между 2 и 6 седмици и два антибиотика се комбинират - ампицилин с хинолони или аминопеницилини с аминогликозиди [6].

Фармацевтът и аптекарският асистент трябва да препоръчат цялостното администриране на лечението, а пациентът трябва да бъде информиран, че ако се чувства по-добре и реши да спре лечението, съществува риск от нова инфекция, която може да доведе до усложнения.

Медикаментозното лечение трябва да бъде придружено от следните препоръки:

почивка в леглото;
прилагане на топлина към лумбалното ниво;
Правилна хидратация - минимум 2 л течности за 24 часа.

Ако нитрофурантоин е предписан при лечение от първа линия, пациентът трябва да бъде информиран, че може да причини често гадене и повръщане. При лечението на цистит фармацевтът може да препоръча продукт за алкализиране на урината, като калиев цитрат или натриев цитрат, но препоръките ще бъдат направени, като се вземе предвид, че:

калиевото стъкловидно тяло е противопоказано при пациенти, получаващи диуретици;
натриевият нитрат не се препоръчва за пациенти с хипертония със сърдечна недостатъчност или бременни жени [2].

Риск от рецидив

След като имате инфекция на пикочните пътища, съществува риск от рецидив, така че фармацевтите и фармацевтските помощници могат да информират пациентите с цистит или други форми на инфекции на пикочните пътища за няколко неща, които могат да помогнат за предотвратяване на тези състояния:

да се консумира възможно най-много течност (минимум 2 литра на ден) - това ще доведе до по-често изпразване на пикочния мехур, което определя елиминирането на инфекциозни микроби от тялото;
пълно изпразване на пикочния мехур, след уриниране изчакайте 20 секунди;
уринирането не се забавя;
строга хигиена на гениталиите със сапуни с неутрално рН;
пациентът да избягва запек (здравословна диета - богата на пресни зеленчуци и плодове);
уринирането след полов акт е превантивна мярка;
бельото е посочено да е от памук.