Лечение на диабет

Захарен диабет е хронично състояние и се определя от повишаване на кръвната захар (а глюкоза) повече от 126 mg/dl сутрин при събуждане, повече от 200 mg/dl по всяко време на деня, и повишаване на стойностите на гликозилиран хемоглобин над 6,5%.

Хората с диабет се нуждаят от постоянна медицинска помощ и трябва да бъдат обучени за прилагане на лекарства, самообслужване и предотвратяване на различни усложнения на заболяването.

Неконтролиран диабет и ако не се лекува правилно, може да доведе до доста тежки усложнения, като диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна диабетна кома, лактатна ацидоза и хипогликемични епизоди, някои от които могат да доведат до смърт на засегнатото лице.

В същото време с течение на времето диабетът може да доведе до появата на стрес хронични усложнения, което влошава качеството на живот на засегнатите и може да намали шансовете им за оцеляване. Тези хронични усложнения определят диабетна микроангиопатия и диабетна макроангиопатия и са представени от диабетна нефропатия, диабетна ретинопатия, диабетна невропатия, съответно атеросклероза, медокалкоза на Монкеберг, хронична исхемична болест на сърцето, артериопатия на долните крайници, диабетна гангрена, дисметаболитна хепатопатия, чернодробна стеатонекроза, остеоартрит и др.

Лечение прилаган на пациенти с диагноза диабет се предписва по няколко аспекта и има право на предназначение поддържане на нивата на кръвната захар в нормални граници.

Лечението за борба с хипергликемията в контекста на диабета се прилага според краткото време след началото на заболяването и продължителността на еволюцията, възрастта на пациента, продължителността на живота, появата на микроваскуларни или макроваскуларни усложнения, наличието на други съпътстващи заболявания и неидентифициране на хипогликемични епизоди. [12]

Нефармакологично лечение на диабет

Нефармакологичното лечение включва подобряване на начина на живот на засегнатото лице чрез приемане на хиполипидна диета (25-30% протеин в ежедневната диета), хипопротеин (15-30% протеин в ежедневната диета) и хипергликемичен (50-55% въглехидрати). въглерод от ежедневната диета), намаляване на приема на сол, борба със заседналия начин на живот, спиране на алкохола и тютюнопушенето и борба с психо-емоционалния стрес.

На пациентите с диагноза диабет се препоръчва пет хранения на ден и поне 150 минути упражнения седмично; това ще доведе до подобрена инсулинова резистентност, загуба на тегло, подобрен метаболитен контрол и намален сърдечно-съдов риск.

Прекомерното физическо натоварване може да доведе до епизоди на хипогликемия; В този контекст се препоръчва да се ядат храни, богати на въглехидрати наведнъж. [12]

Медикаментозно лечение на диабет

Медикаментозното лечение на диабета включва прилагане на неинсулинови орални и инжекционни антихипергликемични лекарства или инсулин. И двете терапевтични форми могат да се прилагат при следните обстоятелства:

В случай на възрастни, чиято кръвна захар е между 70 и 130 mg/dl предпрандиална, под 180 mg/dl постпрандиална и чий гликозилиран хемоглобин е под 6,5%.
При гестационен диабет, с кръвна глюкоза под 95 mg/dl предпрандиална, под 140 mg/dl за един час след хранене и под 120 mg/dl за два часа след хранене.
При бременни жени с диагноза диабет тип I или II, със стойности на кръвната захар между 60 и 99 mg/dl предпрандиална, между 100 и 129 mg/dl постпрандиална и гликозилиран хемоглобин под 6%.
При деца на възраст от 0 до 6 години, със стойности на кръвната захар между 100 и 180 mg/dl предпрандиален и гликозилиран хемоглобин под 8,5%.
При деца на възраст от 6 до 12 години, със стойности на кръвната глюкоза между 90 и 180 mg/dl предпрандиален и гликозилиран хемоглобин под 8%.
При юноши и млади хора на възраст от 13 до 19 години, със стойности на кръвната захар между 90 и 130 mg/dl и гликозилиран хемоглобин под 7,5%.

Перорални антихипергликемични лекарства и неинсулинови инжекции са представени от сулфонилурейни продукти, бигуаниди, тиазолидиндиони, метилиниди, инкретинимими и инхибитори на алфа-глюкозидазата.

Всички тези лекарства могат да се прилагат под формата на монотерапия (като бигуаниди-метформин), двойна терапия (бигуаниди и сулфонилурейни продукти, бигуаниди и тиазолидиндиони, бигуаниди и инкретинимиметици) или тройна терапия (бигуаниди, сулфонилурейни продукти и тиазолидиндиони).

Инсулиново лечение при диабет

Лечението с инсулин е единственото средство за борба с диабет тип I и може да се прилага и при диабет тип II при следните обстоятелства: в случай на липса на отговор към перорални или инжекционни неинсулинови антидиабетни лекарства, намален толеранс към неинсулиновите антидиабетни средства и появата на тежки странични ефекти, наличието на противопоказания за прилагане на неинсулинови антидиабетни средства (при пациенти с тежко бъбречно или чернодробно заболяване), в случай на остри усложнения на диабета, гестационен диабет, бременност и кърмене.

Могат да бъдат описани три вида инсулин: базален инсулин, прандиален инсулин и предварително смесен инсулин. От своя страна всеки клас инсулин има два подтипа:

Базални инсулини са разделени на междинно действащи инсулини (представени от Insulatard, Humulin N и Insuman Bazal) и дългодействащи инсулинови аналози (представени от Detemir и Glargine).
Прандиални инсулини са разделени на краткодействащи инсулини (представени от Actrapid, Humulin R и Insuman Rapid) и бързодействащи инсулинови аналози (представени от Aspart, Lispro и Glulisine).
Смесени инсулини са разделени на човешки премиксирани инсулини и предварително смесени аналози на инсулин. [1], [2], [3], [4]

Фармакокинетика на инсулини

По-долу ще опишем за всеки подтип инсулин момента на започване на действието, продължителността на действието и времето, когато те имат максимален ефект:

Активността на междинно действащите инсулини започва един или три часа след приложението, достига максимална стойност пет или осем часа след приложението и продължава между 14 и 18 часа.

Активността на дългодействащите аналози на инсулина започва между два и четири часа след приложението и продължава между 16 и 24 часа.

Инсулините с кратко действие започват 30-60 минути след приложението, достигат максимална стойност два или три часа след приложението и имат продължителност на действие между шест и осем часа.

Бързодействащите аналози на инсулина започват 10-15 минути след приложението, достигат максимум един час или половин час след приложението и имат продължителност на действие от три до пет часа.

Човешките предварително смесени инсулини започват да действат 30-60 минути след приложението, достигат максимум от два до три часа до пет до осем часа и имат продължителност на действие от 14 до 18 часа. [1], [2], [3], [4]

Премиксираните инсулинови аналози влизат в действие 10-15 минути след приложението, достигат максимално ниво на активност за час или час и половина до пет или осем часа и имат продължителност на действие от 14 до 18 часа. часа.

Начин на приложение на инсулин

Инсулинът може да се прилага непрекъснато под формата на интензивно лечение (повече от три инжекции на инсулин на ден) или конвенционално (една, най-много две инжекции на инсулин на ден). Интензивният режим на приложение на инсулин позволява много по-гъвкав режим на хранене и коригиране на дозата инсулин според стойностите на кръвната глюкоза. Вместо това, конвенционалният начин на приложение на инсулин изисква строг график на хранене и корекция на дозите на инсулина според стойностите на кръвната глюкоза от предходния ден.

Обикновено инсулин се дава отстрани или отпред на ръцете и в средата и долната част на корема, с изключение на околопъпната област. [12]

Усложнения на инсулиновата терапия

Усложненията, които могат да възникнат след прилагането на лечение с инсулин, включват следните патологични аспекти:

Епизоди на хипогликемия (вследствие на хранителни разстройства, грешки при прилагане на лекарства или непредвидено интензивно физическо натоварване)
Образуване на абсцес на мястото на инжектиране (поради лоша хигиена на тялото)
Липодистрофия в областта на приложението на инсулин
Инсулинова алергия
Повишаване на теглото (поради прекомерен прием на въглехидрати и намалена гликозурия)
Оток (вторичен при внезапни промени в кръвната захар в организма)
Хипералгезично чувствителна невропатия. [1], [2], [3], [4]

Лекарство, използвано за лечение на затлъстяване, също може да има благоприятни ефекти за пациенти с ди.

Идеята за периодично гладуване възниква, след като учените забелязват забележителните ефекти на ограниченото.

Хората с болестно затлъстяване и лош контрол на диабет тип 2 се възползват само от две оп.