Коремни хернии: симптоми, диагностика, лечение

Херния възниква, когато слоевете на коремната стена са отслабени или спукани. Натискът вътре в корема изтласква коремното съдържание през тази отслабена област. Той образува вид торбичка под кожата, която може да започне като малък оток (жлъчка), но с течение на времето може да нарасне доста голяма, тъй като налягането в корема изтласква мазнините и червата навън, а понякога те след това се блокират в херния сак.

Коремните хернии са много чести, особено при мъжете и обикновено се назовават според анатомичната област, в която се появяват.

Видове коремни хернии

Ингвинална херния
Ингвиналната херния се появява в слабините или скротума и е по-често при мъжете. Срещат се и при деца. Те са два вида, директни и индиректни, в зависимост от точното място, където се срещат.

Пъпна херния
Пъпната херния се появява около пъпа (пъпка). Много бебета имат малка пъпна херния, тъй като отворът за кръвоносните съдове в пъпната връв не се е затворил напълно. Състоянието се следи внимателно от лекарите при по-малки деца, за да се види дали хернията се затваря сама. Пъпна херния може да се появи и при някои възрастни поради затлъстяване, бременност или излишна течност в корема (асцит).

Феморална херния
Бедрените хернии се развиват точно под слабинната гънка, в средата на бедрото, където бедрената артерия и вената напускат корема, за да следват своя курс на нивото на крака. Те са по-чести сред жените.

Инцизионна херния (eventratia)
Инцизионните хернии се образуват след операция, чрез проникване в чревните бримки на нивото на белег в коремната стена. Този тип херния може да се развие няколко години след операцията.

Вентрална херния
Вентралната херния е дупка в мускулите на коремната стена, която предизвиква видимо подуване в средата на коремната стена.

Гигантска херния
С течение на времето вентралната или инцизионната херния може да се развие в гигантска херния. Може да се случи и в резултат на травматично нараняване, което изисква отваряне на корема и което е трудно да се лекува. Тази голяма херния позволява проникването на няколко чревни бримки, а понякога и на други коремни органи, вътре в херния сак.

Затворена и удушена херния
Представлява усложнение на хернията. Понякога част от червата се блокира в хернията и по този начин се появява затворената херния, което може да причини запушване на червата. Рядко отворът на хернията блокира червата толкова плътно, че спира кръвоснабдяването. Спазмите на червата са много опасно усложнение, тъй като веднъж лишено от приток на кръв, червата може да развие гангрена за по-малко от 6 часа. Гангрена води до разкъсване на чревната стена и накрая до перитонит (възпаление и инфекция на коремната кухина). Нелекуван перитонит причинява смърт на пациента.

Херния на спортиста
Хернията на спортиста не е херния сама по себе си, тъй като в коремната стена няма отвор или слабост. Състоянието се състои от разкъсване на една или повече мускули, сухожилия, връзки в долната част на корема. Терминът "херния на спортиста" се дължи на факта, че болката се появява в същата област, както при ингвиналната херния.

Признаци и симптоми на коремна херния

Повечето хора обикновено просто забелязват подуване на корема. Понякога хернията се вижда само когато човек вдига тежки торби или тежести или когато силно кашля. По принцип хернията причинява малко дискомфорт и отокът може да бъде изтласкан обратно в корема, освен в случаите на затворени и удушени хернии. Също така, удушената херния е чувствителна на допир и причинява постоянна болка, чиято интензивност постепенно се увеличава, свързана с гадене и повръщане.

Други симптоми на херния, особено сложна херния, включват:
• Болка на мястото на видно място
• Болка при вдигане на тежести
• Повишено подуване на корема
• Чувство за пълнота или симптоми, подобни на чревна непроходимост (тежки коремни спазми, повръщане, увеличена коремна обиколка)

Диагнозата коремна херния се установява въз основа на изследването на корема

Дори ако очертанието на корема е очевидно, диагнозата херния трябва да бъде установена от хирурга, след физически преглед. Това е така, защото подуването на корема може да възникне и поради възпаление на лимфните възли. Също така, отокът в скротума може да бъде варикоцеле (състояние, при което вените, които носят кръв от тестиса) или сперматоцеле (киста, която се развива в епидидима, усукана тръба, в която се съхранява спермата).

В някои случаи лекарят препоръчва ултразвук или компютърна томография (КТ), за да установи диагнозата.

Лечение на коремни хернии

По принцип хернията не се лекува сама и операцията е единственият ефективен терапевтичен вариант. По този начин, общопрактикуващият лекар ще Ви насочи към хирург, който ще Ви направи оценка и ще създаде възможно най-добрия терапевтичен план, в зависимост от вашите нужди.

Тъй като повечето хернии вероятно водят до усложнения като конгестия на червата, лекарите обикновено препоръчват хирургично лечение. Затворените или удушени хернии се оперират веднага щом бъдат открити.

А пъпните хернии се лекуват предимно оперативно. При деца се препоръчва хирургическа намеса, ако хернията е голяма и когато не е отстъпила сама по себе си до 4-5 годишна възраст. При възрастни обикновено се препоръчва хирургично лечение, тъй като пъпната херния е малко вероятно да се излекува сама и рискът от усложнения е по-голям. Единствените хернии, които изчезват без лечение, са пъпните хернии при кърмачета.

Ако се нуждаете от операция, имате два хирургични метода:
• Отворена хирургия. Хирургът ще направи разрез на корема, където се е появила хернията. Изпъкналата тъкан се поставя на първоначалното си място, а коремната стена се укрепва, така че вече не позволява натискът в корема да изтласка тъканта назад. В някои случаи се имплантира тип мрежа, за да се осигури допълнителна подкрепа.
• Лапароскопска хирургия. Това е предпочитаният метод, тъй като се извършва един и същ тип възстановяване на херния, но без да е необходимо да се правят големи разрези. Коремът вече не се реже и се правят 3-4 малки разреза, от 05-1 см, които позволяват въвеждането на хирургически инструменти и завършване на процедурата.

Всеки вид операция има своите предимства и недостатъци. Хирургът ще ви даде цялата необходима информация и ще се съгласи с вас за най-добрия подход. В случай на лапароскопско излекуване продължителността на хоспитализацията се намалява, пациентът на практика може да се прибере на следващия ден, болката е малка и възстановяването е много по-бързо.

След извършване на операция за корекция на коремна херния, хирургът ще ви даде серия от ясни инструкции:
• Типът диета, която трябва да спазвате
• Как се грижите за разреза
• Важността на избягването на физическо натоварване и за колко време

В някои случаи хернията може да се повтори, независимо от използваното лечение. Причините зависят от всеки пациент, вида на наследствената коремна тъкан или продължителния период на зарастване. Важна роля играят начинът на живот, пушенето и затлъстяването като основни рискови фактори за рецидив на херния.

Прости мерки за предотвратяване на херния:

• Поддържайте здравословно тегло
• Яжте достатъчно плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, за да избегнете запек
• Използвайте точното количество тежести, когато отивате на фитнес или вдигате тежки предмети
• Откажете се от пушенето