Болка в корема

Свързани термини: остър корем, коремни спазми, коремен дискомфорт, коремна болка

Болка в корема може да има множество причини и често е трудно да се класифицира като принадлежаща към определена патология.

То е в корема храносмилателен тракт (малка част от хранопровода, стомаха, тънките черва и дебелото черво) заедно с неговите паренхимни органи (черен дроб с жлъчен мехур и панкреас), далак, бъбреци (с отделителна система), големи коремни съдове (аорта, илиачни артерии с техните клонове, илиачни вени, портална вена с вените, които я образуват и др.), а в долната част на корема женските полови органи. Често е трудно да се прецени кой орган е засегнат, тъй като болката принадлежи на коремен орган може да се предаде в друга област на коремната стена (може да излъчва). В този смисъл класическият пример за болка от остър миокарден инфаркт който се облъчва в горната част на корема (епигастриум). Трябва да се отбележи, че коремната болка (хернии, евенцерации, евисцерации и др.) Също може да участва в коремна болка. (1)

Коремната болка може да бъде класифицирана в два вида: продължителна болка и болка при колики.

Болката продължава може да има по-ниска или по-висока интензивност, може да се появи или изчезне в определен контекст, може да бъде повлияно от храносмилателния или пикочния транзит и може да бъде подобрено от определена позиция или лекарство.

Колективна болка това е болка, която има два компонента: непрекъснат, който може да бъде усещане за дискомфорт в корема, с ниска интензивност и болка с висока интензивност, която се припокрива с първата, която трае кратък период от време и се възобновява на равни интервали.

Кавитарните органи (стомах, черва) обикновено не са чувствителни към болезнени физически или химични стимули, те стават чувствителни, когато са възпалени. Болката на кавитарните органи обикновено е колика (при изблици) и се намира на мястото, където се намира съответният орган (стомашната язва се проявява като болка в горната част на корема-епигастриума). Паренхимните органи (черен дроб, далак, панкреас) нямат чувствителна инервация (с други думи, черният дроб никога не боли, а капсулата, която обгръща черния дроб). Болката в този случай е непрекъсната, дълбока, ограничена на нивото на органа и излъчва в големи области.

перитонит

Възпаление на перитонеума (лист, покриващ коремните органи) придружава патологии на коремните органи, особено когато те са тежки. Не може да бъде местни, на нивото на засегнатия орган или широко разпространен, в напредналите стадии на патологията, представляващи хирургическа спешност. Болката е с висока интензивност, засилена от дишането (понякога вдишванията са намалени по амплитуда, за да не се изостри болката), пациентът не се движи и има чревна непроходимост. Коремът става схванат („дървен“), неподвижен, отпуснат по обем, със силна болка при внезапно освобождаване на ръката след палпация и пациентът има променено общо състояние и ако операцията не се извърши своевременно, перитонитът може да бъде фатален.

Терапевтично поведение трябва да се започне спешно с хидро-електролитно ребалансиране (кристалоидни разтвори), за да се стабилизира пациентът хемодинамично, като се има предвид, че дехидратацията е тежка, и след това ще се извърши операция. (3)

Болка в храносмилателния тракт

Болка в хранопровода

Езофагеална болка, наричана още киселини в стомаха, описва се като изгаряне или като ретростернален натиск (зад гръдната кост) и в горната част на корема (епигастриум), който се появява често след хранене, особено ако човекът лежи по гръб или се навежда напред. Понякога се придружава от регургитация на храна в устната кухина или фаринкса. Винаги трябва да се прави диференциална диагноза с болка от миокарден инфаркт, която е подобна, поради което ще се направи контролна електрокардиограма.

гастроезофагеална рефлуксна болест;
хиатална херния.

Лечението ще се извършва в продължение на 2 седмици с инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол) и прокинетик (метоклопрамид). В случай на голяма хиатална херния, която не реагира на лечение, ще се опита ендоскопски или хирургичен (лапароскопски) подход.

Гастродуоденална болка

Гастродуоденална болка описва се от лека, дълбока болка до усещане за парене или "болезнен глад". Той е непрекъснат, разположен в епигастриума, точно по средната линия на тялото и леко вляво и не облъчва.

гастрит;
дуоденит;
язва на стомаха/дванадесетопръстника.

Болката в стомашната язва се появява веднага след хранене, докато дуоденалната болка се облекчава чрез хранене, но се появява отново в рамките на няколко часа. Лечението трябва да се основава на наличието или отсъствието на инфекция с хеликобактер пилори. По този начин, инхибитор на протонната помпа (езомепразол) или анти Н2 (ранитидин) ще се използва в продължение на 4 седмици и ако има инфекция, през първите 2 седмици ще се добавят антибиотици като кларитромицин и амоксицилин (или метронидазол). (3)

Боли в червата

Тънко и дебело черво те могат да участват в много свои патологии или свързани с патологии в квартала. По този начин, при всяко съседно възпаление или инфекция (перитонит, апендицит, холецистит, инфекция на пикочните пътища) също възниква чревно увреждане. Най-често тънките черва реагират на възпалителни или инфекциозни стимули чрез парализа на пропулсивни (перисталтични) движения, така че съдържанието ще застоява вътре в червата, което ще доведе до разтягане на бримките поради газове, получени в процеса на чревна стаза., с появата на болка (спазми).

Болката в червата може да се възприеме и като чувство на дискомфорт (подуване на корема). Болка, която се появява при разстройства на тънките черва, се възприема в средата на корема, перибиликалната област, горната лява област и долната дясна област. Болката в дебелото черво се възприема в долната част на корема (в двете илиачни ямки). (5)

Болка, причинена от придатъчните жлези на храносмилателния тракт

остър холецистит - болката е сърцераздирателна, много интензивна, не отшумява без лечение, намира се в десния хипохондриум, в областта на черния дроб и се разпространява в задния гръден кош (субскапуларен) и в дясното рамо, пациентът е неспокоен; причината са камъни в жлъчката, които напълно възпрепятстват преминаването на жлъчката в червата; като лечение, първоначално ще се използват антибиотици и операцията ще бъде извършена възможно най-скоро. (4)
жлъчна болка от хроничен холецистит е лек, постоянен, като усещане за дискомфорт, което се подчертава в дълбокото вдъхновение (особено ако черният дроб се палпира едновременно), разположено в десния хипохондриум (чернодробна област); може да показва хроничен дистрес на жлъчката (камъни в жлъчката, които не запушват жлъчните пътища, но причиняват хронично възпаление на жлъчния мехур); лечението ще бъде избрано от хирурга, но се препоръчва премахването на жлъчния мехур, за да не се усложнява от остър холецистит, много по-трудно управляемо и с висока заболеваемост и смъртност;
болка в черния дроб дава се само чрез увеличаване на обема на черния дроб (не от самия черен дроб, тъй като той не е инервиран чувствително), което напряга капсулата му, Glison, чувствително инервиран, описван като дълбока, тъпа, продължителна болка; той се намира в десния хипокод и се подчертава при палпация; причините могат да бъдат сърдечна недостатъчност, остър хепатит; основното заболяване ще бъде лекувано; (5)
болка в панкреаса (остър или хроничен панкреатит) - болката е интензивна, тя се намира в средата на корема, описана като болка в бара (подобно на болка, произведена от решетка, която притиска корема), тя се облекчава, ако пациентът заеме позицията на „мохамеданова молитва“ в коляното и торса ) препоръчително е да се елиминират рисковите фактори (алкохол, обилно хранене); лечението се състои от хидратация, след това прилагане на противовъзпалително, аналгетично и хирургично, в зависимост от тежестта; (7)
болка в далака тя е подобна на болка в черния дроб поради разтягане на нейната капсула (далакът не е чувствително инервиран), разположен в левия субкостал и в левия хипохондриум, тя е лека и причинена от увеличаване на далака (хематологични или инфекциозни заболявания); При хематологични заболявания ще се извърши спленектомия, ако е необходимо.

Бъбречна болка

уретерални колики дава се от литиаза в бъбречния отделителен тракт (особено уретера) е свързана с интензивна болка, колики, от една страна, разположени в зависимост от местоположението на литиаза върху уретера, горна (лумбална), средна (хълбочна), долна (илиачна ямка); болката не отшумява без лекарства или може да се облекчи, ако камъкът се отстрани спонтанно; може да бъде придружено от стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария), хематурия (кръв в урината); техники като ESWL или отворена хирургия позволяват отстраняването на камъка, а за облекчаване на болката ще се използват спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, алфа-блокери и аналгетици; (8)
бъбречна болка (в случай на литиаза в малкия таз или при високи инфекции на пикочните пътища) е лек, тъп, разположен лумбално и излъчващ в гениталната област, може да стане интензивен, ако камъкът мигрира в уретера; ако камъкът е голям, лечението по избор е хирургично, ако камъкът е малък можете да опитате да го премахнете с повишена диуреза;
при инфекции на пикочните пътища ниската болка е локализирана ретропубична или субпубична, описана като усещане за парене, непълно уриниране, продължителна нужда от уриниране; причините са септичен цистит (често бактериален) или асептичен (възпаление на пикочния мехур - не изисква антибиотична терапия, а само консумация на вода в големи количества).

Генитална болка

извънматочна бременност (особено тръбната) - болка с външно кървене при спешно хирургично лечение;
анексит
усукване на яйчниците - болката е интензивна, продължителна, на нивото на илиачната ямка, свързана с повръщане (представлява спешна хирургическа намеса);
ендометриоза (свързано с безплодие) ще се лекува с прогестерон или операция за отстраняване на зони на ендометриоза;
болка в простатата (голяма простатна литиаза или инфекция от нея), която може да бъде объркана с болка в гръбначния стълб, при ректално докосване палпацията на простатата е много болезнена лечението ще се извършва първоначално с алфа блокери или хирургическа намеса (TURP). (10)

Други по-редки причини за коремна болка

мезентериален инфаркт (хирургично лечение);
третичен сифилис (лекуван с молдамин);
вътрешни хернии (хирургично лечение);
отравяне с олово (много рядко диагнозата се поставя само от специализирани центрове, международно акредитирани, с често калибрирано оборудване);
порфирия;
диабетна кетоацидоза (често имитира острия хирургичен корем) - интензивна болка в целия корем, корем увеличен в обем - следователно преди операцията трябва да се изследва стойността на кръвната захар; лечението ще бъде с перорални антидиабетни средства или инсулин;
Болест на Адисън - имитира остър хирургичен корем; лечението ще се извършва с високи дози кортикостероиди.

Болките в корема често придружават много патологии, които не включват коремните органи (пневмония, пневмоторакс, плеврит, инфаркт на миокарда, перикардит) и следователно за всяка болка в корема с неизвестен произход трябва да се изследват гръдните органи (сърце, бял дроб), за да се изключи патология, която понякога може да бъде фатално. При децата коремната болка често придружава много патологии или физиологични реакции (инфекции на горните дихателни пътища, ринит, конюнктивит, загуба на зъби и др.).

Предменструален синдром
Хроничен болезнен корем при деца
Коремна болка при възрастни хора
Коремна болка без температура
Коремна болка с висока температура
Субмубилична коремна болка (болка под пъпа, хипогастрална болка)
Болка под ребрата от дясната страна (коремна болка в десния хипохондриум)
Болка под ребрата от лявата страна (ляв субкостален, ляв хипохондриум)
Коремна болка - причинява в зависимост от местоположението на болката
Долна лява болка (корем, корем)
Болка в долната дясна част (корем, корем)
Коремна болка при бягане (по време на тренировка)

Дисменореята е медицинският термин за болка в долната част на корема, която се появява непосредствено преди или по време на мен.

Менструалните спазми засягат голяма част от жените всеки месец, което прави периода преди и след t.

Болката в стомаха (коремни спазми или коремна болка) е често срещан симптом с къса или вътрешна.