Конверсивно разстройство - истерия

истерия - също наричан конверсионно разстройство, конверсионна истерия, конверсионна реакция или конверсия истерична психоневроза - представлява нервно състояние, характеризиращо се с наличието на различни неврологични симптоми, без лезионен субстрат, имащи общо емоционален излишък. Пациентите с истерия често губят контрол поради страх, който може да бъде причинен от множество събития в миналото на пациента. Този страх може да бъде центриран върху определена част от тялото или най-често върху въображаем проблем, свързан с определена част от тялото. В момента лекарите вече не използват термина „истерия“ в смисъла на диагностична категория, а са го заменили с по-точни категории като конверсивно разстройство.

Конверсионното разстройство причинява пациенти, страдащи от неврологични симптоми като изтръпване, слепота, парализа, при които липсва органична причина. Смята се, че тези симптоми се появяват в отговор на стресови ситуации, които засягат психичното здраве на пациента, но няма конкретни доказателства, които да показват, че епизодите на преобразуване всъщност не са проява на основно състояние.

Обяснението на пациента, че слепотата, гърчовете или различни нарушения нямат органична причина, няма да доведе до тяхното излекуване. Много е важно да осъзнаете, че симптомите на пациента са истински, а не преструвка от страна на пациента. Конверсионното разстройство се счита за психиатрично състояние, прието от Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства 4-то издание (DSM-IV).

Известно като „истерия“, това състояние е известно от хилядолетия, въпреки че то придоби своята популярност в края на 19 век, когато невролозите Жан-Мартин Шарко и Зигмунд Фройд и психиатрите Пиер Жанет фокусираха своите изследвания върху тази тема. Преди изследванията на Фройд за истерия, хората, страдащи от психични заболявания без физически субстрат, известни като истерични пациенти, са били класифицирани като хора с неизвестни психични заболявания.

Терминът „обръщане“ води началото си от доктрината на Фройд, който твърди, че тревожността се превръща във физически симптоми.

Десетата ревизия на Международната класификация на болестите от Световната здравна организация използва термина "конверсия" като алтернатива на класа дисоциативни разстройства на ентални и поведенчески разстройства, с изричното предположение, че дисоциативните и конверсионните симптоми споделят психологически механизми. Класът на дисоциативните (конверсионни) болести включва десет заболявания, които освен специфичните критерии за всяка болест, всяка трябва да отговаря на следните критерии:
- няма данни за физическо състояние, което да обяснява симптомите, характеризиращи състоянието, въпреки че може да има физически състояния, които пораждат други симптоми.
- убедителни връзки между симптомите на състоянието и стресови събития, проблеми или нужди.

През 19-ти век учени като Сайлъс Уиър Мичъл от САЩ и Пол Брике, заедно с Жан-Мартин Шарко от Франция, формулират идеи за пациенти с необясними неврологични симптоми. Charcot е специализиран в лечението на пациенти, страдащи от различни необясними физически симптоми, включително парализа, контрактури и гърчове. Някои от тези пациенти приемат причудлива поза епизодично (в „дъгата на кръг“), в която извиват задното си тяло, в което идват само да се поддържат на главата и петите.

Терминът "разстройство на преобразуването" започва с Фройд. Той беше този, който видя, че тези на пръв поглед неврологични симптоми са резултат от превръщането на интрапсихичния стрес във физически симптоми. Смята се, че стресът стимулира мозъка несъзнателно да инхибира функцията на тялото като неблагоприятен ефект от първоначалната репресия, която освобождава тревожността на пациента. Някои обаче казват, че пациентите остават с дългосрочни симптоми на стрес.

Конверсионното разстройство може да се прояви с двигателни или сензорни симптоми, включително следното:

а) Симптоми или двигателни дефицити:

б) Симптоми или сензорни дефицити:

- загуба на зрение, диплопия (двойно виждане)
- загуба на слуха
- загуба на тактилно усещане или възприемане на болка

Симптомите на конверсионното разстройство не отговарят на анатомичните и физиологичните пътища, а следват индивидуалната концепция за състоянието. Обикновено колкото по-малко медицински познания има човек, толкова по-неясни и неправдоподобни са симптомите. Хората със сложни медицински познания са склонни да имат по-фини симптоми и дефицити, които много добре могат да симулират различни неврологични или други медицински състояния.

Как да диагностицирам конверсивно разстройство?

а) Изключване на неврологично заболяване

Конверсионното разстройство има симптоми, които обикновено приличат на неврологично състояние, като припадъци, множествена склероза, епилепсия или рецидивираща хипокалиемична парализа. Неврологът трябва внимателно да изключи неврологичното състояние чрез внимателен преглед и подходящи изследвания. Съществува обаче възможност както за неврологично състояние, така и за конверсионно разстройство.

Като изключва неврологично заболяване, неврологът традиционно разчита на наличието на положителни признаци на конверсионното разстройство - някои аспекти на презентацията, които се считат за редки при неврологично заболяване, но често срещани при конверсионното разстройство.

Валидността на много от тези признаци обаче е поставена под въпрос от проучване, което показва, че те се срещат и при неврологични заболявания. Един такъв симптом, например, е „Безразличието на La Belle“, описано като относителна липса на връзка относно същността или последиците от симптомите. В последващо проучване не са открити доказателства, че пациентите с "функционални" симптоми са по-склонни да имат тези симптоми, отколкото потвърдено органично заболяване.

Друг аспект, считан за важен, е, че симптомите са по-тежки от недоминиращата страна (обикновено вляво). Съществуват различни теории като относителното участие на мозъчните полукълба в емоционалната обработка или просто, че е по-лесно да се живее с функционален дефицит от недоминиращата страна.

б) Изключване на симулация

в) Установяване на психологически механизъм

Психологическият механизъм може да бъде най-трудният аспект при диагностицирането на конверсионното разстройство. Литературата изисква мнението на клинициста относно предишни стресови фактори или конфликти, свързани с развитието на състоянието, въпреки че точният механизъм, по който тези фактори водят до появата на разстройството, не е ясен.

Какви са причините за конверсионното разстройство?

Оригиналният модел на Фройд предполага, че емоционалното натоварване от болезнени преживявания би било съзнателно потиснато като път към управление на болката, но това емоционално натоварване може по някакъв начин да бъде „превърнато“ в неврологични симптоми.
Фройд се съгласи, че потиснатите преживявания имат сексуален характер.
Джанет беше голям теоретик на истерията, твърдейки, че симптомите се появяват в резултат на силата на внушението, действайки върху личност, уязвима към дисоциация. В този хипотетичен процес опитът на субекта, свързан например с крака му, се отстранява от останалата част от съзнанието му, което води до парализа или изтръпване на стъпалото.
Има потвърждения на модела на Фройд от констатациите за висок процент на сексуално насилие в детска възраст при пациенти с конверсионно разстройство.
Проучване от 2007 г. показа, че разстройството на конверсията и дисоциативното разстройство са статистически свързани, споделят аспекти като злоупотреба и висока податливост в историята и най-често имат основни причини.
Психологическото обяснение на конверсионното разстройство е, че симптомът е можел да бъде изгоден при еволюцията.

Колко често е нарушението на конверсията?

Информацията за честотата на нарушението на конверсията е ограничена, отчасти поради сложността на диагностичния процес. В клиниките по неврология съобщеното разпространение на необясними симптоми сред пациентите е много високо, около 30-60%.
Въпреки това, диагнозата на конверсионното разстройство обикновено изисква допълнителна психиатрична оценка и тъй като малко пациенти се консултират с психиатър, степента на необясними симптоми поради конверсионното разстройство е неясна.
Много автори са открили доказателства, че разстройството на конверсията е по-често при пациенти в селските райони с нисък социално-икономически статус, където разследването на пациентите е ограничено и хората могат да знаят по-малко за медицинските и психологическите концепции.
В историята понятието "истерия" е свързано изключително с жените, след което е разширено и за мъжете. В момента е доказано, че нарушението на конверсията се среща и при двата пола, като преобладаването при жените е приблизително 2-6/1.
Конверсионното разстройство може да се появи на всяка възраст, но е рядко при деца под десет години или при възрастни хора. Проучванията показват, че пикът на появата е на възраст над 30 години.

Какво е лечението на конверсионното разстройство?

Лечението може да включва следното:
- обяснява: това трябва да е ясно и последователно, тъй като приписването на физически симптоми на психологическа причина не се приема от много образовани пациенти в различни култури. Това може да илюстрира достоверността на състоянието, което е често срещано, потенциално обратимо и не показва, че пациентът е психотичен. Описването на симптомите като функционални може да бъде полезно, но е необходимо да се потвърди тази хипотеза чрез проучвания. В идеалния случай пациентът трябва да бъде следван от невролог известно време, за да се гарантира, че диагнозата е правилна.
- физиотерапия
- Ерготерапия за запазване на автономност в ежедневните дейности
- лечение на съпътстващи заболявания като депресия или тревожност.