Компресивни фрактури на прешлени

Въведение

Компресионните фрактури са най-честите фрактури, които засягат гръбначния стълб. Компресионна фрактура на гръбначното тяло намалява височината на прешлена.

Компресионните фрактури се случват най-вече в резултат на остеопороза. Ежегодно в САЩ има приблизително 700 000 случая на компресионни фрактури поради остеопороза. Прешлените, засегнати от остеопороза, вече не са в състояние да се справят със стрес или натиск. В резултат на това такива често срещани явления като кашлица, обръщане или вдигане на тежести могат да причинят фрактура на гръбначния стълб.

Фрактура чрез компресия може да възникне и при силно падане на задните части или при удряне на главата.Също при злокачествено неопластично заболяване, което метастазира в тялото на прешлените, има предразположение към фрактура на прешлените.

Това ръководство ще ви помогне да разберете:

как се получават компресионни фрактури
как се поставя диагнозата
какви са възможностите за лечение

Кои части на гръбначния стълб са засегнати?

При хората гръбначният стълб се състои от 24 прешлена. Прешлените се припокриват, за да образуват гръбначния стълб. Гръбначният стълб възстановява формата си на багажника и е основната вертикална опора. Всеки прешлен се състои от цилиндрична костна маса, наречена гръбначно тяло, към която отзад е прикрепена костна дъга, наречена гръбначна дъга, която от своя страна се състои от две пластини. Когато прешлените се наслагват един върху друг, гръбначната дъга на всеки прешлен ограничава канал, наречен гръбначен канал, който съдържа гръбначния мозък. Както черепът защитава мозъка, така и гръбначният стълб играе роля в защитата на гръбначния мозък.

Тежките фрактури на компресия, причинени от насилствен удар, както в случай на пътен инцидент, могат да причинят костни фрагменти на прешлените да компресират гръбначния мозък в гръбначния канал.

Това може да увреди гръбначния мозък и да доведе до частична или пълна парализа под засегнатото ниво. В случай на фрактури поради компресия на остеопоротичен генезис, увреждането на гръбначния мозък се появява по-рядко.

Защо възниква това състояние?

Здравата костна тъкан е в състояние да устои на силите и натиска на ежедневните дейности. Компресионни фрактури възникват, когато приложената сила е по-голяма или костите на гръбначния стълб не са достатъчно здрави в случай на стрес. Фрактурите, причинени от силното въздействие върху гръбначния стълб, са склонни да фрактурират тялото на гръбначния стълб отзад, докато тези, причинени от остеопороза, обикновено се появяват отпред.

Остеопорозата е заболяване, което води до изтъняване на костната тъкан. В някои случаи костната тъкан на прешлените е толкова оскъдна, че дори действието на сила със средна сила може да причини фрактура на компресия. Такава проста дейност като огъване и разтягане на ръцете за хващане на чифт чорапи може да доведе до фрактура на компресията. Предната част на прешлените се руши и придава на гръбначното тяло клиноиден вид, който влияе върху позицията на гръбначния стълб, създавайки отворен ъгъл към предната част и придавайки гърбав вид, наречен кифоза или кифоза.

Болестите, които засягат паращитовидните жлези, също могат да причинят увреждане на костната тъкан. Четири околоушни жлези с форма на грах са разположени зад щитовидната жлеза. Те произвеждат вещество, наречено паратиреоиден хормон (PTH), което играе роля в регулирането на нивото на Са в кръвта. Преувеличената активност на паращитовидната жлеза се проявява с повишеното освобождаване на PTH, който при бръчката или измива Са от костите, дори ако концентрацията на Са в кръвта е на по-високо ниво. Тази патология се нарича хиперпаратиреоидизъм и се появява в случай на тумор (аденом), базиран в паращитовидните жлези. Ракът, който засяга бъбреците, кожата или паращитовидните жлези, също може да доведе до дисфункция на паращитовидната жлеза. Ако проблемът не бъде забелязан, костите продължават да се лишават от Ca и в крайна сметка се превръщат в слаба костна тъкан, склонна към фрактури.

Ракът с основно местоположение, различно от тялото на прешлените, има тенденция да се разпространява или метастазира в гръбначния стълб. В този случай ракът води до изтъняване на костната тъкан, което също създава условия за компресионно фрактуриране. Лекарите могат да подозират недиагностициран рак, ако пациентът има компресионна фрактура без очевидна причина.

Фрактурите на гръбначния стълб могат да причинят компресионни фрактури със средна или тежка тежест. Компресионните фрактури при травма обикновено включват сили, които въздействат на гръбначния стълб, когато има преувеличена флексия или разширение на гръбначния стълб. Това се случва особено, когато човек пада на задните си части или се удари с глава в прозореца на автомобила след автомобилна катастрофа. В този случай фрактурите се случват главно в задната част на тялото на гръбначния стълб

В началото компресионните фрактури, причинени от изтъняване и изтъняване на костната тъкан, причиняват намалено или напълно болезнено усещане. Понякога болката се намира директно в областта, където е станала фрактурата. Стесненият прешлен придава на гръбнака прегърбен вид, плюс на това ниво има мускулна умора на гръбначните мускули, придружена от усещането за болка. Болката продължава няколко седмици, след което може да изчезне, но понякога кара пациента да отиде на лекар.

Компресионните фрактури могат да причинят силна болка в гръбначния стълб, която облъчва краката. Ако тялото на гръбначния стълб е силно засегнато от фрактурата, тогава костните фрагменти могат да влязат в гръбначния канал, което води до компресия на гръбначния мозък, което води до мускулна парализа и разстройство на чувствителността в области, които са инервирани от увредената нервна тъкан. Такива фрактури също могат да причинят нестабилност на гръбначния стълб.

диагноза

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата започва със събирането на анамнезата и обективния преглед. Вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и как те влияят върху ежедневната ви активност. Лекарят ще иска да знае какви позиции и дейности могат да влошат или облекчат усещанията за болка.

След това лекарят изследва позата ви и съвкупността от движенията в гръбначния стълб и наблюдава кои движения създават усещането за болка или други симптоми. Ще бъдат изследвани и чувствителността, мускулната сила и рефлексите. Лекарят може да изследва региона на мястото на болката, тъй като фрактурите на тялото на прешлените доста често причиняват локална болка и свръхчувствителност.

Вашият лекар може да назначи рентгенова снимка за изследване на фрактурата на гръбначното тяло. Ако трябва да разберете нещо по-подробно, лекарят може да посочи изпит за компютърна томография (КТ), който по същество представлява рентгеново изследване по същия начин, но по-подробно и с възможност за визуализиране на телесните тъкани на части. Той е много внушителен в смисъл, че предоставя информация дали фрактурата е причинила нестабилност на гръбначния стълб.

При съмнение за увреждане на гръбначния мозък лекарят може да комбинира КТ с миелография. За това се инжектира радиофармацевтик (контрастно вещество) в пространството около гръбначния мозък (субарахноидно пространство). С помощта на контрастното вещество може да се каже повече за състоянието на гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Вашият лекар може също да предпише изпит за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който ще улесни диагностиката и ще предостави информация за гръбначния мозък, гръбначните нерви и състоянието на междупрешленните дискове.

Малките костни дефекти и скорошните фрактури не винаги ще бъдат видими на рентгеновата снимка. Ето защо Вашият лекар може да предпише костно сканиране, което е същата рентгенова снимка, но с инжектирането на контрастното вещество в кръвта и с този тест фрактурите, дължащи се на остеопороза, стават видими.

Лечение

Какви са възможностите за лечение?

Нехирургично лечение

Повечето пациенти с компресионна фрактура се лекуват консервативно. Фрактурите се излекуват най-често в рамките на 8 седмици с използване на аналгетични, противовъзпалителни, почивка на легло и корсет на гърба.

На повечето пациенти се предписват аналгетици. Въпреки че лекарствата се предписват за облекчаване на болката, те не са предназначени да лекуват мястото на фрактурата. Поради обезболяващите лекарства пациентите изпълняват ежедневните дейности много по-лесно.

На пациента се предписва и почивка в леглото, за да се даде възможност на фрактурата да се излекува. В някои случаи лекарят може да помоли пациента да остане в леглото до 1 седмица.

Много пациенти са снабдени с ортопедично устройство, наречено "Ортоза", което се прави според параметрите на пациента. Той служи за ограничаване на движенията в гръбначния стълб, за да позволи на гръбначния стълб да се излекува.

Хирургично лечение

Хирургично лечение в случай на компресионна фрактура се използва рядко. Хирургичното лечение се използва най-често при тежко увреждане на гръбначния мозък, когато гръбначният мозък е бил повреден или ако костни фрагменти от фрактурата са причинили увреждане на гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Наскоро хирурзите започнаха да използват два нови метода за хирургично лечение на фрактура на остеопороза. И двете се считат за минимално инвазивни. Минимално инвазивен, което означава, че разрезът е много малък и причинява по-малко ефекти върху съседните тъкани (мускули, кости). Тези два нови метода са:

вертебропластика
кифопластика

вертебропластика

Най-често срещаната разглеждана процедура се използва за намаляване на болката. Той също така втвърдява фрактура на костната тъкан, което позволява на пациента да се възстанови по-бързо.

По време на вертебропластика хирургът използва флуороскопа, за да ориентира иглата правилно в тялото на увредения прешлен.

Флуороскопът е телевизор от Рентген, който позволява на хирурга да види гръбначния стълб и иглите по време на манипулации. След като хирургът е сигурен, че иглата е достигнала желаната цел, тя преминава към етапа на инжектиране през поставената игла на костния цимент [полиметил-мета-акрилат (PMMA)]. Циментът се втвърдява в рамките на 15 минути. Това има ролята на възстановяване на вертикалните размери на прешлените и не позволява тяхното намаляване в бъдеще. Повече от 80% от пациентите получават незабавно облекчение от болката след тази процедура.

Кифопластика

Кифопластията е друг метод за лечение на компресионни фрактури. Подобно на вертебропластиката, тази процедура спира болката и заздравява счупената костна тъкан и предлага предимство, като намалява загубата на вертикалните размери на прешлените, като по този начин предотвратява появата на кифоза.

От двете страни на счупеното гръбначно тяло се вкарват две игли, които са предназначени да водят хирурга, докато той прилага два отвора със свредлото. При тази процедура флуороскопът (споменат по-горе) също се използва, за да потвърди, че поставянето на иглите и дупките, изкопани от свредлото, се извършват правилно.

След това хирургът вкарва куха тръба с неразгънат балон във всяка от пробити дупки. Разширяването на балона възстановява тялото на гръбначния стълб и коригира киотичната деформация. В края на процедурата хирургът инжектира костния цимент в кухината, образувана от балона.

Рехабилитационен период

Какви резултати мога да очаквам след рехабилитация?

Рехабилитацията след травматични вертебрални фрактури може да бъде бавен процес. В тези случаи пациентът трябва да присъства на физиотерапевтични сесии от 2 до 3 месеца и възстановяването може да се осъществи в рамките на една година.

Повечето компресионни фрактури на прешлени, причинени от остеопороза, се лекуват в рамките на 8 седмици. Както бе споменато по-рано, не всички пациенти, страдащи от компресионни фрактури, причинени от остеопороза, се нуждаят от операция и се лекуват консервативно.

Пациентите, на които се препоръчва да носят скоба, обикновено са в състояние да повишат нивото на своята активност за почти една седмица. Въпреки това пациентите се насърчават да избягват стресови професии, докато лекарят не реши да се върне към нормален режим на дейност.

Пациентите, които преди това са имали болки в гърба, съобщават за намаляване, тъй като фрактурата зараства. И все пак фрактурата оставя своя отпечатък върху гръбначния стълб и променя начина, по който трябва да функционира, и не рядко пациентите все още показват признаци на болка в зигапофизарните мускули и стави в области, съседни на фрактурирания прешлен. Ако усещането за болка продължава, уведомете Вашия лекар.

След 6-8 седмици Вашият лекар може да препоръча курс на физиотерапия за възстановяване на мускулния тонус и намаляване на усещането за болка, което може да продължи след операцията.

Физиотерапевтичното лечение основно има за задача да контролира болката, възпалението и мускулния спазъм. Ледените процедури, електрическата стимулация и масаж са най-често използваните техники в този случай.

Лечението също има за цел да подобри стойката, като се използва комбинация от гъвкавост и мускулна сила. Понякога пациентите се нуждаят от допълнителна подкрепа като скоба или корсет.

Освен това лекарят ще препоръча упражнения за контрол и тонизиране на мускулите на гръбначния стълб. Той също така ви инструктира как да се движите и как да извършвате различни дейности. Този вид терапия се нарича биомеханика на тялото и се използва за придобиване на нови умения в процеса на движение. Този курс ще ви позволи да поддържате гърба си в правилна позиция, докато извършвате ежедневните си дейности. Включва някои прости умения като: ходене, седене и ставане; лягане и ставане от леглото, обличане и събличане и по-сложни неща например: как да вдигате и как да носите различни предмети.

След като лечението Ви приключи, Вашият лекар ще Ви помогне да се върнете към ежедневните си дейности. Можете да се възползвате от инструкция, за да знаете със сигурност кои дейности са разрешени и кои не. Въпреки че ще спрете многократните посещения при семейния лекар, все пак ще трябва да продължите упражненията у дома.