Клеймото за затлъстяване или "Primum non nocere"

46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ

Ултразвуков лагер Констанца 2020

НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"

26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН

XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн

IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака

РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.

XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020

13-ти курс по храносмилателна патология

Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"

18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020

ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"

Дни на румънската ядрена медицина 2020

Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020

Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн

Доклад за охрана между специалитети - онлайн

Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията

18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)

Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония

Новини в Системни болести 2020

Национална конференция по образна диагностика на гърдата

Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности

КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само

Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19

Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН

Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие

IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия

„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "

Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН

Национална фармацевтична конференция 2020

Мадалина Индри, специалист, захарен диабет, д-р.

Тревожно е да се открие колко страдание се крие в очите на човек с проблеми с теглото. Безброй пъти пациенти от всички възрасти, деца, юноши, възрастни, жени и мъже избухват в сълзи по време на консултациите.

С увеличаването на разпространението на затлъстяването се ражда дискриминация въз основа на тегло или форма на тялото. Склонни сме да съдим човек с проблеми с теглото още от първия момент, в който ги видим: "Тя няма воля, тя е невежа, не се вижда в огледалото? Тя е мързелива." Ние пряко приписваме на този човек вината за затлъстяване, без никога да му даваме презумпцията за невинност.

Стигмата поради телесно тегло се проявява във всички форми: словесна - обиди, подигравки, директни или индиректни закачки, физическа - докосване, пощипване или по-фино - твърде малки столове на обществени места, магазини, които нямат подходящи дрехи, или, и по-лошо, медицински кабинети/клиники, които нямат адекватно оборудване.

Явлението се среща в училищата, от много малка възраст, се случва на работното място (дискриминацията се проявява директно от заетостта или има проучвания, които показват, че хората с проблеми с теглото се заплащат по-малко за една и съща работа, отколкото хората с нормално тегло), в магазини, на улицата, при медицинска консултация или дори у дома (родители или други членове на семейството).

Желателно е при медицински консултации да се обърне внимание на отношението и препоръките, дадени на затлъстял човек. Ако пациентът се обърне към медицинска служба за проблем, тогава този проблем трябва да бъде диагностициран и разрешен дали е свързан с теглото или не, а препоръки като „Трябва да отслабнете“ не са добри за използване. Всички пациенти със затлъстяване знаят, че трябва да отслабнат и по-голямата част от тях полагат усилия в тази посока. Болки в кръста, високо кръвно налягане, остеоартрит с различни локализации, храносмилателни, сърдечни, ортопедични, неврологични нарушения трябва да бъдат разрешени, независимо дали пациентът успява да отслабне или не.

И за да даде красноречив и обезпокоителен пример: 16-годишен тийнейджър със затлъстяване отива в службата за детско главоболие. Консултира се и високото кръвно налягане се определя като причина за главоболието. Препоръките са: „отслабване“ и й се дава ксерокс модел на диета, несвързан с училищната програма, хранителните предпочитания, режимът на упражнения и т.н., диета, която пациентът не е успял да спазва. Излишно е да казвам, че главоболието не се подобри.

Ако помислим малко за причините за затлъстяването и считаме, че има 22 (в някои проучвания 25) гена, участващи в баланса на глада и ситостта, все още има съображения от епигенетичен характер (промени в генната експресия, без дефекти в ДНК), тогава можем да разберем че само малък генетичен дефект на ниво ДНК, или на ниво рецептор, или промени в генната експресия могат да имат биохимични последици: комплекси, които разклащат баланса на глад и ситост, хранителни предпочитания, нивото на удоволствие и възнаграждение на храната, регулиране скорост на метаболизма на енергийния излишък, ниво на инсулинова резистентност. В допълнение към всичко това се обсъждат и хранителните навици и вярвания, наследени от родителите.

Най-добре би било да не правим каквито и да било предположения, когато имаме пациент с проблеми с теглото. Пациентът може вече да е загубил няколко килограма и да се чувства победител и щастлив от това и ако лекарят е недоволен от настоящото си тегло, той изобщо не е продуктивен. или, пациентът може да положи големи усилия от негова гледна точка и пак да не успее да отслабне, или да достигне плато с тежестта, тогава по това време пациентът трябва да бъде подкрепен, похвален в стъпките, които е предприел. направи и помогна да се упорства. И казвам тези неща, защото понякога здравните специалисти могат да причинят повече вреда, отколкото полза чрез отношението си.

Препоръчително е също да поискате разрешение за справяне с проблема с теглото, за да признаете, че отслабването е труден и дълъг процес. И също така е много важно да осъзнаете колко е подготвен за промяна и колко мотивиран е пациентът (в този смисъл могат да се използват петте етапа на промяна, определени от Прочаска). Този последен аспект до голяма степен определя последващия терапевтичен подход. Няма да даваме много драстични препоръки на пациент, който не е готов да направи промени. Самите насоки за консултация с диетолог може да не са подходящи по това време. Най-добрата формулировка в такива случаи би била: „Когато решите, обадете се на среща със специалист“.

Лесно е да попаднете в капана и да обвините пациента за теглото му, но тази посока може да изостри депресивен синдром (най-често съществуващ), да демотивира пациента, да го отдалечи от усилията, които полагаше дотогава, или по-лошо, това може да му попречи да търси медицинска помощ по-късно.

И нека не забравяме основния принцип, който ни води като лекари: „Primum non nocere“