Какво трябва да знаете за ЯМР (Ръководство за пациента)

Ядрено-магнитен резонанс са неинвазивни и безболезнени процедури, които използват радиочестота и магнитно поле с висока интензивност, за да създадат изображения с висока разделителна способност на вътрешни органи или структури.

Какво представлява ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ЯМР)?

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е медицинска процедура, която използва магнетизъм, радиовълни и компютър за създаване на изображения с висока резолюция на тялото. Това е неинвазивна процедура, която създава подробни двуизмерни или триизмерни изображения на анатомични структури без използване на йонизиращо лъчение. Работи на базата явлението ядрено-магнитен резонанс.

Традиционният ЯМР се състои от голям цилиндричен тунел или портал, заобиколен от кръгъл магнит. Пациентът ще лежи на подвижната маса за изследване, която се плъзга към центъра на магнита.

Някои MRI единици са разработени така, че магнитът да не обгражда напълно пациента (MRI с отворена система), някои имат по-голям диаметър, който може да бъде по-удобен за пациенти с наднормено тегло или клаустрофобия. Съвременните устройства предоставят изображения с висока разделителна способност за множество изпити.

а ЯМР апаратура включва следното:
• тунелът, съдържащ свръхпроводящ магнит, достатъчно голям, за да побере масата за изследване, на която ще седне пациентът;
• мобилна маса;
• градиентна система и радиочестотна система за предаване/приемане;
• конзола за доставки и обработка на данни;
• система за захранване и охлаждане;
• компютър и система за показване на изображения.

Ядрено-магнитен резонанс е голямо оборудване, цилиндрична втулка, която образува силно магнитно поле около пациента. Импулси на радиовълни и магнитно поле се изпращат от скенера. Магнитно поле заедно с радиочестота временно променя нормалното подреждане на водородните атоми в тялото. Те се намират в изобилие в човешкото тяло.

Когато ядрата се пренастроят в нормално положение, те изпращат радиосигнали, които се улавят от компютър, който ги анализира и ги преобразува в изображения на изследваната област на тялото. Това формира двумерното (2D) или триизмерното (3D) изображение на структури или органи въз основа на активността на водородните атоми, които се показват на монитора.

Не използвайте лъчение като рентгенови лъчи или CT сканиране, така че няма риск от излагане на вредно лъчение по време на процедурата.

Силата на магнитното поле се измерва в tesla (T), NMR обикновено използва 1,0-1,5 T, а най-силната използва 3T.

Основните видове ЯМР изследвания са:
• ЯМР на мозъка
• ЯМР на гръбначния стълб (гръбначен)
• ЯМР на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечни или съдови)
• ЯМР на гръдния кош
• Абдоминална ЯМР
• ЯМР на таза
• Гинекологичен ЯМР
• Урологичен ЯМР
• Мускулно-скелетен ЯМР
• ЯМР на гърдата
• ЯМР на сърцето
• Магнитно-резонансна ангиография
• Онкологичен ЯМР
• Образуване - ръководени процедури за интервенция и др.

ЯМР сканирането е показано в различни ситуации, като например:
• аномалии на мозъка или гръбначния стълб;
• тумори, кисти или други аномалии в различни области на тялото;
• наранявания или аномалии на ставите;
• някои сърдечно-съдови заболявания;
• възможни заболявания на черния дроб или други вътрешни органи;
• тазова болка при жените (миома, ендометриоза и др.);
• съмнение за маточни аномалии след оценка на плодовитостта и др.

Извършва се за анализ:
• органи от гръдна и коремна област - сърце, черен дроб, жлъчни пътища, бъбреци, далак, дебело черво, панкреас, жлези с вътрешна секреция и др .;
• органи тазова, включително пикочния мехур и репродуктивните органи като матката и яйчниците при жените и простатата при мъжете;
• сърце и кръвоносни съдове;
• Мозъкът;
• гръбначен стълб;
• мускулна, костна и ставна система;
• меки тъкани;
• лимфни възли.

Функционална ЯМР измерва мозъчната активност чрез наблюдение на притока на кръв от него. Предоставя преглед на нервната активност в мозъка, тъй като притока на кръв се увеличава в определени региони, където невроните са по-активни.

Техниката революционизира картографирането на мозъка, което му позволява да се визуализира и гръбначния стълб без инвазивни процедури, хирургическа намеса или употреба на лекарства.

Използва се също за откриване на аномалии на тъканите, за насоки по време на неврохирургия, откриване на ефектите на мозъка върху тумори, инсулт, черепни лезии или невродегенеративни заболявания като болестта на Алцхаймер.

Магнитно-резонансна ангиография е процедура, използвана за оценка на притока на кръв през артериите по неинвазивен начин (кожата не е проникнала). Може да се използва и за откриване на аневризми в мозъка и съдови малформации (аномалии на кръвоносните съдове в мозъка, гръбначния стълб или други области на тялото).

Той е посочен за:
• откриване на аневризми;
• откриване на атеросклеротични заболявания в сънните артерии;
• откриване на артерио-венозни малформации в мозъка или други области на тялото;
• откриване на лезии в артериите;
• оценка на артериите, които доставят тумор за хирургична терапия или други процедури като хемоемболизация и др .;
• откриване на аортни дисекции;
• оценка на запушванията на кръвоносните съдове и др.

ЯМР на корема
Той е посочен за:
• идентифициране на заболявания или тумори в коремните органи и околните тъкани;
• увреждане на органи като: черен дроб, панкреас, жлъчен мехур, далак, бъбреци, надбъбречни жлези;
• откриване на съдови малформации;
• откриване кървене от коремната област;
• откриване на възпалителни заболявания на червата;
• откриване на заболявания на панкреаса и др.

Поликистозен панкреас. Източник: Американски колеж по гастроентерология

ЯМР на таза
Предоставя подробни изображения на тазовата стена и органи, мрежата от мускули, които се простират между срамните кости, включително три отделни области или отделения:
• предишното отделение;
• средно отделение;
• задно отделение.

Той е посочен за:
• откриване на тумори в тазовата област;
• откриване на заболявания на тазовите органи, структури или малформации;
• идентифициране на кръвоизливи;
• получаване на информация за структурата на тазовата стена и капацитета на тазовите мускули;
• определяне на засегнатото отделение и идентифициране на мускулите, които не работят оптимално;
• информация за лечебния план и хирургичния план;
• откриване на дисфункция на тазовата стена (която включва една или повече тазови структури или органи, които са променили положението или силата си);
• увреждания на таза, които могат да причинят уринарна инконтиненция, фекална инконтиненция или болка в таза или запек и др.

ЯМР на гръбначния стълб или гръбначния мозък
Той е посочен за:
• идентифициране на анатомията на гръбначния стълб и а подравняване;
• откриване на вродени или гръбначни аномалии на гръбначния стълб;
• откриване на наранявания на кости, дискове, връзки или дебелото черво след травма;
• откриване на заболявания на междупрешленните дискове (дегенерация, хернии) и заболявания на междупрешленните стави, често срещани причини за силна болка в гърба и ишиас (болка в гърба, излъчваща се до крака);
• проучване на други възможни причини за болки в гърба (компресионни фрактури или увреждане на костите, като оток);
• компресия на гръбначния стълб и нервите;
• възпаление на гръбначния стълб или нервите;
• инфекции включващи гръбначния стълб, дисковете или гръбначния съд или външната област;
• откриване на тумори, които започват от прешлените или са се разпространили в тях, в гръбначния стълб, нервите или околните тъкани;
• улесняване и подпомагане на гръбначни хирургични процедури, като нервна декомпресия, гръбначно сливане или инжектиране на стероиди за облекчаване на болката;
• наблюдение на промените в гръбначния стълб след операция, като белези и др.

ЯМР на мозъка
Показано е да се анализира здравето на нормалния мозък, засегнат или повреден, анализът на нормалното функциониране. Препоръчва се за:
• изследване на анатомията на мозъка;
• точно определяне на областта на мозъка, която има засегната функция, като мислене, говорене, движение, картографиране на мозъка и др .;
• откриване на ефектите, причинени от AVC, травма или дегенеративни заболявания като Алцхаймер;
• наблюдение на развитието на мозъчни тумори;
• изпълнение на хирургичния план, планиране на лъчетерапия или други хирургични лечения на мозъка и др.

Тих удар. Източник: Инсулт

ЯМР ентерография
Това е вид ЯМР с контрастно усилване, за да се получат детайлни изображения на червата. Посочено е да намерите:
• наличието на усложнения от болестта на Crohn или друго възпалително заболяване на червата;
• възпаления;
• хеморагични източници и съдови аномалии;
• тумори;
• абсцеси и фистули;
• чревни обструкции и др.

ЯМР на сърцето
Използва се за:
• оценка на анатомията и функцията на сърдечните отдели, но също и на клапите, размера и кръвния поток през основните съдове и околните структури като перикарда;
• откриване на различни сърдечно-съдови заболявания, включително тумори, инфекции и възпалителни заболявания;
• оценка на ефектите от коронарна артериална болест като ограничаване на притока на кръв към сърдечния мускул и заздравяване на сърдечния мускул след инфаркт;
• план за лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• наблюдение на напредъка на сърдечните заболявания с течение на времето;
• оценка на ефектите от хирургичните промени, особено при пациенти с вродени сърдечни заболявания;
• оценка на анатомията на сърцето и кръвоносните съдове при деца и възрастни с вродени сърдечни заболявания и др.

ЯМР в областта на гръдния кош
Тази процедура се извършва за:
• откриване на абнормни маси, включително рак на белия дроб или други тъкани;
• определяне размера на някои тумори;
• идентифициране на анатомията и функцията на сърцето и неговите компоненти;
• откриване на инфузия на миокарда и инфаркт на миокарда;
• определяне на динамиката на притока на кръв в кръвоносните съдове и отделите на сърцето;
• визуализация на лимфни възли и кръвоносни съдове;
• откриване на заболявания на гръдните съдове;
• откриване на перикардни заболявания;
• характеризиране на медиастинални или плеврални лезии и др.

ЯМР на простатата
Полезен е за:
• получаване на подробни изображения на простатата;
• индикации и препоръки, особено за оценка на рак на простатата, разпространение на рак и др .;
• оценка на други заболявания на простатата, като абсцеси или инфекции, уголемяване на простатата, вродени аномалии, усложнения при тазова хирургия и др.

ЯМР на мускулно-скелетната система
Той е посочен за:
• ставни разстройства като дегенеративен артрит;
• лезии на менискус, връзки или сухожилия;
• фрактури;
• аномалии на гръбначните дискове;
• целостта на гръбначния стълб след травма;
• спортни травми;
• инфекции като остеомиелит;
• тумори;
• причини за болка, подуване, кървене на тъканите около ставите;
• вродени малформации и др.

Поради използване силен магнит, пациенти с имплантирани пейсмейкъри, интракраниални клипове за аневризма, кохлеарни импланти, протези, имплантирани инфузионни помпи, невростимулатори, стимулатори на костния растеж, имплантирани маточни контрацептиви или други метални импланти на основата на желязо не може да се възползва от тази диагностична процедура.

Също така, ЯМР не може да се извършва при наличие на вътрешни метални предмети като куршуми или клещи, протези, винтове, метални конци или метални мрежи. Мастилото за татуировки може да съдържа желязо и може да затопли кожата по време на сканиране, но в редки случаи.

Обекти, които могат да създадат проблеми по време на ЯМР изследване са:
• някои пейсмейкъри или имплантирани дефибрилатори;
• феромагнитни метални съдови скоби, поставени за предотвратяване на кръвоизлив от аневризми;
• някои имплантирани или външни лекарствени помпи (като тези за приложение на инсулин, аналгетици или химиотерапия);
• някои кохлеарни импланти;
• метални пластини, винтове, метални мрежи за възстановяване на костите или ставите;
• някои метални гръбначни пръчки и ставни протези;
• някои системи за невростимулация;
• катетри с метални компоненти;
• някои татуировки или постоянни татуировки на веждите (те могат да променят изображението и съществува риск от дразнене на кожата или подуване; най-проблематични са черните и сините пигменти);
• някои козметика или лакове за нокти които могат да съдържат метални частици;
• някои стоматологични работи, импланти, пломби или брекети, въпреки че обикновено не се влияят от магнитното поле, могат да повлияят на изображението в областта на лицето и мозъка;
• куршуми или други видове метални фрагменти;
• метални бижута, включително пиърсинг на тялото;
• метално чуждо тяло в тялото.

Лекарят трябва да бъде информиран за това и в зависимост от бременността, здравословните проблеми и други проблеми, ще посочи или не ЯМР. Няма убедителни данни за безопасността на ЯМР по време на бременност, нито за възможните неблагоприятни ефекти. Жените обаче трябва да информират своя лекар за всяка бременност или шансовете да забременеят. Не е доказано, че ЯМР е вредно за бременни жени, но поради факта, че плодът ще бъде изложен на силно магнитно поле., не е показан през първите 3-4 месеца от бременността освен ако потенциалните ползи от сканирането не надвишават потенциалните рискове. Бременните жени не могат да получават инжекция с гадолиний, освен ако не е абсолютно необходимо за лечение.

ЯМР използва силни магнити и може да причини проблеми с предмети от черни метали като желязо или стомана. Зъбните импланти са изработени от цветни метали, титан, което не е магнитно. Зъбните пломби и брекети обикновено не влияят на магнитното поле, но могат да изкривят образа на лицевата или мозъчната област. Зъбните коронки, имплантите или пломбите не влияят на ЯМР, но трябва да кажете на Вашия лекар за тях.

Зъбните импланти обикновено са изработени от титан, който не е феромагнитен. Стоматологичната работа от смоли, цименти, стъклени йономери, композит, гутаперча, циркониев диоксид са напълно безопасни. Материали като пигменти на железен оксид, амалгама, злато, титанови сплави, никел-титан понякога могат леко да повлияят на изображението, в зависимост от изследвания регион. Несъвместими материали са ортодонтски материали от неръждаема стомана и тези от хром-кобалт. Като цяло, метални предмети, използвани в ортопедична операция те са изработени от титан и не представляват рискове за изследване на ЯМР.