Какво е проктология и кои са най-често срещаните проктологични заболявания

Проктологията (гр. Proktos-anus, logos-science) е клон на общата хирургия, особено колоректалната хирургия, който се занимава с изследване, диагностика, лечение и профилактика на заболявания на аналния канал (последните 3-4 см от дебелото черво), на ануса и перианалната област (около ануса). Тези аноректални и аноперианални заболявания се наричат проктологични заболявания.

Специалистът, който трябва да бъде консултиран в този случай, е хирург-проктолог. Д-р Виорел Раду, първичен хирург с компетентност по проктология в екипа на Катедрата по обща хирургия от Академична болница Пондерас има опит от над 15 години, с над 25 000 лекувани пациенти.

Проктологията може да се практикува в болнични условия, с хоспитализация, извършване на операции за сериозни, напреднали или сложни заболявания. Амбулаторната проктология - без хоспитализация, без обща или епидурална анестезия, без класическа хирургия - включва минимално инвазивна проктологична хирургия или други съвременни консервативни нехирургични лечения.

Над 90% от проктологичните заболявания могат да бъдат лекувани амбулаторно. Хирурзите, които практикуват проктология, се наричат проктолози.

Каква е разликата между гастроентеролог, колоректален хирург и проктолог хирург?

Гастроентерологът се занимава с лечение на заболявания на храносмилателния тракт. Гастроентерологията е "нехирургичен" клон на медицината. Гастроентерологичните лечения са консервативни и не включват интервенции или други хирургични маневри под обща анестезия. Гастроентерологът може да диагностицира и лекува определени проктологични заболявания.

Колоректалният хирург лекува хирургичните заболявания на храносмилателния тракт, особено тези на дебелото черво и ректума, в болнични условия (с хоспитализация), с помощта на хирургични интервенции (в операционната зала) с анестезия.

Амбулаторният проктолог лекува проктологични заболявания в амбулаторни условия, като използва както хирургични (минимално инвазивна хирургия), така и нехирургични (консервативно лечение) методи на лечение, като по този начин лекува над 90% от проктологичните заболявания, особено доброкачествени (неракови).

Какво представляват проктологичните заболявания?

Проктологичните заболявания (аноректални и аноперианални заболявания), особено нераковите, включват няколко остри или хронични заболявания (над 100 подтипа), които се класифицират според няколко критерия: по местоположение, по етиопатогенеза (произход и развитие), според клиничната картина (симптоми, еволюция, усложнения), според вида на лечението и др.

Ще изброя най-често срещаните 11 доброкачествени проктологични състояния които срещам и лекувам в ежедневната си практика:

"Хемороидална болест" (от гръцки haimorrhoides), който има кръвоизлив като основен симптом, който включва 3 основни заболявания:

Патологични вътрешни хемороиди - разширени вътрешни хемороидални вени, разположени на 3-4 см от аналния отвор и се увеличават по размер. Те са номерирани от степен I, най-ниската, до степен IV, което силно стеснява „изхода“ от ректума (аналния канал), причинявайки много усложнения.
Вътрешна и външна хемороидална тромбоза и тромбофлебит - когато вътрешните и/или външните хемороиди се възпаляват и могат да образуват съсиреци (тромби) вътре в тях, които се резорбират ("стопяват") много бавно, създавайки усещането за натиск-болка в тромботичния хемороид и значително увеличени по размер, особено в първата (остра) фаза на заболяването
Разширени външни хемороиди (разширени) - външни хемороиди (на нивото на "устната" на ануса), които поради трайно повишено венозно налягане (заседнал начин на живот, повишено физическо натоварване, запек, излишен алкохол и др.) се разширяват много, без да се оттеглят навреме и причиняват анален дискомфорт особено след дефекация

Анална цепнатина - руптура на аноректалната лигавица (язва), която може да бъде остра или хронична (стара) и лесно може да се зарази от изпражненията. Характеризира се с силна болка (парене) по време на или след дефекация и усещане за анус, свит (стегнат) за постоянно. Той има влачеща еволюция и много рецидиви.

Аноректални и аноперианални нагноявания - представени по-специално от абсцеси и перианални фистули, остри или хронични натрупвания на гной в ректума и ануса, които се екстернализират от постоянни или периодични анални секрети. Те могат да бъдат лекувани само хирургично, но много от тях в амбулаторното отделение.

Доброкачествени аневризматични тумори (аденоми, фиброаденоми и др.), доброкачествени полипи анален и ректален; хемороиди - анални кожни гънки, които се появяват след големи външни хемороидални тромбози, след бременност и раждане, особено естествено. Те могат да бъдат изрязани под местна упойка.

Аноректални и аноперианални акумунални брадавици - анални HPV инфекции, характеризира се с "карфиол" израстъци в долната ректума, ануса и перинеума, които се размножават и разширяват с течение на времето. Някои подтипове на HPV могат да причинят развитието на аноректален рак.

Аноперианални грануломи - се характеризират с появата и развитието на червеникава лигавица, която причинява минимални, но устойчиви розови серозни секрети с течение на времето. Често се появяват при хронични анални фисури или следоперативни анални белези.

Как се диагностицират проктологични заболявания?

Проктологичните заболявания се диагностицират особено от проктолози, първоначално по време на първичната консултация, по-късно завършени с няколко допълнителни изследвания, според случая - колоноскопия, трансанална ехография, сфинктероманометрия, ЯМР и др.

Пълната първична проктологична консултация има няколко етапа. Може да бъде подкрепен от всички проктологични пациенти, включително тези с много силна болка. Най-важният и информативен етап от първичната проктологична консултация е видео-ан и видео-ректоскопия - неинвазивно видео аноректално изследване, което позволява правилното определяне на диагнозата и стадия на заболяването, с помощта на висококачествени цветни изображения.

Какви признаци или симптоми трябва да насочват човек към консултация с проктолог?

Всеки, който представи, трябва да се обърне към проктолог хирург възможно най-скоро, за да установи правилна диагноза и ефективно лечение:

Кървене (червено петно върху тоалетната хартия, следа от кръв по изпражненията, бельо или капки кръв в тоалетната чиния и др.) по време или след дефекация, особено ако кървенето се повтаря. Това е знак, който може да скрие много тежко състояние, включително колоректален рак.
Аноректална болка (изгаряния, ужилвания, ужилвания, пулсации, усещане за чуждо тяло, натиск и др.), особено по време и/или след дефекация и не само.
Появата на някои анален оток (възпалени външни хемороидални възли), които първоначално могат да преминат дори без проктологично лечение, но са склонни да се повтарят, понякога по-„бурно“ от първия път.
Пролапс (пролапс, напускане на аналния отвор) хемороидални и/или ректални, които "напредналите" проктологични пациенти могат да забележат, особено след дефекация, по време на местна хигиена или при повишено физическо натоварване, особено в позиция "на лозата".
Анални секрети (усещане за анална влага, петна по бельо) периодично или постоянно, което може или не може да бъде свързано с анален сърбеж (анален сърбеж), смущение, анален дискомфорт.

Необходима е подготовка преди да отидете на консултация по проктология?

Не се изисква специално обучение преди проктологична консултация. Често въвеждането на свещичка или клизма преди проктологичната консултация носи повече вреда. Достатъчно е да направите обикновена местна тоалетна със сапунена вода и сапун, без да нанасяте кремове или мехлеми. Би било добре пациентът да има изпражнения всеки ден преди проктологичната консултация, а след това да се храни много лесно и малко (супа, пюре, тестени изделия), като елиминира през този ден суровите храни, киселинните течности, млякото, кафето или други храни, които причиняват изпражнения и/или или подуване на корема (метеоризъм).

Колко важен е начинът на живот при появата на хемороидална болест?

Честотата на проктологичните заболявания се увеличава през последните години. По-специално, хемороидалната болест (състоянието на вътрешните и/или външните хемороиди), която се нарежда на първо място сред проктологичните заболявания, е пряка последица от съвременните условия на живот: все по-нездравословно хранене, стрес (социално-икономическа нестабилност) и преумора. по-заседнал живот. Този медицински проблем придобива социален характер в някои страни. Според някои автори (Paun R., Georgescu B., “Treatise on Internal Medicine”, глава 6.2.11.1, Medical Publishing House, Bucharest, 1984; p.: 654-658), честотата на хемороидалните заболявания в Румъния варира между 60 и 80 % от възрастното население.

Въз основа на практическото проучване, което направих в докторантурата си (2010-2015), върху редица 1027 пациенти с проктологични заболявания, установих, че: 90,5% са в заседнало положение, 59,6% са имали нездравословна диета. особено ядеха много пикантно и кисело), 27,3% бяха пушачи и 9,7% преувеличаваха с алкохол, а над 50% бяха силно стресирани (много с психиатрично лечение).

Как се управлява болката след проктологична интервенция?

По-голямата част от времето (> 90%), след сесиите за проктологично лечение в амбулаторното отделение, няма нужда от успокоителни (поради опита на проктолога, съвременните методи и оборудване). Пациентът няма да изпитва болка - той може да почувства най-много смущение или дискомфорт в продължение на 5-10 часа и ще може да продължи ежедневните си дейности. След първото изпражнение, на следващия ден, този дискомфорт изчезва.

Само след някои минимално инвазивни проктологични операции (без скалпел, без шев, особено тези с радиочестота), при пациенти с напреднали проктологични заболявания и/или усложнения може да се появи болка в продължение на няколко дни, които ефективно се контролират с успокояващи и противовъзпалителни средства: таблетки, капсули, гелове, мехлеми, седящи вани и др.

Какви промени в диетата трябва да направи пациентът след проктологична интервенция?

По принцип не препоръчвам на моите пациенти и още повече след лечение или минимално инвазивни проктологични интервенции, да използват горещи, пикантни и много кисели храни, както и алкохол (особено силни и червено-червено вино), в продължение на поне няколко дни. 7-10). Храните, които причиняват пациенти, са противопоказани: запек и/или затруднени изпражнения, много меки и повтарящи се изпражнения или дори диария, редуващи се изпражнения (твърде меки, след това твърде твърди), подуване на корема. Без да е специална рецепта, пациентите трябва да имат лека диета („щадяща” - варена, печена) и намалено количество - супи, пюрета, каши, пълнозърнести макарони и др.

Какви са местните хигиенни мерки, необходими след извършване на проктологична процедура?

Това зависи от проктологичното състояние и вида на проведеното проктологично лечение, но обикновено веднага след извършване на проктологична процедура не се препоръчва пациентът да има изпражнения и да извършва местни хигиенни мерки. На следващия ден пациентът може да има изпражнения, след това да извърши местна тоалетна с топла вода (25-37 градуса по Целзий) и бебешки сапун, след това седяща вана, следвайки препоръките на проктолога.

Когато нормалните дейности могат да бъдат възобновени?

В зависимост от състоянието, неговия стадий и усложнения, но и от метода на лечение, пациентът може да възобнови ежедневните си дейности:

> 90% от случаите: веднага след лечебната сесия
7%: на следващия ден
3%: за 3-5 дни след радиочестотна операция

Лечението, което пациентът следва, трябва да бъде спряно, ако има проктологична интервенция?

Много проктологични пациенти имат свързани заболявания (хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето, аденом на простатата, хипер или хипотиреоидизъм и др.), За които приемат лекарства хронично, предписани от лекари и не трябва да се спират в случай на проктологично лечение, с едно изключение: антикоагуланти (лекарства, които силно флуидизират консистенцията на кръвта). В тези случаи се изисква препоръка от специалиста, посочил антикоагулантното лечение, за да се знае дали антикоагулантът може да бъде спрян временно или може да бъде заменен с друг, по-малко "опасен". В противен случай пациентът рискува голямо ректоратаж (аноректално кървене).

Какво съобщение имате за пациенти, които отлагат посещението при проктолога по различни причини като смущение или дискомфорт от прегледа?

Всъщност има много причини: смущение, страх, липса на свободно време, липса на конкретна и точна информация за този тип консултации и т.н.

Проктологичните заболявания са склонни, рано или късно, да напредват и/или да се усложняват без ефективно проктологично лечение. По-лесно, по-бързо и "по-евтино" във всички отношения е да се предотврати възможно усложнение или отрицателна еволюция (прогресия на заболяването), като се лекуват тези състояния в ранните и неусложнени етапи, отколкото да се лекуват напреднали и/или сложни случаи, и не в няколко случая да се пренасочват тези пациенти към сложни операции, които понякога могат да бъдат последвани от много неприятни последици (физически и/или психически).

Също така препоръчвам пациентите да не се лекуват самостоятелно въз основа на информация от телевизия, интернет, аптека, роднини, приятели и т.н. По този начин се губи много ценно време - оптималният терапевтичен момент.

След повече от 15 години опит и над 25 000 амбулаторни проктологични пациенти, препоръчвам на пациентите с различни проктологични симптоми да се консултират с опитен проктолог (на когото трябва да се доверят), за да определят какво състояние имат, за да да разберат защо са развили такова заболяване и да бъдат информирани как могат да го лекуват ефективно, леко травмиращо и бързо, като им се помага от проктолога и от психологическа гледна точка, за преодоляване на страха и срама.