Язвен хеморагичен ректоколит при деца

Хеморагичен язвен ректоколит, също известен като язвен колит, е хронично възпалително заболяване на червата при кръвоизлив и язва с неизвестна етиология, което засяга лигавицата на дебелото черво.
Болестта е често срещана сред деца от семейства с висок социално-икономически и образователен статус, живеещи в градски райони.
Според проучвания от 100 000 деца са регистрирани между 5 и 10 нови случая на улцерозен колит, като най-засегната е бялата раса.
Язвен колит засяга еднакво двата пола и е често срещано сред децата на възраст от 10 до 14 години.
Повечето случаи на язвен колит са регистрирани сред еврейските деца, живеещи в Европа и САЩ. [1], [2], [3]

Причини и рискови фактори

Етиологичният фактор, който определя появата на улцерозен колит при деца, не е известен. Могат да се опишат определени благоприятни фактори, чието присъствие може да улесни развитието на специфични за заболяването улцеративни хеморагични лезии. Тези благоприятни фактори са представени от следните аспекти:

наследственост. Фамилната анамнеза за улцерозен колит е налице при приблизително 10% от децата, диагностицирани с това състояние. Наличието на антигени HLA-A2, HLA-BW35 и HLA-W24 също се съобщава в много случаи на улцерозен колит.Някои от тях присъстват и при болестта на Crohn или анкилозиращ спондилит.
Фактори на околната среда. Повечето случаи на язвен хеморагичен ретоколит са регистрирани сред деца от семейства с висок социално-икономически и образователен статус.
Инфекциозни фактори. Могат да бъдат описани определени патогени, които могат да насърчат специфични за заболяването лезии. Тези патогени са представени от: Proteus, Escherichia coli, Chlamydia, Mycoplasma, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Norwalk virus, ретровируси и др.
Рискови фактори за храните участващи в началото на заболяването са алергии към мляко или други храни (като фъстъци, фъстъци, яйца, шоколад и др.).
Психосоциални фактори които могат да определят до известна степен появата на заболяването са представени от: емоционална незрялост, семеен стрес, астенодепресивно състояние, пасивност, прекомерна зависимост от майката, егоцентризъм. [2], [3], [4], [5]

Патология

Язвено-хеморагични възпалителни лезии, специфични за улцеративно-хеморагичен ректоколит, са разположени предимно в ректо-сигмоидната лигавица, с възможност за разпространение по цялата повърхност на лигавицата на дебелото черво.

На повърхността на чревната лигавица може да се идентифицира разрушаването на епителната тъкан, с изкривен външен вид, наличие на микроабсцеси, намаляване на броя на бокаловите клетки и изчерпването на слузния слой. При тежки случаи на заболяването може да се наблюдава наличие на васкулитни лезии на повърхността на ректо-сигмоидната лигавица. [1], [2], [3]

Клинични признаци и симптоми

Детски язвен хеморагичен ректоколит започва внезапно или коварно, с чести диарийни изпражнения, ректоратажи и инсталиране на токсично-септичното състояние.

Клиничните прояви при детски улцерозен колит са както следва:

Водна диария, мукозно-гнойна, с повишено количество кръв
Ректални тенезми
Колики в корема, подобно на коремни спазми, което причинява дискомфорт в долната част на корема, влошава се по време на дефекация и се подобрява след дефекация
Повръщане
анорексия
Отслабване
Треска
Дълбоко изменение на общото състояние
Бледостта на кожата поради желязодефицитна анемия, която се появява в резултат на повишено ректално кървене
Астения, адинемия.

При клиничния преглед, детето с улцерозен колит представя бледа фация, страдаща апатично, коремът е отпуснат по обем, болезнен за палпиране. При палпация на сигмоидното и низходящото дебело черво те имат характер на "твърда тръба". Ректалното докосване причинява болка и фекални вещества, кръв, слуз и гной могат да се видят върху ръкавицата на проверяващия.

По отношение на клиничните прояви и тежестта на заболяването могат да бъдат описани три форми на улцерозен колит:

Минимален улцерозен хеморагичен ректоколит, без треска и анемия, характеризиращ се с отделяне на четири дневни диарийни изпражнения, смесени с кръв. Долната храносмилателна ендоскопия може да показва наличието на претоварена, леко хеморагична ректо-сигмоидна лигавица.
Средно язвен хеморагичен ректоколит, характеризиращ се с променено общо състояние, повишена температура, загуба на апетит, астения, коремна болка, гадене и бледност на кожата, с около шест ежедневни диарийни изпражнения, примесени с кръв и слуз и ректални тенезми. Долната храносмилателна ендоскопия може да показва язвено-хеморагични лезии на повърхността на ректо-сигмоидната лигавица.
Тежък улцерозен хеморагичен ректоколит, характеризиращ се с висока температура, прострация, астения, токсоцептично състояние, дълбока промяна в общото състояние, многобройни диарийни изпражнения ежедневно, с повишено елиминиране на кръв и слуз и значителни загуби на електролити и течности. Обилната хеморагична диария причинява киселинно-алкален и хидро-електролитен баланс и анемия. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична

Диагнозата на детски улцерозен колит се основава на представените по-горе клинични симптоми и проведените параклинични изследвания (ендоскопия на долната част на храносмилателната система, телесен преглед, рентгенологичен преглед, биопсия и хистопатологично изследване).

Диференциална диагноза:

болест на Крон
Чревен дивертикулит
Инфекциозен колит
Ятрогенен колит
Синдром на придобита човешка имунна недостатъчност (СПИН) и др.

Параклинични изследвания:

Долната храносмилателна ендоскопия може да показва наличието на възпалителни лезии на повърхността на ректо-дебелото черво на лигавицата. В зависимост от тежестта на възпалителните лезии могат да бъдат описани три еволюционни етапа:

Етап I, характеризиращ се с появата на хеморагични петна върху ректо-дебелото черво, покрита с фалшиви мембрани.
Етап II, характеризиращ се с появата на улцерирани участъци на повърхността на ректо-дебелото черво лигавица, която е оточна и хиперемирана.
Етап III, характеризиращ се с появата на улцеративни и хеморагични лезии на повърхността на ректо-дебелото черво на лигавицата, която е хиперемирана, оточна и покрита с мукозно-гнойни секрети.
Етап IV, характеризиращ се с улцеративно-хеморагични възпалителни лезии, които отделят кръв, слуз и гной в големи количества.

Копрологично изследване се извършва, за да се изключат инфекциозни храносмилателни разстройства, като амебна дизентерия, чревна туберкулоза или бактериална дизентерия. Копрологичното изследване може да разкрие наличието на диарийни сканирания, специфични за улцерозен колит.
Рентгенологичното изследване със или без контрастно вещество е полезно за оценка на степента на язвено-хеморагични лезии и за диференциална диагноза на болестта на Crohn.
Кръвната картина може да показва анемия (намален брой на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки) вследствие на ректално кървене в големи количества. [1], [3], [4], [5]

Лечение

Еволюция. Прогноза. усложнения

Педиатричният улцерозен хеморагичен ректоколит прогресира до ремисия, приблизително в 10-20% от случаите, до хронифициране, в около 50-70% от случаите и до обостряне, с появата на токсично-септично състояние.

Прогнозата на заболяването е запазена. Смъртността от улцерозен колит при педиатричната популация е между 15 и 30% от случаите.

По време на заболяването могат да възникнат следните усложнения:

Перианално възпаление
Доброкачествена ректо-колична стеноза
злокачествено заболяване
Масивно кървене. [1], [2], [3]