Ингвинална херния Дипломна работа

Документи

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

ПОСТЛИЦЕЙСКА САНИТАРНА УЧИЛИЩА ФОКСАНИАСИСТЕНТЕН МЕДИЦИНСКИ ГЕНЕРАЛИСТ

ГРИЖИ, ПРЕДОСТАВЕНИ НА ПАЦИЕНТИ, РАБОТЕЩИ ВРЕМЕННА ДЕХЕРНИЯ

Глава I.1 Общи положения. . . 1.2 Класификация на херниите.

1.2.1 Класификация на херниите.1.2.2 Топографска класификация на херниите.Глава II.

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

2.1 Диагностика на херния. 2.1.1 История. 2.1.1. Локално обективно изследване. 2.1.3 Диференциална диагноза.

2.2 Усложнения на херния.

2.2.1 Удушаване.2.2.2 Импулс.2.3 Лечение на херния .

Глава III.3.1 Ингвинална херния.

3.1.1 Общи положения 3.1.1.2 Признаци и симптоми на ингвинална херния.

3.2 Удушаване 3.3 Патогенеза на ингвинална херния

3.3.1 Патология на коремната стена 3.3.2 Диференциална диагноза

3.4 Лечение на ингвинална херния. Глава VI.4.2 Мотивация на работата 4.1 Разработване на планове за грижи

Глава I.1. Общ преглед

Хернията е състояние на коремната стена, характеризиращо се с появата на разтвор за непрекъснатост на коремната стена на нивото на анатомична област с ниско естествено механично съпротивление. ).

Морфологичните елементи на херния са: - херниалната траектория - херниалната торбичка - съдържанието на хернията Херниалната траектория представлява анатомичната точка или зона с резистентност

ниско, през което се получава разтворът за непрекъснатост на теменната стена. Това може да бъде:

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

- прост отвор (мускулно-апоневротичен пръстен) напр. п хернияомбилна

- канал между дълбок отвор (коремен) и повърхностен отвор (подкожен), например при външна коса ингвинална херния Херниалната торбичка е перитонеално продължение, което обгръща органите

Той има 2 части: - шийката (опаковката) на херниалната торбичка = най-тясната, неразтеглива област

разположени на нивото на херниалния пръстен - тялото на херниалната торбичка - могат да имат различни форми (сферични, пириформни,

с удължения, наречени дивертикули) Херниалното съдържание е представено от външния (те) орган (и) в корема (omentum, червата, дебелото черво, апендикса, апендикса) .Най-често срещаната херния е omentum и червата.

Eventraia е екстернализация на коремни вътрешности, обвити в останалите теменни структури (перитонеум, кожа) от темен дефект

възникнали поради действието на външен фактор. Париеталният дефект, през който се случва събитието, обикновено е белег с ниско съпротивление след коремен хирургичен разрез (много по-рядко белег след травма). Подобно на хернията се определят морфологичните елементи на червата: - париетален дефект - чанта за събития - съдържание на събитието

1.2 Класификация на хернии 1.2.1 Класификация на хернии

Херниите се класифицират по няколко критерия: а) Според местоположението на хернията (слаби предварително оформени области) - анатомични форми-

клинична херния - ингвинална херния - феморална херния - пъпна херния - епигастрална херния - инцизионна херния,

Като особен вид херния можем да споменем и следното: - вътрешни хернии - проникване на вътрешностите във вече съществуващи области

анатомично, като перитонеални ямки, хиатузи, пръстени или резултат от патологични еволюции (сраствания, фланци,)

- парастомални хернии (в случай на илеостомии или колоностомии).

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

б) По траектория (чрез съотношението между дълбокия отвор и повърхностния отвор, от една страна, и траекторията на херниалната торбичка, от друга страна) - директни или индиректни хернии

- са описани в случай на ингвинална и пъпна херния: - ако двата отвора са в оста на траекторията, описана от торбичката

херния (обикновено хоризонтална ос) - това е директна херния (в случай на ингвинална херния, повърхностният ингвинален отвор е в същата равнина на съвместната сладост от медиалната ингвинална ямка); директните хернии се считат за слаби хернии (появяват се поради намалена тъканна устойчивост на стрес), имат широка шия (пакет) и предно-задна траектория;

- ако херниалните вътрешности (съдържащи се в херниалната торбичка) описват по-дълга коса траектория през коремната стена - индиректна херния (при ингвиналната херния херниалната торбичка минава през ингвиналния канал от дълбоката към повърхностната, с разтягане на тях и стените на канала); индиректните хернии се считат за силни хернии.

- в случай на ингвинална херния, клиничната ориентация по отношение на

разнообразието от херния (директно или индиректно) може да се постигне чрез палпиране, след намаляване на хернията, пулсациите на долната епигастрална артерия вътре в херниалния канал (палпацията върху медиалната част на канала води до индиректна херния, докато палпацията на страничната страна води до директна херния).

в) Според начина на конституция: - в ситуацията, при която вътрешностите, които хернират, изтласкват перитонеума

париетална - образува се цялостна херниална торбичка, която има по-тясна област (пакет), тяло и дъно

- в случай на херния на екстраперитонеална вътрешност (пикочен мехур, проверка) - херния с непълна торбичка (чрез плъзгане): вътрешности

е установено, че екстраперитонеално е прилепнало към външната повърхност на херниалната торбичка. г) По съдържание:

- епилон (най-често) - епиплоцел - мезентериално черво - ентероцел;

- апендикс на цекула, яйчник, фалопиева тръба, подвижно дебело черво - фиксирани органи - плъзгаща се херния.

Възможни са следните специфични видове херния: - Littre hernia: съдържа дивертикул Meckel - hernie Garengoff: съдържа апендикс - Berger hernia: съпътстващо наличие на ингвинална херния и

бедрена херния (- херния на множествена торбичка) - Панталонна херния: двойна ингвинална херния (в торбичката, директна +

индиректно) .д) След еволюция (2% от коремните операции

завършват с образуването на париетални дефекти и 20% от операциите при коремни дефекти на корема се повтарят):

- по дължината на херниалната траектория (в зависимост от еволюционния етап и вродения или придобит тип херния) - описано е

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

следните видове херния (подробности в случай на индиректна ингвинална херния):

- в случай на вродена ингвинална херния (това е следствие от появата на перитонеовагиналния канал, който обикновено се заличава след раждането и остава като връзка на Клоке вътре в корда

сперматозоиди, а в случай на частична фиброза раждане на така наречените пръстени Ramonede) - опишете

херния в контакт с тестиса; възможна асоциация на комуникиращата хидроклетка (изчезва при клино-етатизъм);

- перитонео-фуникуларна херния: заличен канал над вагиналния тестис;

- запушена вагинална херния: хидроцеле се добавя към предишната ситуация;

- фуникуларна херния с киста на връв (при жените рядко може да има киста на канал на Nuck): между херния сак и вагината на тестисите

поставя киста на връв - в случай на придобита ингвинална херния - описва: - херниална точка: херниалната торбичка е на нивото на херниалния отвор

дълбока - интерстициална херния: торбичка в пълен ингвинален канал - бубоноцеле: дъното на торбичката е на нивото на ингвиналния отвор

е) Класификация на хернията според начина на производство: - вродени хернии - възникват при персистиране след раждането на

анатомични подредби на плода (напр. персистиране на перитонео-вагиналния канал води до вродена ингвинална херния)

- Придобитите хернии се появяват при възрастни или възрастни хора в резултат на физическо натоварване или отслабване на съпротивлението на коремната стена. От своя страна придобитите хернии могат да бъдат:

-силови хернии, които са следствие от повишено интраабдоминално налягане при интензивно физическо натоварване-слабост хернии, които се появяват през слабите области на хипотрофичната коремна стена, с ниско механично съпротивление (обикновено пациенти в напреднала възраст)

- ингвинофуникуларна херния: торбичката надвишава повърхностния ингвинален отвор;

- ингвиноскротална херния: торбичката достига до скроталната бурса;

. 1.2.2 Топографска класификация на херниите Топографска класификация на хернията:

- най-честите хернии в тази класификация са антеролатералните хернии на коремната стена.

Към тази категория принадлежат следните хернии: - хернии от ингвино-бедрената област

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

- ингвинална херния - феморална херния - бяла линия херния - епигастрална херния (супраумбиликална) - пъпна херния

- суббибилични хернии (са редки) - хернии от полумесеца, наричани още шпигелови хернии - херниите на задната коремна стена са редки; се произвеждат от

някои анатомични области предразположени- Пети триъгълник- Гринфелд четириъгълни хернии на перинеалната равнина редки

Има и хернии на задната коремна стена, които са по-редки и се срещат в някои области, които са по-предразположени, тази категория включва следното:

22.07.2019 Дипломна работа Ингвинална херния

2.1 Диагностика на херния

Пациентът с херния съобщава за появата на туморна формация в предразположена област; понякога появата на формацията е свързана със задействащо усилие; образуване и обем се променят с положение (появява се или се увеличава в обем в ортостатизъм и изчезва или намалява в обем преход към клиностатизъм) Болката не е характерен симптом на пациенти с усложнена херния; понякога в началото може да се отвори