Инфекция с хеликобактер пилори - диагностика, усложнения и лечение

Helicobacter pylori е бактерия, която заразява стомаха 50 - 60% от населението на планетата. Инфекцията обикновено се случва в детска възраст, чрез предаване от един човек на друг, през устата (целувки, слюнка, прибори за хранене и съдове, мръсни ръце, вода и замърсена храна). Това е бактерия, адаптирана към силната стомашна киселинна среда, спиралната форма позволява да проникне през стомашната лигавица и да се предпази от киселинна агресия, чрез стомашната слуз.

Симптоми на инфекция с хеликобактер пилори

Повечето от заразените са безсимптомни. При други пациенти могат да се появят следните симптоми:

болка в горната част на корема, няколко часа след хранене или през нощта, на гладно, която може да се облекчи чрез поглъщане на храна или антиациди;
изгаряния и подуване на епигастриума;
гадене;
ретростернални изгаряния;
загуба на апетит, загуба на тегло;
халитоза (халена), която не е от орален или респираторен характер.

Тези симптоми са неспецифични и могат да бъдат открити при други заболявания. За диагностициране на инфекцията се използват специфични тестове.

Как да поставите диагнозата?

Практикува се неинвазивни и инвазивни тестове.

кръвен тест (серологичен) - подчертава наличието на антитела срещу хеликобактер (все по-рядко използвани, противопоказани при тези, които вече са извършили ерадикационна терапия);
тест на седалката (фекален антиген) - с вземане на проби от различни порции, за повишаване на чувствителността на метода;
дихателен тест на урея (използвайте урея, маркирана с въглерод 13) - пациентът диша нормално в устройство преди и след пиене на разтвор на карбамид, като всичко трае не повече от 15 минути.

Инвазивните тестове се извършват след a горни храносмилателни ендоскопи с биопсия от стомашната лигавица.Може да се практикува бърз тест за уреаза, при което фрагментът на лигавицата се поставя в контакт с индикаторния диск, който ще промени цвета си в присъствието на хеликобактер, като диагнозата се поставя за няколко минути.
Най-чувствителният метод за диагностика е хистопатологично изследване на биопсичния фрагмент, който допълнително ще опише състоянието на биопсираната лигавица (например наличие и описание на гастрит, възможна метаплазия и др.). Необходими са повече стомашни биопсии, за да се увеличи чувствителността на метода (5).

Инвазивното тестване е посочено по-специално:

при пациенти над 55-годишна възраст (ориентировъчна цифра);
при пациенти с анамнеза за язви или роднини от първа степен с рак на стомаха;
за лечение на атрофичен гастрит или чревна метаплазия.

Чувствителността на дихателния тест е много висока, както и тази на теста за фекален антиген (94 - 95%), като първият е много по-скъп.

С изключение на кръвния тест, всички останали методи изискват някои условия за правилен резултат, като например да не се използват антибиотици или бисмутови препарати един месец преди теста, да се откажат от инхибиторите на протонната помпа 14 дни преди това, Н2 инхибиторите 7 дни преди това. Дихателният тест е още по-рестриктивен в това отношение.

Усложнения на инфекцията с хеликобактер пилори

Основното усложнение на хеликобактерната инфекция е гастрит, възпаление на стомашната лигавица. Първоначално засяга дисталната част, по-късно може да се простира до проксималната част на стомаха. Някои пациенти с нелекувана хронична инфекция ще развият атрофичен гастрит, а след това атрофия на стомаха и малка част от тях, метаплазия, стомашното тяло, изискващо последващо ендоскопско и хистологично проследяване за откриване на диспластична трансформация.

Гастродуоденална язва е друго усложнение. 10% от заразените могат да получат язва. При хората, които редовно консумират нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), рискът е още по-голям. 70-90% от язви на дванадесетопръстника и малко по-нисък процент на стомашни язви са причинени от инфекция с хеликобактер пилори.

Според Световната здравна организация helicobacter pylori е канцероген, рисков фактор за аденокарцином и стомашен лимфом (MALT). Ерадикационната терапия намалява този риск. Но това не бива да плаши никого, предвид огромните разлики в разпространението между инфекция и рак на стомаха. Много малка част от пациентите развиват заболяването (1-2%). Важно е да запомните, че инфекцията трябва да се лекува с тези, които имат индикации.

Други възможни усложнения са:

идиопатична тромбоцитопенична пурпура (малки червеникави кожни лезии, във връзка с по-малък брой тромбоцити);
желязодефицитна анемия (поради недостиг на желязо);
дефицит на витамин В12 (което от своя страна може да доведе до мегалобластна анемия).

Какво е посоченото лечение?

Лекуват се само пациенти с положителен тест. Не всеки има показания за тест за хеликобактер пилори.

Инструкции за тестване:

пациенти с текуща или анамнеза за гастродуоденална язва;
пациенти с MALT лимфом (ерадикационната терапия е част от терапевтичния протокол) или с анамнеза за ранен рак на стомаха, лекуван ендоскопски;
пациенти с диспептичен синдром (дискомфорт или болка в горната част на корема, подуване на епигастриума, гадене). Младите пациенти без алармени симптоми ще бъдат тествани неинвазивно, останалите чрез биопсична ендоскопия.
ще бъдат тествани пациенти, приемащи хронична ацетилсалицилова киселина в сърдечна доза, и тези, които приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (свързването на инфекцията с тези лекарства увеличава риска от стомашно-чревно кървене);
пациенти с желязодефицитна анемия, изследвани и без очевидна причина;
пациенти с идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
пациенти с роднини от първа степен с рак на стомаха.

терапия се състои от комбинация от антибиотици и инхибитор на протонната помпа. Схемите за лечение се ръководят от консенсуса от Маастрихт. В момента се предпочитат 14-дневни режими, обикновено с 2-3 антибиотици. Схемите със субсалицилиран бисмут имат много високи нива на ликвидиране и са предпочитани като първа линия, особено в региони, където бактерията става все по-устойчива на някои антибиотици.

Броят на схемите за ликвидиране е голям. Степента на изцеление леко намалява в световен мащаб, тъй като резистентността към антибиотици се увеличава. Успехът зависи от избраната схема, резистентността на съответния антибиотичен щам и съответствието на пациента (често тествани от големия брой предписани хапчета).

Изпитване за ликвидиране обикновено се извършва чрез неинвазивни тестове (дихателен тест за урея или тест за фекален антиген), извършвани най-малко 4 до 12 седмици след края на терапията, при същите условия, посочени по-горе.

Ако ерадикационната терапия не е била успешна, преминете към втората линия на лечение, като основното правило е да не се използват антибиотици от използваните преди това (с някои изключения).

В случай, че и втората линия не е била успешна, може да се препоръча да се извърши култура с молекулярен тест за целенасочена терапия. По принцип преминаваме към така наречената „спасителна“ терапия, която не трябва да съдържа лекарствата, използвани в първите 2 схеми, с изключение на PPI (инхибитор на протонната помпа).

Има възможност пациентът да остане с хеликобактерната инфекция дори след 3 ерадикационни терапии, извършени правилно. Това не е тревожна ситуация. Можете да живеете с helicobacter pylori, мнозина дори не знаят, че имат инфекцията. Случаите ще бъдат оценявани индивидуално от лекуващия лекар, като се обръща специално внимание на пациентите, които свързват други рискови фактори за основните усложнения на инфекцията. Те също ще бъдат наблюдавани ендоскопски. В тези случаи се прави преоценка и могат да се опитат други схеми за ликвидиране.

Предотвратяване на инфекции

Като заболяване с орално-орално и фекално-орално предаване, с високо разпространение в по-бедните страни и със здравословни недостатъци, се препоръчва:

използване на безопасни източници на питейна вода;
достатъчно термично приготвяне на храна;
измиване на ръцете преди хранене;
неизползване от няколко души на една и съща четка за зъби, стъкло, чиния, прибори за хранене и др.

Повече от половината от населението на света е заразено с хеликобактер пилори. Като цяло прогнозата е благоприятна; усложненията могат да бъдат предотвратени чрез ерадикационна терапия. Гастроентерологът е този, който чрез специфични тестове може да потвърди или отрече наличието на хеликобактер пилори и който може да посочи медицинско лечение.