Хрущялна регенеративна медицина

Ставният хрущял не може да се регенерира сам

Понастоящем нараняванията на хрущялите са предизвикателство в ортопедичната хирургия, тъй като забавянето на диагнозата и лечението в оптималното време води до артритни промени, понякога необратими, в ставата. Ако гладката повърхност на хрущяла е повредена, лезията има тенденция да стане постоянна. Естествено, хрущялът не може да се регенерира сам, което след време ще доведе до триене "кост до кост" по време на движение.

Следователно качеството на живот на пациента се влошава, с болка, куца походка, подути стави и намалена подвижност.

Напоследък се е увеличила степента на спортна активност на пациенти в по-напреднала възраст, което предразполага към увреждане на ставния хрущял. Тези лезии трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано и ако е необходимо да бъдат коригирани, за да не се стигне до тежък остеоартрит и неизменно до колянната протеза.

Пациентите и лекарите приеха необратимостта на хондралните лезии като факт от живота. До тук.

"Хрущялът не разкрива лесно своите тайни и заздравяването на хондралните лезии не е лесно. “ - споменат Господин. Д-р Влад Предеску, Началник на отделението по ортопедия в болница Евроклиника .

„Ставният хрущял е тъкан, която е доста трудна за възстановяване и увреждането на ставните повърхности, травматично или дегенеративно, оставя следи. Понякога прогресията до остеоартрит е доста бавна, така че пациентите могат да се заблудят, че се чувстват по-добре, отколкото са в действителност.

Днес регенеративната хрущялна медицина е иновативно решение на този проблем. Той има потенциал да излекува хондралната лезия на ранен етап, което ще промени хода на хронично заболяване и ще спре прогресията до деструкция на ставите. И в дългосрочен план необходимостта от практикуване на по-радикални интервенции, като тези на ставните протези, ще бъде намалена. “- подчерта д-р Предеску.

Стволови клетки: хирургия на бъдещето

Съвременните техники за регенерация на хрущяла използват собствени стволови клетки мезенхимно увреждане на хематогенния костен мозък за лечение на сложни хондрални лезии, особено в колянната става.

Стволовите клетки са основна категория клетки в човешкото тяло, които допринасят за способността на тялото да обновява и възстановява собствените си тъкани. За разлика от зрелите клетки, стволовите клетки могат да създават нови клетки за всяка тъкан в тялото.

Единична операция за регенерация на хрущяла

Артроскопската техника AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis), извършена в болницата Евроклиника от д-р Влад Предеску, е уникална в страната.

Това е минимално инвазивен метод, изпълняван в един етап (една операция), чрез който хрущялът се реконструира биологично, като се използват собствените ресурси на тялото (плюрипотентни стволови клетки). По този начин животът на коляното се възстановява и еволюцията във времето към остеоартрит се забавя, което неизменно ще доведе до необходимостта от имплантиране на колянна протеза.

AMIC техника - предимства

В сравнение с други хирургични техники за възстановяване на ставния хрущял (трансплантация на хондроцити) по този метод не са необходими повече операции.

Също така, клиничният опит от над 10 години показа, че е много безопасна хирургична процедура, което доведе до значително облекчаване на симптомите при повечето пациенти. Освен това, той се основава на производството на мезенхимни клетки, специфични за тялото, което е основната линия на лечение при реконструкция на хрущяла.

Периодът на хоспитализация е кратък (средно 2-3 дни). След реконструкция на хрущял на AMIC пациентът не е обездвижен в гипс. Следоперативно той ще носи ортеза и в зависимост от местоположението на дефекта ще стъпва частично или изцяло и флексията ще се контролира постепенно.

На 6 седмици след операцията коляното е напълно мобилизирано и опората е тотална, като е в състояние да се откаже напълно от ортезата.Средно след 4-6 месеца след операцията - в зависимост от местоположението на дефекта, неговия размер и съответствие с физиотерапевтичната програма - пациентите те могат да възобновят практикуването на спортни дейности.

AMIC техника - цели

Производство на висококачествен хрущял, който може да запълни големи дефекти на ставите
Лечение на хондропатия, за която други техники, като микрофрактури, са показали неефективност (границите са между 1-8 cm 2 от засегнатата хрущялна повърхност)
Възстановяване на функцията на ставите с изчезване на болката, така че пациентът да може да възобнови както ежедневните, така и спортните дейности
Индикацията за възрастта е между 18-55 години

За да функционира колагеновата матрица в коляното, трябва да се имат предвид няколко фактора:

Хрущялната лезия не е "в огледалото" - по този начин дефектът не покрива цялото ставно отделение (както на пищяла, така и на бедрената кост)
Причината за нараняването за предпочитане е травматична; автоимунните заболявания или атравматичните хондропатии имат несигурен лечебен потенциал
Здрав менискален и лигаментен апарат
Механичната ос на коляното трябва да бъде в нормални граници: вторичният остеоартрит на рода valgum/varum трябва да бъде коригиран едновременно с остеотомия (контролирана фрактура на пищяла и фиксиране с плоча)

AMIC техника - как се изпълнява

За да настъпи регенерация на хрущяла, трябва не само да се отстранят повредените хрущяли, но трябва да се осигури и доставката на мезенхимни стволови клетки, кръв и други важни вещества в лезията.

Хирургична процедура AMIC комбинира метода на микроразрушаване с техника, базирана на използването на 3D колагенова матрица който служи като скелет за мезенхимни стволови клетки, което ще позволи възстановяването на големи фрагменти от повърхността на увредения хрущял.

Много важна стъпка в AMIC техниката е тази, в която ортопедът извършва серия от микрофрактури на нивото на костта под увредения хрущял. С помощта на специален шип пробийте множество дупки в откритата кост на интервали от 3-4 мм между тях. Чрез тези дупки ще се освободи кръвта и хематогенният мозък, които чрез процеса на коагулация ще образуват кръвен съсирек ("супер-съсирек"). Този съсирек съдържа собствените стволови клетки на тялото, растежни фактори и други важни вещества, които образуват „супер съсирек“, който с времето ще узрее в хрущяла.

Следващата стъпка се извършва в суха среда (без физиологичен разтвор, използван при артроскопия): изрязват се кръгове от колагенова мембрана, които се поставят върху дефекта и се преплитат, така че да се покрие цялата по-рано дебридираща лезия.

След това инжектирайте фибрин-лепило (биологично лепило), изчакайте 5 минути, за да се втвърди, след което извършете 10 мобилизации на коляното (флексии-удължители), за да проверите стабилността на дисковете. Излишъкът от фибрин-лепило се отстранява и външният вид на запълнения дефект се проверява с телескоп на монитора.

Следоперативно се обездвижва в подвижната колянна ортеза, първите 24-48 часа следоперативно в пълно разгъване, след това флексията се контролира постепенно.

„След около 6 месеца вече можем да видим признаци, че се е образувал нов хрущял и след година той е почти напълно регенериран. Новообразуваният хрущял е от хиалинов тип, естествената форма на хрущяла на тялото. Матрицата постепенно се разтваря и ставата ще функционира почти толкова добре, колкото нормалната. “ - заключи г-н. Д-р Предеску.

Текст: Д-р Илеана Андрееску, старши мениджър по медицински маркетинг

Консултант: Д-р Влад Предеску, първичен ортопед-травматолог, Академична болница Пондерас