Хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност. Нефроптоза. Етиология, патогенеза, общи характеристики.

IRC - функционална неспособност на бъбреците, причинена от бавно прогресивното разрушаване на масата на активните неврони (MNA) до уремични хомеостатични нарушения.

етиология:1. по-често бъбречно заболяване - пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречна поликистоза, СД, системни заболявания, амилоидоза, лупусен нефрит, интерстициален нефрит, синдром на Алпорт, синдром на Фанкони.

Патогенеза: I. латентен стадий: причинен от: бавно увреждане на MNA, гломерулна филтрация (FG) = 50-60 ml/min.

клиника: слабости, намалена работоспособност, намален апетит, дизурия. II. етап - компенсаторен: с хипертрофия на нефроните, останали незасегнати, с повишена филтрация за тяхна сметка. FG - 30-50 ml/min, увеличава осмотичната диуреза → полиурия, хипостенурия, никурия. Намалена бъбречна екскреция на вещества, намалена секреция на Na и H2O и като резултат оток (церебрален и белодробен), хиперкалиемия, хипокалциемия (намалена чревна абсорбция на Са ++). III. етап - интермитентно: с FG от 15-29 ml/min. Има критично намаляване на FG → интоксикация на организма с вещества, които обикновено се екскретират чрез бъбреците → повишена уремия → повишен креатинин → 0,5 mmol/l, повишена фосфатемия, водеща до метаболитна ацидоза. Нарушение на метаболизма на Р-Са (хиперфосфатемия - хипокалциемия) с повишено елиминиране на паратормона → остеодистрофия, остеопороза. Като бъбречна склероза → исхемия → включване на ренин-ангиотензин-алдостероновата система → с нарастващо паренхимно бъбречно налягане.

Клинични: слабости, ксеростомия, полидипсия, анорексия, анемия, обостряния на основното заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит) с кратки ремисии. IV. етап - терминал: възниква, когато MNA = 10%, останалите 90% нефрони са унищожени. FG = 5 + 15 ml/min. Необратимо състояние. Уремоко-метаболитна интоксикация възниква при тежки, дисхормонални, хематокритни хидроелектролитични нарушения. Прогресиращ оток на мозъка, белия дроб. до патенце → разширяване на сърцето с хипертрофия на ЛН. Остеодистрофия (патологични фрактури). Неврологични признаци: уремична полиневропатия, парестезии с „памучна вата“. Нарушения на коагулацията, със стомашно-чревно кървене, назално кървене, метрорагия.

Нефроптоза, етиопатогенеза, клинична картина, усложнения, диагностика и лечение.

DeF: състояние на патологична подвижност, при което бъбрекът се движи от ложата си, разположен по-ниско от нормалното. Поради движението, бъбрекът увеличава своите физиологични граници.

Няма симптоми - при повечето пациенти

Болка в бъбречната колика с гадене, повръщане

Умерена болка при натоварване, вдигане на тежести, болката се облекчава в легнало положение

Хематурия (уриниране с кръв)

Протеинурия (елиминиране на протеини в урината)

Диагнозата се поставя чрез ултразвук на корема, като се потвърждава чрез урография или сцинтиграфия на бъбреците.

Усложнения при бъбречна птоза: Поради изкривяването (огъването) на уретера може да се появи тегло при елиминиране на урината, което благоприятства появата на

повтарящи се инфекции на пикочните пътища

хронична бъбречна недостатъчност - рядко

Етиопатогенеза: появата на бъбречна птоза се обуславя от патологията на лигаментния апарат: lig. Перитонеална, бъбречна ложа с фасция, диафрагма, mm, коремна стена, адипофасциален апарат на бъбрека, lig suspensorium renis, неговата мастна капсула. Редица възпалителни инфекциозни заболявания, които намаляват активността на мезенхима. Друга често срещана причина е травма, придружена от скъсани връзки или образуване на хематом на горния полюс на бъбрека. Бременност при жени.

Лечение: хирургично, симптоматично, консервативно. Консервативен: Хирургична превръзка: фиксиране на бъбрека в нормалната му ложа - нефропексия,

Остра бъбречна недостатъчност: класификация, симптоматика, клиничен ход, съвременни методи на лечение.

IRA - бързо нарушение на бъбречната функция със задържане на азот, хидро-физиологичен разтвор и киселинно-алкални нарушения.

Класификация: 1. предбъбречна, 2. бъбречна, 3. постренална, 4. аренална (renoprivă). Предбъбречна IRA (функционална) - здрави, но хипоперфузирани бъбреци. Причини: остри хемоциркулационни нарушения, бъбречен шок - шок с различна етиология (хеморагичен, хиповолемичен, травматичен, изгаряне, анафилактичен), диария, повръщане, синдром на рака, следоперативен перитонит. Бъбречна ИРА (органична): Причини: 1. бъбречно заболяване (бързо прогресиращ гломерулонефрит, лептоспироза, системни заболявания), 2. действието на лекарства или нефротоксични вещества (антибиотици - гентамицин; аналгетици; сулфаниламиди; контрастни вещества; органични разтворители; тежки метали - Al, Pb; гъбички), 3. съдови причини (стеноза, тромбоза на бъбречната артерия, васкулит). Postrenal IRA (обтуратор, механичен, урологичен): интра/бъбречна обструкция на урината поради рак, тумори, хематоми, стриктури на уретера, аденом, рак на простатата, пикочен мехур, уролитиаза, рак на матката, коремно-тазови метастази, урогенитална туберкулоза, неврологичен пикочен мехур, травма, след операция на таза.

И. в началния етап се извършват: 1. отстраняване на причината, 2. ако има кръвоизлив - заместване на загубения обем с колоиди, солеви разтвори, протеин + допамин, реополиглюцин, при интоксикации - антидоти; 3. хемосорбция (хемокарбоперфузия - кръвта преминава през сорбент като въглища); 4. хемофилтрация/хемодиафилтрация - при сепсис, интоксикации, коагулопатии (плазмафереза); 5. антисеруми при инфекции; 6. оклузия - бъбречно оттичане чрез бъбречна транскутанна пункция.

II. олигоануричен етап: 1. осмотични диуретици през първите часове - манитол 20% - 30 ml + фуроземид 200 mg + глюкоза 20% + инсулин + допамин 3-6 mcg/kg за една минута; 2. приблизително хидро-електролитен прием = маса (kg) + диуреза + загуба на температура + оток + 400 ml допълнителна течност (загубена при дишане и изпотяване).

III. полиуричен стадий - рехидратация + ребалансиране с електролити + 20% глюкоза - 500 ml + инсулин + 10% глюконат - 50 ml + K цитрат i/v 2-5 ампули/ден; KCl при алкалоза. Хемодиализата е показана при анурия, повишена азотемия, повишен калий (над 6,5 mmol/l), ацидоза, хиперхидратация. Перитонеална диализа се извършва при деца под 30 кг. Хемофилтрация/хемодиафилтрация със заместване на 12 литра течност. Вево-венозна хемофилтрация при полиорганична недостатъчност. Допълнително лечение на желязодефицитна анемия - с измити еритроцити, Fe + антибиотична профилактика на инфекции.

Остра бъбречна недостатъчност: диагностика, лечение, профилактика

Диагноза: Основните цели при диагностиката са: откриване на причината, откриване на патогенния механизъм, уточняване на бъбречното функционално състояние. Урината трябва да се проверява на всеки час, ако има анурия, се инсталира катетър. Причинна диагноза: травма, септичен аборт, хипотония, остра интоксикация, откриване на професията, контакт с токсични вещества, консумация на храна, напитки, наличие на съпътстващи заболявания.