Храносмилателни инфекции с Е. coli

Какво е Ешерихия коли, общественият враг на номер 1 през последните месеци? Това е факултативен анаеробен грам отрицателен бацил, който обикновено се намира в човешкото черво, като физиологичен компонент на чревната флора. E.coli в ролята си на патогенна бактерия (генератор на болести) може да причини няколко вида инфекции, като най-често срещаните са храносмилателните и пикочните пътища, но също така неонатален сепсис, менингит или пневмония могат да бъдат открити на всяка възраст

Описани са 5 вида Е. coli, инкриминирани при производството на диария при кърмачета и малки деца в зависимост от механизма на действие: Е. coli ентеропатогенен, E coli ентеротоксиген, E coli ентероинвазивен, E coli ентерохеморагичен и E coli ентероадхезив. От тях ентерохеморагичният E coli серотип O 157 е най-честата причина за хеморагичен колит и е най-често срещаният етиологичен агент, открит в продромите на уремичния хемолитичен синдром (както писах по-рано тук)

Ентеротоксиген на Е. coli е най-честият причинител в случай на диария на пътника. Той е изключително разпространен в райони с лоши санитарни условия, като често се среща като замърсител на източници на храна и вода, откъдето идва и много високата заразност.

И ентеропатогенни коли Често срещано в развиващите се страни засяга по-често бебета и малки деца, като през 60-те години в САЩ се свързва с епидемии от диария сред новородените.

И ентерохеморагични коли той е причинителят на много епизоди на диария, които допринасят за истински епидемии. Много ясно е показано, че ентерохеморагичните Е коли се предават предимно чрез храна, чрез тяхното замърсяване. Основният резервоар на ентерохеморагична E coli, отговорен за диарията при човека, е добитъкът, като по този начин замърсява или месото на животното, което впоследствие се консумира, или са замърсени всякакви храни, които влизат в контакт с почвата, импрегнирана с оборски тор от заразени говеда. С течение на времето има многобройни епидемични ситуации на уремичен хемолитичен синдром, причинени от ентерохеморагична Е коли, в историята се идентифицират като епидемични огнища: нападнато говеждо месо, люцерна или ябълков сок, различни източници на питейна вода или дори басейни, замърсени с изпражнения.

Остава единствената предпазна мярка строга хигиена. Строгата хигиена трябва да означава не само правилно измиване на плодове и зеленчуци, термична подготовка на месо, мерки за защита на пациента от евентуално замърсяване. По-важна би била отговорността на населението, което трябва да разбере, че хигиенните мерки са универсални и общи и да започват от всеки от нас и начина, по който се справяме. Човешките отпадъци трябва да се изхвърлят правилно, трябва да има функционална канализационна система, която да елиминира риска от замърсяване на почвата чрез неконтролирано изхвърляне на екскременти от хора или животни.

В зависимост от щама на засегнатата Е. coli, клиничните прояви са различни. В случай на ентерохеморагична инфекция с Е. coli, симптомите могат да бъдат изключително хетерогенни, от воднисти изпражнения, малко на брой, до тежък хеморагичен колит, често придружен от коремни спазми и повръщане. Изпражненията могат да покажат кръв за 2-3 дни от началото им, понякога има повишена температура, няма промени, но често копроцитограмата не показва левкоцити, както при типична бактериална инфекция.

Как да лекуваме храносмилателна бактериална инфекция с Е. коли? Ето някои от идеите, споменати в практическите ръководства:

лечението е на първо място ПОДДЪРЖАТЕЛ и има за цел хидро-електролитен баланс, при лека до умерена диария се предпочита да се рехидратира със соли през устата, като интравенозният път е достъпен при тежка диария, придружена от повръщане и невъзможност за перорален прием
то е забранено е използването на средства, които инхибират подвижността чревни, защото по този начин се удължава еволюцията на болестта
Лечението с антибиотици е противоречиво при инфекция с E coli O 157. Има многобройни проучвания, които ясно показват, че въвеждането на антибиотична терапия предизвиква хемолитично-уремичен синдром, както и проучвания, които казват, че няма връзка. Докато in vitro е доказано, че антибиотичната терапия улеснява производството на токсини, емпиричното приложение на антибиотици при храносмилателна инфекция с Е. coli трябва да се избягва.
Е. coli сепсис се лекува с антибиотици с дълъг спектър (10-14 дни)
Единствените показания за антибиотична терапия са ентеротоксигенната инфекция с Е. coli

С надеждата, че ще разберем колкото се може повече от нас (лекари и пациенти), че САМО определени ситуации трябва да се лекуват с антибиотици, че лекуваната с диария диария, която инхибира подвижността, увеличава стагнацията на бактериите в храносмилателния тракт, като диария като такава, като една от скъпи мои наставници, „докторе“ ... е „прочистващо лекарство“, аз винаги чакам вашите въпроси, за да се опитам да ги изясня заедно.